案例式立体教学联合翻转课堂教学模式在泌尿外科中西医结合教学中的应用*

张依 王晓彬 费翔

（中国医科大学附属盛京医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110034）

泌尿外科是中西医结合专业的必修课，是学生学习过程中重点和难点所在，在传统教学下，学生在学习过程中常面临理论难掌握，临床实践少的问题，同时学生理论与实践缺乏必要的联系，知识相对孤立，难以将理论所学应用到临床实践中，严重影响学生成绩[1]。随着医疗技术的日益更新，人们对健康有了更高层次的需求，同时也对医疗人才提出了更高的要求，针对中西医结合临床专业的教学改革也受到社会各界的广泛关注，其中如何提高临床毕业生的综合素质成为焦点问题，倍受重视[2]。

随着多种新教学模式应用于临床人才的培养，人才培养已从传统理论教学模式向理论实践结合的教学模式转变，因此探索更为有效的教学模式不仅可以提高学生理论知识水平，更有助于学生培养解决临床问题的能力[3]，案例式立体教学有计划地优化了传统教学环节，改进了教学方法，通过工学交替可以让学生有更强的临床体验感，明确职业特点，提高职业认同感，增进学生共鸣，加速学生身份转变，翻转课堂将重点知识化整为零，利用碎片化视频向学生讲授课本的重、难点，更利于学生的理解和掌握。案例式立体教学法联合翻转课堂作为一种新兴起的教学模式应用于中国医科大学附属盛京医院泌尿外科中西医结合临床教学中，已取得初步成效，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国医科大学附属盛京医院泌尿外科2019 年6 月—2020 年6 月中西医结合专业100 例实习生作为研究对象。其中，男52 例，女48 例；年龄18～21 岁，平均年龄（19.7±0.2）岁。将100 例学生随机等分为2组，每组50 例。对照组，男性学生24 例，女性学生26 例；平均年龄（19.5±0.3）岁。观察组，男性学生28 例，女性学生22 例，平均年龄（19.9±0.1）岁。2组学生的年龄、性别、学制等一般资料经t 检验比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法 100 名学生自愿加入研究，随机分组，2组学生除教学方法不同外，授课教师、参考教材、课程设置、考核内容等其他因素完全相同。对照组采用传统带教方法：在课前预习的基础上，教师课上通过多媒体设备向学生讲授理论知识，包括临床表现、中医辨证、西医诊断、临床治疗等方面，理论授课结束后，教师组织学生实践，进入病房，观摩教师操作，学习临床问诊相关知识，并熟悉相应泌尿外科临床操作及临床诊断、治疗流程[4]。观察组采用案例式立体教学法联合翻转课堂教学法：（1）教师参照教育大纲及专业人才培养方案，将中西医结合泌尿外科学临床内容分成5 个层次，包括西医诊断、中医辨证、实践操作、医患沟通、临床能力，并制定每个部分的授课目标，明确重、难点，并制作多个不超过10 min 的微课视频，上传至校园学习平台，学生按照顺序学习微课，并提出问题；（2）教师选择典型病例，并设计临床问题，可以将真实临床影像与临床操作结合起来，提高学生学习兴趣，学生查阅资料，解决问题；（3）针对学生课前存在的不足，教师组织学生实践，进入临床，在真实的临床环境下引导学生思考，并解决问题，对于学生思考中存在的闪光点教师应当予以肯定，教师引导学生讨论内容，并适时进行补充，保证学生讨论顺利进行；（4）教师带领学生进入标准化病人实验室，由标准化病人对课本重点病症进行模拟，学生利用课堂所学内容对患者进行问诊、体格检查、临床诊断、临床治疗，教师从旁观看，记录学生与SP 病人沟通时存在的问题，学生问诊结束，教师指出学生的不足，针对医患沟通存在的问题，师生模拟沟通，在沟通过程中教师应注意培养学生的爱伤意识；（5）学生在教师的带领下进入病房，由教师示教如何与真正的患者沟通并为患者进行临床诊断、治疗，学生从旁学习，并在教师的指导下进行相关症状查体、问诊；（6）带教结束后，学生对理论和实践教学进行反思，总结教学过程中自身存在的问题，教师针对学生存在的问题，及时调整教育思路[5-8]。教学活动结束一周内，教师组织2组学生进行考核，包括西医诊断、中医辨证、临床技能3 项，2组由同一教师监考，考试时间及考试内容完全一致。

1.3 观察指标

1.3.1 教师考核比较 教学完成后，教师通过试卷及技能考核2 种途径对学生进行考核，试卷包括西医诊断、中医辨证两部分，每项满分50 分，共计100 分；技能考核泌尿外科查体，考核标准按照《临床“三基”技术操作考核评分标准》[9]，总分值为100 分。

1.3.2 学生对教学的满意度比较 教学完成后，利用自制问卷对学生进行满意度调查，调查结果共4 个维度，非常满意、满意、一般、不满意。总满意度=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。

1.3.3 临床能力比较 利用标准化病人对学生进行临床能力测试，内容包括语言表达能力，临床思维能力，医患沟通能力3 项，每项满分10 分，共计30 分，分数越高代表学生临床能力越强。

