院前急救中临床护理路径在心肌梗死患者中的有效性

王卯 马波

[摘要] 目的 探討院前急救中临床护理路径在心肌梗死患者中的有效性。 方法 选取2018年9月至2020年9月辽宁省人民医院收治的120例心肌梗死患者进行研究，依据随机数字表法分为对照组（n=60）和观察组（n=60），对照组给予常规救治和护理干预，观察组给予临床护理路径干预，比较两组患者的急诊时间、溶栓时间、住院时间及下床活动时间;并比较两组患者的ADL和NIHSS评分。 结果 观察组急诊时间为（33.52±5.83）min、溶栓时间为（71.55±11.38）h、住院时间为（28.91±6.45）d及下床活动时间为（43.29±5.86）d，短于对照组急诊时间（46.21±6.52）min、溶栓时间（109.84±15.63）h、住院时间（41.64±8.63）d及下床活动时间（56.35±8.35）d，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组ADL评分为（48.93±7.85）分，高于对照组的（37.64±6.87）分，观察组NIHSS评分为（8.71±2.45）分，低于对照组的（13.64±2.93）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 心肌梗死患者在院前急救中应用临床护理路径效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 院前急救;心肌梗死;ADL评分;NIHSS评分

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0189-03

Effectiveness of clinical nursing pathways in prehospital emergency care for patients with myocardial infarction

WANG Mao1   MA Bo2

1.Special Need Clinic， Liaoning Provincial People's Hospital， Shenyang&nbsp;  110016， China; 2.Office of the President， Liaoning Provincial People's Hospital， Shenyang   110016， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of clinical nursing pathways in prehospital emergency care for patients with myocardial infarction. Methods A total of 120 patients with myocardial infarction who were admitted to Liaoning Provincial People's Hospital from September 2018 to September 2020 were selected for this study， and randomly divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） by the random number table method. The control group was given conventional treatment and nursing intervention， and the observation group was given the clinical nursing path intervention. The emergency time， thrombolysis time， the length of hospital stay and time of getting out of bed were compared between the two groups. The ADL and NIHSS scores were compared between the two groups. Results In the observation group， the emergency time was （33.52±5.83） min; the thrombolysis time was （71.55±11.38） h; the length of hospital stay was （28.91±6.45） d; the time of getting out of bed was （43.29±5.86） d. In the control group， the emergency time was （46.21±6.52） min; the thrombolysis time was （109.84±15.63） h; the length of hospital stay was （41.64±8.63） d; the time of getting out of bed was （56.35±8.35） d. Those in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ADL score of the observation group was （48.93±7.85） points， which was higher than （37.64±6.87） points of the control group; the NIHSS score of the observation group was （8.71±2.45） points， which was lower than （13.64±2.93） points of the control group; the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathways in prehospital emergency care for patients with myocardial infarction has significant effects and is worthy of clinical application.

[Key words] Prehospital emergency; Myocardial infarction; ADL score; NIHSS score

心肌梗死是因冠状动脉持续性缺血缺氧造成的心肌坏死。心肌梗死具有并发症多、病情重及进展快等特点，其临床症状表现为心肌酶谱异常增高、心电图改变及胸部持续疼痛等。现阶段，随着经济生活的压力不断增加，大部分患者均在家中发病，一旦出现需要立即入院急救治疗，立即抢救其生命[1]。临床研究显示，有症状的心肌梗死患者4 h是死亡高峰期[2]。由此可见掌握症状出现之后的4 h为最佳救治时期，可以在最大程度上减少致残致死情况的发生。因此，建立一套合理完善的院前急救护理模式，抢救患者生命，提升抢救成功率，现已成为急诊临床工作者需要解决的问题。本研究分析心肌梗死患者院前急救中临床护理路径的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年9月辽宁省人民医院收治的120例心肌梗死患者进行研究，依据随机数字表法分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组男31例，女29例，年龄44～78岁，平均（61.20±4.60）岁;梗死类型：高侧梗死16例，前间壁梗死15例，前壁梗死17例，下壁梗死12例。观察组男32例，女28例，年龄45～77岁，平均（61.30±4.50）岁;梗死类型：高侧梗死16例，前间壁梗死14例，前壁梗死18例，下壁梗死12例。两组患者的性别、年龄、心肌梗死类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经医学伦理委员会批准， 患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规救治和护理干预。根据抢救流程对患者进行处理，抵达目的地之后对患者进行救治和护理，建立静脉通道，患者到达医院急诊后对其进行吸氧及抽血化验处理，依据医嘱准备相关器械和救治药品。观察组给予临床护理路径干预。具体如下：①组建院前急救护理小组。小组成员由经验丰富的护理人员组成，并由急诊科主任、护士长及护理人员共同制订心肌梗死院前急救护理路径，内容包括院前急救流程、应急处理措施、现场评估方式、急救方案及安全转运方案等，定期组织小组成员进行培训、学习及演练，提升护理人员的实践技能。②优化急救出诊流程。护理人员需提前准备好相关的抢救药物，接到急救电话后，保留患者家属联系方式，并询问患者病情、症状及现场位置等情况。在1 min内准备抢救器械及对症抢救药物，并通知救护车司机准备出车。出车后与家属进行联系，指导家属查看患者面色及瞳孔等生命体征，同时指导家属对患者急救。除此之外，还需要严格根据院前急救护理流程给予患者卧位吸氧、开放静脉通路及抗凝等治疗。③现场评估。护理人员在抵达现场后密切观察患者生命体征变化，及时告知医生患者的临床症状、体征及监测指标变化，对可能出现的并发症进行预防护理，快速诊断患者疾病，评估患者病情。④转运护理流程。患者开始转运时，需要评估其风险因素，并告知患者家属，其次进行健康评估，当患者生命体征平稳后则可以进行转运，若患者需要溶栓治疗则电话通知医师做好治疗准备。在送患者入医院救治中，需要立即与相关科室进行沟通联系，告知医生患者的具体情况，为医生治疗准备工作提供一定依据，在此过程中需要密切观察患者病情变化，同时对患者及其家属进行心理疏导，改善其焦虑及恐惧等负面情况，避免患者情绪波动过大加重病情。另外还需要开通绿色通道，做好相关的抢救手术準备。⑤检查及监督阶段。组长需要定期查看组内成员的临床护理路径表，及解决存在的问题，然后进行再次培训。

