重症监护病房胸、腰椎骨折患者肠内营养期间误吸原因分析及护理应用体会

王丽华 王 昕 王迎莉(通讯作者)(大连大学附属中山医院 , 辽宁 大连 116001)

胸、腰椎骨折患者病情严重，死亡率高，经外科手术治疗后，需于重症监护病房继续接受护理，以促进骨折愈合，改善预后[1]。部分胸、腰椎骨折患者，术后难以自主进食，给予肠内营养支持，有助于保证营养供给，且能够促进胃肠道蠕动，加速胃肠功能恢复[2]。但肠内营养期间，受体位等因素的影响，患者存在发生误吸的风险[3]。如未给予预防，容易诱发吸入性肺炎乃至窒息，危及患者的生命。有研究指出，在明确误吸原因的基础上，实施针对性护理，对误吸率的降低，以及肠内营养支持安全性的提高，具有重要价值。本文于本院2017年10月-2018年10月收治的胸、腰椎骨折患者中，随机选取32例作为样本，观察了针对性护理的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：采用随机数字表法分组，观察组(n=16)性别：男/女=10/6，年龄(53.41±20.31)岁。对照组(n=16)性别：男/女=11/5，年龄(54.62±19.52)岁。2组患者具有可比性(P>0.05)。

2 方法：(1)肠内营养支持方法。所有患者肠内营养支持方法一致：(1)置鼻胃管，插入深度55-65cm。(2)置管后给予固定，采用能全力给予肠内营养支持。(3)输液器插入混悬液瓶中，排气，输液器前方过滤器去除，连接胃管。(4)以20ml/h的速度给予能全力，根据患者的耐受度，逐渐增加剂量至100-125ml/h，24小时均匀输注。(2)护理方法。对照组实施常规护理。观察组在对照组的基础上，分析导致误吸的原因，实施针对性护理，目的在于预防误吸。护理方法如下：①胃管选择。护士应选择柔韧性良好、内径小的胃管，提升患者的舒适度。针对误吸高风险者，应给予幽门后鼻饲，使胃管侧孔全部进入胃内，避免受药物及体位的影响发生误吸。②胃管固定。患者所携带的鼻胃管应妥善固定，护士4小时检查1次管道固定是否良好，8h/次采用温水20ml冲管，预防堵管。③营养液。护士需加强对营养液泵入速度的控制，根据患者的耐受度给予调整，使其与人体胃肠蠕动速率一致，评价耐受度时，如患者GRV<500ml，且无其他不耐受体征，则视为耐受。吸痰及翻身前后30分钟，应暂停肠内营养。应采用恒温加温器加温38℃-40℃，避免因冷刺激导致胃痉挛诱发误吸。④口腔。护士应采用0.05%洗必泰溶液为患者漱口，隔6小时漱口1次，保持口腔清洁，预防口腔溃疡等并发症，降低误吸及吸入性肺炎的发生率。⑤气道。护士应及时为患者吸痰，避免痰液堵塞呼吸道，预防误吸。吸痰时，可采用1次性可控式吸痰管操作，吸痰前后均需吸入纯氧3分钟，提升患者吸痰的耐受度。吸痰期间，动作应轻柔，预防呼吸道损伤，降低呛咳及误吸率。每次操作时间可控制在10秒-15秒，以减少低氧血症。⑥气囊压力。护士应手动对气囊压力进行调整，避免气囊漏气，以降低误吸率。⑦用药。护士可采用Richmond躁动与镇静评估量表(RASS)对患者的病情进行评估，在此基础上，根据患者的病情考虑是否给予镇静，以免患者因应用镇静药物而诱发误吸。⑧处理。如出现咳嗽、呕吐症状，且口腔内存在鼻饲液，患者口唇及面色发绀，应考虑误吸的可能。此时需及时清理呼吸道，必要时可采用纤维支气管镜吸痰，使病情得以减轻。

