鼻腔负压置换疗法联合布地奈德治疗鼻窦炎患儿的效果及对中耳功能的影响

李剑波

鼻窦炎是小儿时期最易发生的呼吸道炎性疾病，常表现为头痛、流脓鼻涕、鼻堵等症状，当反复发作时常会导致鼻甲肿胀而压迫咽鼓管，导致中耳功能受损，影响听力。临床上治疗鼻窦炎常采用雾化吸入布地奈德等类固醇激素治疗，可有效改善炎症、过敏、水肿等症状，但单一使用此种抗炎药并不能将脓液排出鼻腔而缓解炎症情况，且在持续压迫咽鼓管情况下导致中耳功能持续受损[1]，因此研究合理的治疗方法极其重要。鼻腔负压置换疗法是利用负压吸引置换的方法将患儿鼻腔内脓液吸出，但此治疗方式在临床上治疗小儿鼻窦炎的研究甚少[2]，基于此，本研究将探讨鼻腔负压置换疗法联合布地奈德治疗鼻窦炎患儿的效果及对中耳功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经患儿家属同意及医院伦理委员会批准我院2019年3月～2020年7月50例鼻窦炎患儿纳入研究，按照随机数字表法分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。对照组男11例，女14例；年龄5～12岁，平均年龄(9.15±3.01)岁；病程1～24个月，平均病程(14.21±3.48)个月，伴鼻息肉3例。观察组男15例，女10例；年龄5～12岁，平均年龄(10.17±2.99)岁；病程1～24个月，平均病程(14.29±3.42)个月，伴鼻息肉5例。上述资料两组患儿对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合鼻窦炎诊断标准[3]且为5～12岁儿童；(2)入组前未使用抗炎药物；(3)对本研究相关药物无禁忌症。排除标准：(1)曾做过鼻部手术者；(2)病程小于1个月；(3)有血液性疾病。

1.2方法 (1)对照组：给予布地奈德混悬液雾化吸入(国药准字H20203063；生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司；规格：2ML：1MG×5支)治疗，每天1次(10分钟)，每次0.5～1.0 MG,并给予其他药物对症治疗，共治疗一个月。(2)观察组：在对照组基础上联合鼻腔负压置换疗法治疗，减少其他对症治疗药物的用量，用喷枪喷射0.5%呋麻滴鼻液与侧鼻腔，并在10分钟后仰卧垂头使外耳道与颌部连线垂直于地面，后在侧鼻腔滴入2.0～3.0毫升呋麻滴鼻液，开启鼻腔负压置换仪(型号：DOU；厂家：威海东舟医疗器械有限公司)，先用透明吸管吸出鼻腔脓液，再在侧前鼻孔放入治疗头，按住侧鼻翼，教导患儿间断发“开”字音，吸引保持1秒移开治疗头，两侧各反复8次，2～4天治疗一次，共治疗一个月。

1.3观察指标和评价标准 观察两组临床疗效、炎症水平、症状改善情况及不良反应发生情况。

(1)临床疗效[4]：治疗后，根据鼻镜检查情况及症状评定为治愈(鼻镜检查无脓性分泌物，黏膜组织基本正常，无症状基本消失)；有效(鼻镜检查脓性分泌物有所改善，黏膜组织趋于正常，且症状有所减少)；无效(鼻镜检查仍有脓性分泌物，黏膜组织无改善，且症状为改变)。总有效率=(治愈+有效)/总人数×100%。

(2)炎症水平：治疗前后，抽取空腹静脉血静置30分钟后在离心机(3000R/MIN)下高速离心半小时，并将收集到的血浆放入零下80度的温度下保存，用酶联试剂法(型号：CEA864HU；厂家：上海研卉生物科技有限公司)检测白介素6(IL-6)、白介素1β(IL-1β)、白介素5(IL-5)水平。

(3)症状改善情况：治疗前后，根据视觉模拟评分评定头痛状况，总分10分，分值越高症状越严重；观察并记录患者听阈值，根据纯音测听导阈值测定其听阈值情况。

(4)不良反应：治疗期间，观察患儿有无出现眶骨膜炎、眶内脓肿及上呼吸道感染等不良反应情况。

1.4统计学方法 数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用2检验；计量资料用(2)表示，采用T检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效对比 观察组总有效率(92.00%)高于对照组(64.00%)(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比(n，%)

