针灸治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低患者临床疗效及安全性分析

武瑞

桥本甲状腺炎是最常见的甲状腺疾病之一，是一种慢性炎症，病程较长，可导致甲状腺功能减退或亢奋，甲状腺功能被过度破坏后，机体正常的代谢功能也会受到影响，因此，患者机体呈过慢或过快代谢状态[1]。据相关研究显示，由于桥本甲状腺炎发病隐匿，早期一般无明显临床表现，致使多数患者确诊时常伴甲状腺功能减低[2]。而且，桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低发病率呈逐年逐年增长趋势[3]。近年来，针灸治疗在该病的治疗上取得了一定的进展，在改善本病患者临床症状、降低甲状腺抗体等方面疗效显著[4]。为提供参考依据，本文就针灸治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低患者应用价值进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1基本资料 选取2019年5月～2020年5月我院收治的桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低患者78例，作为本次研究对象。按照随机数表法将78例患者分为对照组(n=39)和研究组(n=39)。对照组：男性24例，女性15例；年龄26～70岁，平均年龄(42.33±5.34)岁；病程0.3年～4年，平均病程(1.46±0.88)年；研究组：男性25例，女性14例；年龄27～70岁，平均年龄(42.86±5.63)岁；病程0.5～4年，平均病程(1.51±0.92)年。

1.2纳入标准 (1)临床资料完整无缺漏者；(2)皆满足《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎》中关于桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低标准者[5]；(3)患者对研究内容知情了解且自愿参加。

1.3排除标准 (1)既往存在药物过敏者；(2)合并多个重要器官或系统感染、肿瘤等疾病者；(3)为单纯性甲状腺肿、甲状腺癌或者低热原因不明者；(4)排除合并精神疾病，不能进行沟通、配合检查的患者；(5)处于妊娠或哺乳期女性；(6)身体局部皮肤有破溃、过敏、水肿等无法予以针灸治疗者。

两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4方法 对照组患者予以左甲状腺素钠片(生产厂家：德国柏林化学股份公司；规格：50μg；批准文号：H20110178)进行治疗，方法：晨起空腹口服，1次/天，50μg/次。持续治疗3个月。研究组患者在对照组的基础上予以针灸治疗。穴位处方：足三里、三阴交、丰隆、合谷、太冲、太溪。操作方法：患者取仰卧位，对针灸部位进行常规消毒，采用规格为0.25×40mmd 刺针，进针直刺30mm，施以平补平泻法，留针30分钟。隔日1次，共治疗3个月。

1.5评价指标 (1)临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]：①显效：经过治疗后患者临床症状完全消失，甲状腺功能相关指标基本恢复正常水平；②有效：经过治疗后患者临床症状显著改善，甲状腺功能相关指标改善超过80%；③无效：患者经治疗后临床症状及甲状腺功能的相关指标无明显改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)甲状腺激素及甲状腺相关抗体：比较两组治疗前、后甲状腺激素及甲状腺相关抗体指标水平。治疗前及治疗后抽取空腹静脉血5mL，高速离心10min后分离血清后将其置于-70℃冰箱贮存以待检测，使用化学发光免疫法检测游离三碘甲状腺原氨酸(freeTriiodothyronine，FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平；使用放射免疫分析法检测两组患者血清的甲状腺过氧化酶抗体(thyroid peroxidase antibody，TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体浓度(thyroglobulin antibody，TGAb)水平。(3)对比两组治疗期间发生的不良反应。

2 结果

2.1临床疗效 研究组总有效率显著高于对照组(89.74% VS 69.23%)(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2两组患者治疗前后FT3、FT4、TSH水平比较

治疗前，两组FT3、FT4、TSH水平对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的FT3、FT4水平明显上升、TSH水平明显下降(P<0.05)，其中以研究组最为显著(P<0.05)。详情见表2。

表2 两组患者治疗前后FT3、FT4、TSH水平比较

2.3两组患者治疗前后TPOAb、TGAb水平比较

治疗前，两组TPOAb、TGAb水平对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的TPOAb、TGAb水平明显下降(P<0.05)，其中以研究组下降最为显著(P<0.05)。详情见表3。

表3 两组患者治疗前后TPOAb、TGAb水平比较

2.4两组不良反应发生情况 两组患者治疗前、后三大常规、肝肾功能、心电图等检查均处于正常范围，治疗过程中，两组患者均未见明显不良反应。

3 讨论

据不完全统计，桥本甲状腺炎的病发率约为2%，好发于女性群体，是一种器官特异性的自身免疫性疾病[7]。由于患者血液中出现针对甲状腺细胞的特异性抗体，致使甲状腺组织遭受到的大量浆细胞及淋巴细胞的浸润，造成部分甲状腺滤泡细胞的破坏，造成甲状腺激素分泌过少，继而引起甲状腺功能减退，给患者的身体健康构成严重的影响。

目前桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低的治疗，常予以口服左甲状腺素钠片为主，该药物可显著改善患者甲状腺功能，但对促进甲状腺相关抗体浓度降低效果欠佳[8]。长期服用该药物还可能诱发心血管系统、骨代谢等相关并发症[9]。近年来中医治疗疾病成为广大学者的关注重点。中医根据桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低的病机情况以及临床表现将其归纳为“瘿病”、“虚劳”范畴。瘿为发生在颈部的一种疾病，因颈部瘀血、痰饮、浊气等留结而成，造成颈部肿大，且该肿大常为良性的赘生物，并认为桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低属于该范畴[10]。因此治疗应以疏通经络着手，可采取针灸方式。

洪秀瑜等[11]学者通过对桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低患者采取针灸治疗进行研究，发现此治疗可显著改善患者的临床症状、调节免疫功能。且有研究发现，针刺可双向调节机体的免疫功能，保证机体免疫功能达到动态的平衡状态以及内外环境的协调[12]。为此，本研究采取针灸治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低患者，并根据病在上者，下取之，以及经脉所过，主治所及的诊治原则，取穴足三里、三阴交、丰隆、合谷、太冲、太溪。观察针灸对桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低患者的临床疗效，结果显示研究组的临床总有效率明显高于对照组，这与上述的研究报道结论相符，证实了针灸治疗在临床上的可行性。对比FT3、FT4、TSH水平以及TPOAb、TGAb水平发现，研究组治疗后的FT3、FT4、TSH水平以及TPOAb、TGAb水平改善程度均优于对照组，再次证实了“针灸治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低的效果较好，更有利于改善患者的甲状腺激素水平及甲状腺相关抗体水平。用药性安全性显示，两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应，这说明治疗的安全性较高。

综上所述，针灸治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低患者的疗效确切，能有效调节甲状腺激素及相关抗体水平，且安全性较高，值得临床应用推广。