1.3观察指标

比较两组患者的临床指标：记录患者急诊时间、溶栓时间、住院时间及下床活动时间。比较两组患者的日常生活能力量表[3]（activity of daily living scale，ADL）和美国国立卫生研究院卒中量表[4]（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分。ADL总分为100分，评估分值与其呈正比;NIHSS总分为45分，评估分值与其呈反比。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者的一般临床指标比较

观察组急诊时间为（33.52±5.83）min、溶栓时间为（71.55±11.38）h、住院时间为（28.91±6.45）d及下床活动时间为（43.29±5.86）d，短于对照组急诊时间（46.21±6.52）min、溶栓时间（109.84±15.63）h、住院时间（41.64±8.63）d及下床活动时间（56.35±8.35）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者ADL和NIHSS评分比较

观察组ADL评分为（48.93±7.85）分，高于对照组的（37.64±6.87）分，观察组NIHSS评分为（8.71±2.45）分，低于对照组的（13.64±2.93）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上心肌梗死是一种心血管疾病，其发病突然、进展快及病情严重等是造成患者死亡的重要因素[5]。一般来说，若患者在发病24 h内如果没有得到及时有效治疗，就会大大提高其死亡率，即便抢救成功也会遗留不同程度的后遗症。除此之外，心肌梗死还会出现持久而剧烈的胸骨后疼痛，还伴随心电图改变和心肌酶谱异常增高等情况，严重时能够让患者出现心力衰竭、心律失常等并发症，严重威胁患者的生命安全[6-7]。因此，若早期发现患者病情或早期为患者进行诊断，可以在一定程度上给予其及时有效的救治，充分保证患者的生命安全，有利于提高其生存率。

临床研究发现，常规院前急救护理干预较为传统，而且还存在大量的隐患，易出现出诊时间慢、急救效率低、转运不安全及患者死亡率高等[8]。对此，对于院前急救护理方案中存在的隐患，需要进行优化。而本研究通过采取临床护理路径干预可以显著改善患者预后，随着近年来医学护理的转变，临床护理路径逐渐在我国快速开展，其特征为应用图表形式给患者提供舒适的临床服务，让诊疗及护理具有顺序性和时间性，减少了资源浪费，促进患者的康复，获得较高的护理质量[9]。其中本研究的创新点为临床护理路径主要应用在住院疾病的护理中，而应用于急诊患者中，因其病种复杂，护理时间短等限制，在急诊医学中比较少，相关文献报道也较少。患者在转运期间，护理人员配合医生对其进行生命体征监测，将患者平稳送达医院，可以减少心源性休克和心律失常的发生。患者在入院后，通过立即采取急诊急救处理措施，可以最大程度上缩短救治时间，提升抢救成功率。在现场中护理人员通过根据患者的症状及时做出诊断和评估，有利于迅速提供急救措施和转运，为抢救患者生命争取宝贵时间，显著提高救治成功率[10]。临床研究表明，在院前急救护理中实施临床护理路径， 通过针对院前急救中的应急反应、现场评估、急救及安全转运等进行管理，可以明显节省院前急救时间，有利于整个院前急救在有序、高效的进行，避免无效时間的浪费，为救治患者节省大量时间，可以显著提高抢救成功率[11-12]。本研究的结果显示，观察组急诊时间、溶栓时间、住院时间及下床活动时间短于对照组（P<0.05）。表示应用临床护理路径干预可以有效缩短急诊时间、溶栓时间以及下床活动时间，有利于患者早日康复及尽快康复。

临床研究显示，使用临床护理路径可以让患者最短时间内获得高质量救治，可以建立良好的护患关系，而且还体现了以人为本的护理理念[13]。现阶段，这种急救模式已经成为临床一项重要的医疗护理手段。当急诊人员接到急救电话后，可以快速备齐急救用品，并对患者进行初步救助，为抢救生命赢取宝贵时间。通过确定患者的病情后立即给予相应的药物进行治疗，并给予其吸氧治疗可以有效减轻心脏负担，提升血氧饱和度，可以减少心肌梗死面积的扩张，在一定程度上改善心肌缺血，恢复患者机体平衡，避免病情进一步恶化[14-15]。临床研究显示，对心肌梗死患者给予及时体征监护、心律失常防治等院前措施，能够避免病情进一步发展，为抢救患者赢取抢救时间，进而减少并发症的发生，改善其预后[16]。本研究的结果显示，观察组ADL评分高于对照组，观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.05），表示患者应用临床护理路径干预可以显著提高日常生活能力，改善神经功能。

综上所述，心肌梗死患者在院前急救中应用临床护理路径效果显著，可以有效缩短急救时间和溶栓时间，改善其神经缺损程度，有利于进一步提高日常生活能力，缩短住院时间，值得大力推广。

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（收稿日期：2021-02-25）