3 结果

3.1 2组误吸发生率对比：观察组16例患者1例发生误吸，发生率6.3%。对照组16例患者6例发生误吸，发生率37.5%。2组数据对比，差异显著(P<0.05)。

3.2 护理效果对比：观察组营养支持(4.9±1.5)天、机械通气(3.5±1.0)天、出ICU(5.4±1.1)天、住院(7.4±2.0)天。对照组营养支持(6.8±2.0)天、机械通气(5.4±1.8)天、出ICU(7.9±2.0)天、住院(10.3±1.6)天。2组数据对比，差异显著(P<0.05)。

5.3 2组患者满意度对比：观察组患者对护理内容、操作能力、风险预防的满意度，分别(95.5±4.1)分、(87.9±10.1)分、(90.8±4.4)分。对照组患者对护理内容、操作能力、风险预防的满意度，分别(76.6±8.8)分、(78.4±5.0)分、(80.0±3.9)分。2组数据对比，差异显著(P<0.05)。

讨 论

1 ICU胸、腰椎骨折患者肠内营养期间误吸原因：ICU胸、腰椎骨折患者肠内营养期间误吸的发生，与体位、年龄、机械通气、用药等因素有关：(1)体位：体位不合理，是导致误吸发生的原因之一。护士应将患者床头抬高30°-45°，便于营养液进入胃内[4]。但因患者骨折部位特殊，住ICU期间，需取平卧位，胃食管处于同一水平，故患者发生误吸的风险较高。(2)年龄：与年轻人相比，老年人感知觉功能减退，消化系统反流屏障功能减退，发生误吸的风险更高[5]。(3)机械通气：气管导管可对吞咽活动造成抑制，影响食管上端括约肌松弛，增加误吸的风险。此外，机械通气期间，患者的腹压同样较高，患者多伴有恶心呕吐症状，该问题的存在，容易导致误吸发生。(4)用药：胸、腰椎骨折患者，需使用抑酸剂抑制胃酸分泌，预防反酸，该药物的应用，易延缓食物水解速度，延迟胃排空，诱发误吸。镇静类药物的应用，可减轻疼痛，但同样易降低肌张力，导致误吸发生[6]。(5)除以上因素外，营养液泵入速度、温度不合理，均可导致误吸。

2 ICU胸、腰椎骨折患者肠内营养期间误吸护理效果：针对ICU胸、腰椎骨折患者肠内营养患者所实施的常规护理，缺乏针对性，误吸预防效果差[7]。本组患者接受常规护理后，误吸率37.5%，提示误吸率较高。为降低误吸率，本院针对ICU胸、腰椎骨折患者实施了针对性护理，取得了满意的效果。针对性护理，指在确定护理目标的基础上，分析达到目标过程中的阻碍因素，对其一一进行排除的一项护理模式。本院实施该护理模式期间，主要从胃管的选择与固定、营养液护理、口腔与气道护理等方便出发，对患者进行了干预。

本文研究发现，接受上述针对性护理的患者，误吸率6.3%，与常规护理相比，误吸率更低。通过对康复速度的观察发现，本组患者营养支持(4.9±1.5)天、机械通气(3.5±1.0)天、出ICU(5.4±1.1)天、住院(7.4±2.0)天，与常规护理相比，康复时间更短，速度更快。本组患者对护理内容、操作能力、风险预防的满意度，分别(95.5±4.1)分、(87.9±10.1)分、(90.8±4.4)分，与常规护理相比，满意度更高(P<0.05)。本文的研究成果，证实了针对性护理措施在预防ICU胸、腰椎骨折患者肠内营养期间误吸中的应用价值。

综上所述，从胃管的选择、导管固定、气道与口腔护理等方面出发，实施针对性护理，有助于降低ICU胸、腰椎骨折患者肠内营养期间的误吸率，减少护理风险，缩短营养支持与疾病治疗期间，提升患者满意度。