1.3.4 出科时Mini-CEX 评估的合格率 利用中国医科大学附属盛京医院自制Mini-CEX 泌尿外科带教量表对学生进行评估，评估分为优秀、合格、不合格。总合格率=（优秀+合格）人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法 利用SPSS 22.0 软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用х2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教师考核成绩比较 观察组学生西医诊断、中医辨证及技能考核成绩均明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组教师考核成绩比较 （，分）

表1 2组教师考核成绩比较 （，分）

2.2 学生对教学的满意度比较 观察组学生对教学的满意程度为90.00%（45/50）明显高于对照组的72.00%（36/50），2组比较差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组学生对教学的满意度比较 [(%)]

2.3 临床能力比较 观察组学生语言表达能力，临床思维能力，医患沟通能力明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组学生临床能力比较 （，分）

表3 2组学生临床能力比较 （，分）

2.4 出科时Mini-CEX 评估的合格率 带教过程实施后，观察组学生出科时Mini-CEX 评估的合格率为96.00%（48/50）明显高于对照组的78.00%（39/50）。见表4。

表4 2组学生出科时Mini-CEX 评估的合格率比较

3 讨论

随着医疗技术的发展，人们对身体健康的关注日益密切，在当前全新的医疗形式下，医院对临床专业人才的要求越来越高，拥有良好的医患沟通能力、具备一定人文关怀素质成为评价临床人才的重要标准。但目前医学院的临床科目教学往往以传统理论知识传授为主，临床能力渗透较少，使得临床学生死读书，部分教师教学内容与临床脱节，学生缺乏真正的临床体验，教学效果欠佳[10]。随着多种新教学模式应用于临床人才的培养，人才培养已从传统理论教学模式向理论与实践结合的教学模式转变，因此探索更为有效的教学模式不仅可以提高学生理论知识水平，更有助于学生培养解决临床问题的能力，故寻求有效的教学措施来提高学生的各项技能已迫在眉睫。

美国哈佛大学院长兰德尔曾在案例教学的基础上加以创新，提出一种新型的教学法，其将案例教育与立体教学有机融合起来，形成案例式立体教学法，有计划地优化了传统教学环节，改进了教学方法，通过工学交替可以让学生有更强的临床体验感，明确职业特点，提高职业认同感，增进学生共鸣，加速学生身份转变；任务驱动可有效调动学生积极性，提高学生自主学习能力，有助于学生形成好的学习习惯，提升学习成绩；理实一体化教学可以让学生在实践中检验、巩固理论知识，做到理论与实践相结合，使学生不再局限于书本内容，从而全面培养人才，满足新时代对临床人才的要求[11]。

作为另一种新兴的教学手段，翻转课堂受到社会的广泛关注，其较强的互动性及自主性，极大程度地减轻了课堂负担，让学生从被动听讲转变为主动求知，真正意义上体现了学生在学习中的主体地位，提高了学生的学习兴趣，同时翻转课堂下的知识传授不再局限于课上教师讲授，将重点知识化整为零，利用碎片化视频向学生讲授课本的重、难点，更利于学生的理解和掌握，学生可结合自身学习特点，反复学习，满足不同层次学生的学习需求，在时间的利用上，翻转课堂也比传统课堂更加充分，学生利用零散时间，随时学习，通过线上丰富的教学资源，满足更多临床知识的学习，让学生的学习不再局限于课上、教师讲授、课本内容，拓展了学生的知识面，有助于培养高素质的临床人才[12]。

通过2 种教学方法的联合教学，不仅可以提高学生理论和实践技能成绩，满足临床专业学生知识储备及技能提升，同时提高了学生的医患沟通能力、临床能力及出科合格率，适度解决了本科临床毕业生临床思维能力、动手能力较弱的现状。案例式立体教学法联合翻转课堂教学模式充分突出了2 种教学模式的优点，颠覆了传统教学模式，在传授学生知识的同时，可系统性培养学生临床思维能力，以真实临床案例为导向，让学生明确中西医结合泌尿外科这门课程学习思路，从病史采集、西医诊断、中医辨证、体格检查、临床诊断、临床治疗这一主线入手，在培养学生自主学习能力、医患沟通能力、临床能力的同时，让学生明确了日后临床工作的重点，帮助学生形成良好的临床习惯，有助于学生尽早适应临床工作，完成从临床学生到一名临床工作人员的转变[13]。

本研究发现，教学完成后，观察组学生教师考核成绩较对照组学生高（P＜0.05）；观察组学生对教学的满意程度为90.00%（45/50）明显高于对照组的72.00%（36/50）（P＜0.05）；观察组学生语言表达能力，临床思维能力，医患沟通能力等临床能力明显高于对照组学生（P＜0.05）；观察组学生出科时Mini-CEX 评估的合格率为96.00%（48/50）明显高于对照组的78.00%（39/50）（P＜0.05）。

综上所述，将案例式立体教学法联合翻转课堂教学法应用于中西医结合泌尿外科临床教学中，不仅可提高学生考核成绩和各项临床实践能力，更有利于提升学生对教学的满意度，有助于良好医患关系的形成，具有较高的教学推广价值。