2.2两组患者炎症水平对比 治疗前，两组IL-6、IL-1β、IL-5及总免疫球蛋白对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-6、IL-1β、IL-5及总免疫球蛋白值均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎症水平对比

2.3两组患者症状改善情况对比 治疗前两组头痛情况及听力阈值对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组头痛分值及听力阈值均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者症状改善情况对比

2.4两组患者不良反应对比 观察组总不良反应发生率(8.00%)低于对照组(32.00%)(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应对比(n，%)

3 讨论

鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，因此常出现流脓性鼻涕、头痛、鼻腔堵塞、发热等症状，且会伴有记忆力不集中、精神不振易疲劳等全身表现，常会影响患儿发育及学习情况[5]。布地奈德混悬液雾化吸入是常用于治疗呼吸道炎症的药物，此药物为类固醇激素，具有抗病毒、抗炎、消水肿等作用，有效控制炎症症状，但不能将脓性分泌物排出鼻腔外，且不能将药物完全吸入进鼻窦内改善炎症情况，而长时间鼻甲肿胀使咽鼓管受压严重影响其通气与引流，从而造成中耳腔通气不畅，影响中耳功能[6]。鼻腔负压置换术是利用间歇性吸引，并在鼻腔内滴入滴鼻液使其不受分泌物的影响而流入鼻窦腔隙内发挥作用的方式，从而促进药物在病兆的吸收改善炎症水肿等状况[7]。

鼻腔负压置换术是指用透明吸管间歇吸出鼻腔内脓性分泌物后在鼻侧滴入治疗液体，使药液在大气压的压力下，且在无脓性涕液阻碍下经窦口流入窦腔，从而发挥药理作用的治疗方式，可有效将药物滴入鼻窦腔隙，改善呼吸道炎症情况。

本研究中，观察组总有效率(92.00%)高于对照组(64.00%)(P<0.05)，且总不良反应发生率(8.00%)低于对照组(32.00%)(P<0.05)，说明鼻腔负压置换疗法联合布地奈德治疗鼻窦炎患儿可有效改善临床疗效，并减少不良反应的发生。可能是因为布地奈德混悬液具有抗炎、抗过敏、抗病毒及消水肿的作用[8]，而鼻腔负压置换术可间歇性将鼻腔内脓涕吸出，保证滴鼻液能快速、有效的进入鼻窦腔隙，并能使吸入的布地奈德混悬液有效作用于鼻粘膜上及鼻窦腔隙内，起到快速消炎作用，减少了其他对症治疗药物的用量或使用率，从而提高临床疗效并减少不良反应。这与徐旭[9]等学者的研究结果一致。

IL-6、IL-1β、IL-5可驱使嗜酸性粒细胞聚集在鼻粘膜，并能促使多种炎症介质释放，从而加重炎症反应[10]。本研究中，两组IL-6、IL-1β、IL-5值均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，说明鼻腔负压置换疗法联合布地奈德治疗鼻窦炎可有效改善炎症水平。可能是因为此种联合治疗方式可利用负压吸引将鼻腔内脓性分泌物吸出，再利用药物滴入鼻腔可有效使药物在大气压原理下流入鼻窦内，并能提高雾化吸入药物作用于鼻部黏膜的几率，从而有效发挥其抗炎作用[11]。

本研究中，观察组头痛分值及听力阈值均低于对照组(P<0.05)，说明鼻腔负压置换疗法联合布地奈德治疗鼻窦炎可减轻临床症状及中耳功能。可能是因为布地奈德雾化吸入与鼻腔负压置换术联合应用能有效吸出脓涕，减少脓涕对鼻黏膜的刺激作用，减轻鼻甲肿胀，改善鼻部与中耳相通的咽鼓管受压状况，有效改善中耳腔通气及功能，这与罗程[12]等学者的研究结果一致。

综上所述，鼻腔负压置换疗法联合布地奈德治疗鼻窦炎患儿可有效改善炎症水平及临床症状，从而提高临床疗效，且不良反应更小。