微信延续性营养干预对院外胃癌术后患者希望水平、生活质量及营养状态的影响

王李坛 翁少文 王余娜 刘 倩

1.海南省人民医院日间诊疗中心，海南海口 570300；2.海南省人民医院胃肠外一科，海南海口 570300；3.海南省人民医院肛肠外科，海南海口 570300；4.海南省人民医院胃肠外二科，海南海口 570300

近些年，我国胃癌发病率呈现逐年上涨趋势，且死亡率也位于消化系统恶性肿瘤之首，由于其胃肠道症状和治疗过程中的直接或间接的不良反应，严重影响患者生活质量和心理与心理的自体感受[1]。而随近些年临床诊疗技术的深入研究，发现胃癌患者预后疗效与患者营养状态和延续临床护理存在密切关系，大部分患者出院后由于认知水平较低、自我护理效能差、社会支持低等问题，出院后无法进行良好的营养支持，诱发并发症、延缓疾病痊愈时间、加重疾病症状。而查阅国内外很多研究显示，微信延续性营养干预可以促进胃癌术后患者整体的康复，同时缓解患者的不良情绪，将护理服务延续到家庭当中，增强生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入海南省人民医院2017 年1 月至2020 年1 月收治的85 例胃癌手术患者进行调查，采用电脑数字随机分组方式将其分为对照组（42 例）和观察组（43 例）。其中对照组男32 例，女10 例；年龄48～82 岁，平均（63.74±5.41）岁；胃癌分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期11 例；观察组男31 例，女12 例；年龄48～81 岁，平均（63.69±5.52）岁；胃癌分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：各项检查符合2020 中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）胃癌诊疗指南中相关诊断标准[2]；拟行胃大部分或全部切除，且术后联合化疗的临床治疗；临床资料完整；沟通、认知、精神功能正常；首发疾病；患者和家属熟知本调查内容，并自愿签署知情同意书；患者临床资料完整；经过医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。排除标准：预计生存期≤6 个月；合并器官功能障碍；复发性癌症；癌细胞发生远处转移；调查过程中主动退出[3]。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理，护理人员通过出院指导书形式告知患者出院后注意事项、用药剂量、复诊时间等，并评估患者心理状况，告知患者心理状态对疾病恢复的影响[4]。

1.2.2 观察组 观察组基于微信延续性营养干预，借助微信社交软件平台，在患者出院前邀请其加入微信群，并加延续护理主要负责护士为微信好友，对于手机操作不便的患者，可邀请其子女或主要照顾者添加[5]。群内沟通可采取文字和语音形式相互沟通，且宣教内容采用视频形式，群内主要宣教内容包括疾病症状、流行病学、治疗方式、药物作用、膳食搭配、常见并发症、个体化不良反应等注意事项，对于存在心理负面情绪的患者，可采用单独微信语音或视频方式进行疏导[6]。除以上操作外，护理人员应着重在群内着重向患者宣教关于胃癌手术患者营养状态对疾病恢复的重要性，定期评估患者当天饮食状态和营养元素摄入情况，在满足患者饮食喜好的情况下[7]，遵循由少到多、先流再普、少食多餐、由素到荤的原则制订个性化饮食习惯，在确保患者蛋白质摄入重组情况下，通过碳水膳食达到饱腹感，避免过度增加胃肠负担[8]。

1.3 观察指标

观察两组出院时及出院3 个月测定患者生活质量、希望水平改善情况及并发症发生率（恶心呕吐、腹胀、胃排空延迟）。

1.4 评价标准

1.4.1 希望水平评分 采用希望量表（Herth hope index，HHI），该量表测得Cronbach’s α=0.879，重测信度为0.920，具备良好的信效度。量表内主要包含该量表包含12 个条目，并采用Likert 4 级评分法，1～4 分评价，对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系各4 个条目，总分为12 个条目之和，希望水平与分数总和呈正相关[9]。

1.4.2 生活质量评分 采用健康调查量表36（short form 36-item health survey，SF-36）统计，该量表测得Cronbach’s α=0.908，重测信度为0.911，具备良好的信效度主要评价健康感觉、躯体感觉、睡眠质量、社会融入4 个方面进行评分，每项25 分，每个量表分数为百分制，以60 分为临界值，分数越高提示生活质量越高[10]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组希望水平评分比较

出院时，两组积极态度、亲密关系、积极行动及总分比较，差异无统计意义（P ＞0.05）。两组出院3 个月积极态度、亲密关系、积极行动及总分高于出院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组希望水平评分比较（分，）

表1 两组希望水平评分比较（分，）

注：t1、P1 值表示两组出院时比较；t2、P2 值表示两组出院3 个月比较

2.2 两组生活质量评分比较

出院时，两组健康感觉、躯体感觉、社会融入、睡眠质量比较，差异无统计意义（P ＞0.05）；两组出院3 个月健康感觉、躯体感觉、社会融入、睡眠质量高于出院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，）

表2 两组生活质量评分比较（分，）

注：t1、P1 值表示两组出院时比较；t2、P2 值表示两组出院3 个月比较

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

胃癌在全球肿瘤发病率中占据首位[11]，已经严重危害到人们的健康，随着我国人口老龄化的逐渐发展，癌症发病率在逐年递增，已经成为了我国常见的老年性疾病，同时也是老年患者致死病因的首位因素[12-13]。胃癌其发病率和病死率之高，成为消化系统中最为严重的恶性肿瘤[14]。目前，人们在生活精神体力压力、生活节奏紊乱、食品化学添加的现状下，发病率呈现逐年上升趋势，为改善患者疾病愈合后的生活质量和生存期限，该病的临床质量成为临床医疗学者的重点研究项目[15-17]。

胃癌患者长期饱受疾病症状和手术治疗不良反应的折磨，心理和精神出现焦虑、恐惧、烦躁等负面情绪[18]。胃癌本身就属于慢性胃病史或受到精神创伤及不良饮食习惯所导致，此外，希望水平在患者术后恢复中的影响作用是非常重要的[19-21]。有相关研究提示得知，管理患者的希望水平可干预患者的心理因素。因此，胃癌患者在临床治疗过程中通过护理干预改善希望水平，增强患者对生活希望，积极、主动面对疾病治疗过程中的各种生理与心理问题成为临床护理干预的重要方向[22]。本调查结果显示，观察组生活质量评分、希望水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。由此说明：定期对患者和家属进行健康宣教、心理疏导及膳食指导等，逐渐增近患者与周围人群的人际关系，可加强患者对疾病治疗的希望水平[23-24]。

此外，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示对于胃癌患者围手术期间护理人员应对患者的行为与认知起到监督与引导作用，保证患者在住院期间，主动认识到既往自身认知与行为错误，以便在出院后更好地进行延续护理。既往延续护理主要通过电话、家访形式，但此种形式存在患者脱访和浪费医疗资源情况[25-26]。在现代通信设备的快速发展下，微信社交平台成为广大群众的首要沟通设备，该设备可通过文字、语音、视频聊天、短视频存储与播放的同时，护理人员可通过多种途径想患者传递关于营养干预的相关内容，在满足患者疾病知识的需求下，患者营养状态逐渐恢复正常生理水平，避免各项并发症的发生风险与发生频率，逐渐提高患者生活质量[27-28]。

综上得知，微信延续性营养干预，可在改善患者营养水平的同时，提高患者生活质量，在生理与心理双重恢复下，增加患者出院后的希望水平，对提高患者的治疗效果也有一定的帮助。