量化式评价临床路径教学法在手术室护理中的应用效果

吴爱娣 王丽英 俞丹青 叶喜德

1.杭州市余杭区第一人民医院护理部，浙江杭州 311100；2.江西中医药大学药学院，江西南昌 330004

随着医学技术的不断发展与进步，患者和医生对手术提出的要求也越来越高，这为医学护理人员在施行手术时提出了更高的要求[1-2]。同时，新设备仪器的不断引进，高难度而复杂的大手术不断出现，使得各科室在手术配合过程中会遇到各种各样的理论和实践技能上的难点，加大了手术成功的难度，手术差错或失误将直接影响患者的生命健康与安全[3-5]。由于手术室是医院极为重要的组成部分，工作范围涉及面广而复杂[6-7]，与临床各科室之间联系紧密，手术室护理人员需要有丰富的专业知识和协调灵活的应变能力。可见，新进入的手术室护生必须参加规范化的专业培训。

因此，在手术室采用的护理带教方式，可根据专业特点和实践需要，把护理基础知识和临床实践操作技能有机结合，这也是护生继续教育的重要环节[8]。传统带教方法，多数采用教师教学为主、护生学习为辅的带教方式，护生更多的是跟随学习，学生数量较多会在一定程度上影响带教效果[9]。而临床路径带教法是一种新型的医学护理教学方法，其主要内容包含了质量保证、整体护理、继续教育等过程。该教学方法，能根据教学大纲制订相应的理论和实践等临床带教路径[10]，使护生能从专业和实践技能等方面，有目的、系统、规范化地学习护理知识。这就要求每位手术室护生，不仅要有熟练的专业实践技能[11]，而且还要有很强的协助合作和应急处理能力。同时，采用量化式评分，合理设计考核表格，可尽可能少的避开主观因素产生的影响。这种新的量化式临床路径教学法，与以教师为主的传统教学方法不同的是，它要求护生全程参与实践教学过程，并对每一项考核内容采用评分标准，以评价其带教效果。这对于临床护生教学效果来说，尤其是对于涉及到专业性和操作性强的手术室护生人员来说，采用量化式临床路径教学方式可最大限度地取得预期评价效果。为此，本研究基于课题组临床实践经验，选择杭州市余杭区第一人民医院（以下简称“我院”）参与带教学习的手术室护生为研究对象，采用量化式评价方式，以评价新的临床路径教学法在手术室护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月至2019 年5 月我院176 名手术室护生为研究对象。纳入标准：①首次实习，之前无医院护理经历；②保证完成整个实习过程，研究结束前不跨科室实习；③能良好接受科室的不同教学模式。排除标准：①不接受、不遵守医院教学秩序和规定；②不能很好地配合完成教学任务。依据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组88 名。其中观察组女80 名，男8 名；年龄17～22 岁，平均（20.28±0.36)岁。对照组女83 名，男5 名；年龄18～23 岁，平均（20.25±0.19）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 带教方法

（1）对照组按照不同临床路径进行带教，考察临床路径教学效果。根据临床路径带教方式进行设置[12-15]。①一般情况下，带教人员由4 人组成，包括护士长、科室总带教、责任组长2 名，具有5 年以上护理工作经验。②总带教根据实习大纲要求，并结合手术室护理特征，利用查检文献等方法设定带教路径表，经小组共同讨论、修改并通过。③带教路径表具体包括理论知识、实践操作和综合考核等环节。分4 个阶段，第一阶段为岗前培训阶段（第2 天熟悉视频教学内容，自第3 天开始培训，培训1 周）。要求护生了解手术室、洁净手术部的布局与净化、手术室工作规章及职责等基本情况，熟悉手术中的无菌原则及无菌操作。带护生现场参观手术室各布局结构，带教老师示范外科洗手以及穿脱手术衣、戴无菌手套等，护生观看完毕自己练习并完成考核。第二阶段为实践操作阶段（本阶段自培训结束后算起，在指导老师带教下进行实践操作，共计4 周）。指导老师带领护生上台，并配合医生做好洗手工作，并开展实践操作。第三阶段为护生独立操作阶段（本阶段自实践训练结束后算起，独立操作训练4 周）。护生在带教老师的允许下，依照指导可独立尝试完成一、二级手术台上护理作业。第四阶段为综合考核阶段（1 d）。在掌握常规护理技能基础上，护生应具备配合手术应急处理能力，独立完成二、三级手术洗手工作，但必须在带教老师的督导下完成，并接受理论与实际操作考核，各考核分值满分为100 分，具体评分标准见表1～2。

