阜阳市HIV/AIDS患者弓形虫感染情况调查

张远，杜文燕，吴建军，蔡亦红

1.安徽医科大学公共卫生学院卫生检验与检疫学系,安徽 合肥 230032；2.安徽医科大学病原生物学安徽省重点实验室； 3.安徽医科大学人畜共患病安徽高校省级重点实验室；4.安徽省疾病预防控制中心

艾滋病(AIDS)又名获得性免疫缺陷综合征，是一种由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种慢性传染病。艾滋病严重威胁人类健康，截至2019年全球约有7 000万人感染HIV，近3 000万人因感染死亡，我国存活HIV/AIDS患者人数约为125万[1]。

弓形虫是一种机会性致病原虫，寄生于人和温血动物的有核细胞内。在免疫功能健全者体内弓形虫感染一般不引起明显症状或仅引起轻度自限性疾病，但在器官移植、免疫缺陷患者体内严重时可致死亡。HIV感染者不仅易感染弓形虫，其体内潜在感染的弓形虫虫体也会被激活。HIV感染者中弓形虫脑病较常见，在HIV感染期间，潜在弓形虫感染者中有20%～47%发展为弓形虫脑病[2]，且疾病进展较快，治疗效果差，死亡率高。

报道显示，HIV/AIDS患者中弓形虫感染率可高达35.8%，其中亚洲太平洋地区感染率为25.1 %[3]。1999—2017年，江苏、浙江、安徽、福建、江西、广东等13个省份零星报道了HIV/AIDS患者弓形虫感染情况，各省份感染率为2.09%～32.90%，其中安徽省HIV/AIDS患者弓形虫感染率为2.09%，处于较低水平[4]。但近年来安徽省缺乏系统全面的HIV/AIDS患者弓形虫感染情况调查。阜阳市位于安徽省西北部，是安徽省艾滋病疫情高发地区。本研究收集了安徽省阜阳市2020年1月至2021年3月新报告且未经治疗HIV/AIDS患者的全血和血清样本，调查其弓形虫感染状况，同时观察HIV/AIDS合并弓形虫感染患者体内CD4+T淋巴细胞水平，从而为HIV/AIDS患者弓形虫病防控提供参考依据。

1 内容与方法

1.1材料来源 收集安徽省阜阳市2020年1月至2021年3月新报告且未经治疗的HIV/AIDS患者的全血和血清样本，所有样本均经安徽省疾病预防控制中心免疫印迹试验确证HIV病毒阳性。

1.2方法

1.2.1弓形虫感染情况检测 用酶联免疫吸附试验(ELISA)(购自北京贝尔生物生物工程股份有限公司)进行血清样本弓形虫IgG抗体检测。

1.2.2CD4+T淋巴细胞水平检测 分离外周静脉血中外周血单核细胞(Peripheral blood mononudear cell,PBMC)，调整细胞数至1×106个/mL，取100 μL细胞悬液至流式检测管中，加入CD4-PE抗体20 μL，混匀，并设阴性对照组。室温避光孵育20 min，加入2 mL PBS洗液重悬细胞，离心半径8.5 cm，1 000 r/min离心5 min，弃上清，加入0.5 mL PBS洗液重悬细胞，流式上机检测。

1.2.3统计学方法 采用SPSS 23.0对数据进行统计分析。计量资料进行正态性检验，服从正态分布的计量资料用均数±标准差表示；不服从正态分布的计量资料采用中位数(四分位间距)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.3伦理学声明 本研究经过安徽医科大学生物伦理审查委员会批准(许可证号：2019006)，所有患者均已签署知情同意书,符合医学伦理规定。

2 结 果

2.1HIV/AIDS患者基本情况 2020年1月至2021年3月，安徽省阜阳市新报告且未经治疗的HIV/AIDS患者共449例。其中，男性348例，女性75例，26例性别不详；年龄以20～60岁为主，年龄为21～40岁和41～60岁的人群分别占31.6%(142/449)和31.8%(143/449)；婚姻状况以已婚为主，占41.0%(184/449)；文化程度以初中及以下为主，见表1。对感染途径进行分析，449例患者中异性性传播254例，占56.6%；同性性传播167例，占37.2%；血液传播和母婴传播各1例，均占0.2%；其他传播途径26例，占5.8%。

