什么是暴发性1型糖尿病 29岁女生喝多了甜饮料之后……

文·大月亮（中南大学湘雅医学院博士）

近日，29岁的林小姐出现口干、腹痛、头晕等症状，多脏器出现衰竭，被送去医院后，确诊为暴发性1型糖尿病，最终被送入ICU。医生称，她入院前几天曾喝了十几瓶甜饮料，平日也常喝奶茶。暴发性1型糖尿病是什么病？它跟奶茶等饮料喝多了有关吗？

什么是暴发性1型糖尿病

糖尿病有多种类型，包括1型糖尿病、2型糖尿病、孕期糖尿病等。1型糖尿病（T1DM）又分为自身免疫型（1A型）和特发型（1B型），而暴发性1型糖尿病（FT1DM）属于1B型。它是一种因胰岛β细胞被破坏，导致体内胰岛素绝对缺乏，患者需长期使用胰岛素治疗的疾病，在黄种人中发病率较高，其中日本发病率最高。

影响暴发性1型糖尿病的四种因素

遗传因素我国的研究显示，DQA1*0102-DQB1*0601可能是中国特有的易感单体型。此外，日本的FT1DM全国性调查结果显示，FT1DM的发病与Ⅱ类人类白细胞抗原基因型有关。日本人中HLA-DR4-DQ4和DR9-DQ3对T1DM有易感性。

环境因素目前研究发现，疱疹病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）、巨细胞病毒等的感染可能与FT1DM相关。

自身免疫因素虽然FT1DM相关自身抗体大部分为阴性，但日本的全国性调查发现，4.8%的血清谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）呈阳性，而胰岛细胞抗原2自身抗体（IA-2Ab）均为阴性，但抗体滴度较低，活性时间较短。

其他近些年，研究还认为妊娠和药物敏感性综合征也可能诱发FT1DM。

多位临床医生也表示，当患者本身就患有糖尿病或有糖尿病家族病史，但平时并不知道，这种情况下食用不洁的食物，大量奶茶类的甜饮或甜品，是极有可能诱发FT1DM。但不能确定性地说奶茶是FT1DM的发病因素。

那FT1DM发作时有哪些临床表现和诊断标准呢？

暴发性1型糖尿病的临床特点和诊断标准

FT1DM的临床特点是发病前常有前驱症状（日本的全国调查表明，71.2%的FT1DM患者起病初期有前驱感染症状，其中感冒症状占71.7%，以发热最为常见，腹部症状占72.5%，以恶心呕吐最为常见）；起病急骤，会出现高血糖症状，如口渴、多尿、多饮或体重减轻；1周内迅速发展为糖尿病酮症酸中毒状态；初诊时，血浆葡萄糖水平高，但糖化血红蛋白基本正常；发病时胰岛β细胞功能几乎完全破坏，C肽水平极低；大多数患者自身抗体呈阴性。上文中的林姑娘在确诊FT1DM时就有腹痛、恶心等前驱症状和口干等高血糖症状。

目前FT1DM的诊断标准参考的是2012年日本糖尿病协会修订的诊断标准：1 高血糖症状出现1周或1周内发生酮症或酮症酸中毒症状（初诊时血清或尿中的酮体升高）；2 起病时血糖水平≥16毫摩尔/升（288毫克/分升），且糖化血红蛋白＜8.7%；3 起病时尿C肽排泄＜10微克/天，空腹血浆C肽＜0.1纳摩尔/升（0.3纳克/毫升），且刺激后（餐后或胰高血糖素注射后）血浆C肽＜0.17纳摩尔/升（＜0.5纳克/升）。而对于高度怀疑FT1DM的患者，必须立即开始治疗，否则可能因出现休克、肾衰竭等严重急性并发症而在短期内死亡。

暴发性1型糖尿病的治疗方法

对于FT1DM的治疗，急性期合并酮症酸中毒的患者必须进行静脉补液和小剂量胰岛素泵静脉滴注维持，治疗原则与1A型糖尿病出现酮症酸中毒相同，并根据血糖情况调整胰岛素泵用量，同时还要严密监测血糖、血酮体、肝肾功能、胰酶等相关指标。酮症酸中毒纠正后，可改用速效或超短效胰岛素联合中长效胰岛素强化治疗，胰岛素治疗需终生维持。因为患者胰岛功能极差，与自身免疫性1型糖尿病相比，需要更大剂量的外源性胰岛素且血糖控制难度加大。

奶茶、饮料等不会直接导致FT1DM，但过量饮用有可能会加重病情，建议少进食高热量食物，切勿暴饮暴食。