表1 理论评分标准（100%）

（2）观察组运用量化式评价临床路径带教方式[16-18]，具体包括以下几方面：①建立课件制作团队。由手术室总带教及具有丰富带教经验、工作5 年以上的护师，且相对精通信息技术的带教老师人员组成。团队根据前期科室制订的临床路径内容制订教学内容。内容突出重点及难点，指定责任人制作相应课件，根据每个知识点选定不同制作方式，如将操作录制成视频、特殊复杂的仪器操作录制成小视频、PPT 或word，教学内容需经过团队（包括临床路径制作小组）审核方能通过，以确保教学内容正确。②建立护生微信群，教师提前1～2 d 将讲解的内容以word 或图片、PPT、视频等方式发送到群里，并提出熟悉重点和难点问题，护生带着这些问题结合老师发送的资料先进行预习及思考。教师再结合各类教学方式进行讲解，系统学习、现场示教，护生针对上课内容以及教师提问进行讨论、发言，最后再分组进行实践练习及操作考核。整个教学过程中，教师负责课堂组织、引导和现场示教，护生结合课件学习、讨论、实操，充分展示了教与学的互动性、连贯性。

表2 操作评分标准（100%）

1.3 观察指标

①带教结束后，对两组进行理论和实践环节考核，使用Excel 收集并整理教学评分结果；②运用调查问卷法对教学满意度、学习满意度及配合满意度等方面进行调查，其中≥80 分为满意，60～79 分为基本满意，＜60 分为不满意。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

观察组理论和实践操作成绩高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表3。

表3 两组考核成绩比较（分，）

表3 两组考核成绩比较（分，）

2.2 两组教学满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组教学满意度比较

2.3 两组教师对护生学习满意度比较

观察组教师对护生学习满意度为高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组教师对护生学习满意度比较

2.4 两组医生对护生配合满意度比较

观察组医生对护生配合满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表6。

表6 两组医生对每组护生配合满意度比较

3 讨论

护理学是一门实践性很强的学科，临床实习是巩固护生学业的重要环节，目的是将所学理论知识运用于实践，也是护生走上工作岗位的一个重要阶段。而临床护理教学质量的好坏，也直接影响到护生毕业后是否胜任临床工作的主要因素，该过程也是护理教学过程中的重要组成部分[19-20]。手术室作为医院的一个重要部门，具有涉及面广、专科性强、患病复杂多变等特征，不仅要求护士具备扎实的理论基础知识，还需要有丰富的临床护理实践技能，同时需具备手术过程中严格无菌观念，手术流程与操作过程中与医生高效配合理念，手术过程中出现突发事件的应变能力。可见，对手术室护士培养的要求越高，越是确保手术成功、为患者提供优质服务的必要保证[21-23]，是确保手术室护理后备人才的关键。

依照本研究开展的量化式评价临床路径对护生带教方式的应用效果研究，目的是对护生在带教过程中涉及到的每一个环节，借助评分方式尽可能地减少主观因素对带教效果产生的影响，以客观得分的形式考察护生学习效果。结果显示，观察组理论和实践操作成绩高于对照组（P <0.01）；观察组满意度高于对照组（P ＜0.05）；观察组教师对护生学习满意度为高于对照组；观察组医生对护生配合满意度高于对照组（P ＜0.05）。提示量化式评价临床路径带教护生可取得预期成效。

在教学过程中，使用临床路径教学法，可以让护生熟悉所学的教学内容，在此基础上逐步采用分阶段带教方式。本研究中的带教内容，依照从事手术室护理工作的基本要求，分设了理论和实践操作实训环节。培训1 周后，护生需要熟悉手术室的工作环境、工作职责、无菌操作以及常规的手术室布局等内容，并在带教老师指导下对护生进行考核，考核合格后进入下个阶段的培训。每个阶段都设有考核标准，直到护生可以独立完成操作，最终进行综合考评。手术室更多的是采用课堂式讲解方法、临床技能示范演练等灌输教学方法培养护生，而且常以教师为主、学生学习为辅的被动教学方式[24]。这种教学方式，虽然在模式上形成了共识，但过多地体现了教师在教学过程中的作用[25]，在一定程度上影响到护生的培养质量，忽视了学生自主学习的重要性作用。而且针对某些个别理论，会过多的花费更多时间，增加学生厌学情绪，不利于教学质量的提高。因此，借助现代化教学设备、手段和方法，充分利用网络资源，在吸取传统教学经验的基础上，应不断创新教学模式。尤其是情景教学模式的引入，极大地提高了教学效果。本研究依照手术室护生所要学习的理论知识和实践操作技能，采用微视频形式，尽可能的再现手术室情景，并结合精美课件，使得手术室护生在实践带教之前就对所学内容有了大体上的认识，使她们更快地进入真实学习环境当中。这种临床带教路径，不仅可激发护生的学习热情，而且也可使复杂的临床技能操作显得更加直观、简单、通俗易懂，有助于护生掌握重点知识和难度较大的技术操作，进一步提高了护生的综合能力和水平[9]。量化式评价临床路径教学方式对护生参与教学过程的每一个环节，以评分方式给予评价，以考核其学习效果，可从客观层面评价被带教护生学习效果，克服了传统以教师为主、学生为辅的被动式教学方法的不足。在这种评价形式下，学生更加重视每个环节的学习效果，从而提高了教学质量。

综上所述，采用量化式评价临床路径教学法可提高教师对护生带教学习效果，可为临床护生继续教育提供借鉴。