表1 阜阳市HIV/AIDs患者基本情况

2.2弓形虫IgG抗体检测结果 共检测449例HIV/AIDS患者血清，弓形虫IgG抗体阴性444例，阳性5例，阳性率为1.11%。

2.3CD4+T淋巴细胞检测结果 449例HIV/AIDS患者中413例接受了CD4+T淋巴细胞检测，最低为1个/μL，最高为1 616个/μL，中位数(四分位间距)为286(169，439)个/μL。444例弓形虫IgG抗体阴性的HIV/AIDS患者有409例接受了CD4+T淋巴细胞检测，CD4+T淋巴细胞计数最低为1个/μL，最高为1 616个/μL，中位数(四分位间距)为287(170，439)个/μL；5例弓形虫IgG抗体阳性的HIV/AIDS患者有4例接受了CD4+T淋巴细胞检测，CD4+T淋巴细胞计数最低为43个/μL，最高为325个/μL，中位数(四分位间距)为139(86，237)个/μL。弓形虫IgG抗体阴性和阳性的HIV/AIDS患者CD4+T淋巴细胞计数差异无统计学意义(Z=-1.749，P>0.05 )。在4例进行CD4+T淋巴细胞检测的弓形虫IgG抗体阳性者中，CD4+T淋巴细胞<200个/μL的有3例，占75%。

3 讨 论

弓形虫感染在全球广泛存在，孕妇感染弓形虫可导致不良妊娠结局的发生，且有40%左右可经胎盘垂直传播[5]，弓形虫感染与育龄期妇女不孕不育也有一定关系，不孕不育的育龄期妇女弓形虫抗体IgM检出率高于正常妊娠者[6]。弓形虫感染对患者中枢神经系统有着多方面的影响，对患者精神症状、行为认知等也会产生影响[7]。艾滋病患者感染弓形虫后约有25%～37%可发展为弓形虫脑炎[8]，其临床症状复杂、确诊困难、致死率高，是艾滋病患者常见的致死病因之一[9]。

截至2019年10月底，全国报告存活HIV/AIDS人数约为95.8万,2019年1—10月新报告传染者中,异性性传播占73.7%，男男同性性传播占23.0%，性传播是主要的传播方式[10]。本研究中449例艾滋病患者中传播途径为异性性传播占56.6%，同性性传播占37.2%，性传播同样是主要的传播方式。同时,本研究结果表明艾滋病患者以男性为主，年龄以20～60岁为主，婚姻状况以已婚为主,不同文化程度均有。总体来说，阜阳市艾滋病疫情分布不平衡,波及范围广泛,影响因素复杂多样,防治形势仍然严峻,防治任务更加艰巨,仍需加强艾滋病防治。

本研究发现，阜阳市HIV/AIDS患者弓形虫感染率为1.11%，低于安徽省HIV/AIDS患者弓形虫感染率(2.09%)[3]，远低于芜湖市调查结果[11]。究其原因，可能与阜阳地区居民饮食习惯(如不喜食生肉等)有关，也可能与一部分感染弓形虫的HIV/AIDS患者因为病情较严重已经死亡有关。弓形虫感染与机体免疫水平有关，有报道显示，CD4+T淋巴细胞低于200个/μL的人群，其弓形虫发病率较高[12-13]。本研究中弓形虫IgG抗体阳性的HIV/AIDS患者CD4+T淋巴细胞计数为139(86，237)个/μL,75%的患者CD4+T淋巴细胞低于200个/μL，但与弓形虫IgG抗体阴性的HIV/AIDS患者相比差异无统计学意义。这可能是由于此次收集的样本来自早期HIV/AIDS患者，CD4+T淋巴细胞水平较高,也可能是由于弓形虫IgG抗体阳性的HIV/AIDS患者样本量太小。因此，有关CD4+T淋巴细胞水平在HIV/AIDS患者合并弓形虫感染中的意义仍需进一步研究。