颜面部烧伤患者创伤性成长的相关影响因素分析

高佳丽

(四川大学华西医院/四川大学华西护理学院，四川成都610044)

颜面部作为人体五官集中的重要部位，烧伤不仅导致患者容貌损毁，还要忍受后续治疗过程中疼痛相关问题[1]，故此类患者面对该类问题通常会表现一系列不同程度的负性心理问题，如：恐惧、焦虑、抑郁以及孤独等[2]。Rosenbach等[3]研究发现，一些患者在经历烧伤事件后，其心态发生了明显的正性变化，也称为创伤后成长(PTG)。PTG通常指个体经历某种创伤后，其行为或心理发生的一些正性相关的变化，该变化不仅能帮助患者调整心态，更好的面对烧伤带来的痛苦，同时还有助于改变个体对创伤的负性认知，对患者身心健康的发展而言具有一定积极的作用。根据临床相关研究对癌症及意外创伤患者的报道[4,5]，认为PTG主要受如下多种因素的影响：性别、年龄以及疾病严重程度等。目前针对烧伤患者的心理研究，主要集中于负性方面，临床上较少研究关于烧伤患者PTG。本研究通过对颜面部烧伤患者创伤性成长相关因素进行分析，为提高患者PTG提供一定参考依据，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取四川大学华西医院2017年6月至2020年6月收治的112例颜面部烧伤患者，纳入标准：①烧伤所处部位主要位于患者颜面部处；②烧伤深度达深Ⅱ度或以上者；③烧伤时间超过2个月，因伤后瘢痕再次就诊者；④年龄大于18岁者；⑤具有正常认知功能及书写功能者；⑥了解本研究目的且愿意参与者。排除标准：①颜面部于烧伤前存在缺陷者；②于烧伤前患有抑郁或存在其他影响研究结果的负性情绪；③合并其他常见传染性疾病患者。本研究经四川大学华西医院伦理委员会审批。

1.2 方法入院后第2 d采用当面填写问卷的方式向所有患者发放调查评估量表进行评估，调查前均征得所有患者同意，本研究总有效回收率为100%。具体量表分别如下：①临床资料问卷，为我院自行设计，患者可在医护人员辅助下进行填写，主要填写信息包括：医疗费用来源、年龄、性别、文化程度以及烧伤面积等。②创伤后成长评定量表(PTGI)[6]，主要包括5个不同维度，并对应20个条目，其维度中的人生感悟共包含6个条目，新的可能性和自我转变均各包含4个条目，而个人力量和与他人关系均只包含3个条目。③特质应对问卷(TCSQ)[7]，共2个维度，并对应20个条目，其维度中的积极应对共包含10个条目，消极应对包含剩下的10个条目。④领悟社会支持量表(PSSS)[8]，主要包括2个不同维度，并对应12个条目，其维度中的家庭内支持共包含4个条目，而家庭外支持则包含8个条目。⑤简化版大五人格问卷(BFI-44)[9]，该量表主要用于评估人格特征，主要包括5个维度，44个条目，分别为：外倾性、宜人性、责任感、神经性、开放性，各维度对应的条目数分别为：8、9、9、8、10。其中PTGI、TCSQ、PSSS和BFI-44分别采用Likert 6级、Likert 5级、Likert 7级和Likert 5级评分法进行统计评分，各维度条目分数累计相加所得分数为各维度最后总得分，患者成长越多，即PTGI得分越高；TCSQ两个维度其分值越高，即表示其对应的水平就越高。个体所感受到的支持程度越高，其PSSS得分也相应越高。BFI-44得分越高，表示该维度倾向性越强。

1.3 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用例(n)表示，不同量表评分等计量资料以均数±标准差表示，多组间比较和两组间比较分别采用单因素方差分析和独立样本t检验，并采用多元线性回归分析影响创伤后成长的相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料112例颜面部烧伤患者中，男70例，女42例；年龄18～29岁26例，30～39岁34例，40～49岁25例，>49岁27例；文化程度：初中及以下34例，高中及中专28例，大专26例，本科及以上24例；烧伤面积：<10%28例，10%～30%27例，31%～50%29例，>50%28例；受伤后时间：<6个月37例，6～12个月39例，>12个月36例。

2.2 颜面部烧伤患者创伤后成长水平分析112例颜面部创伤患者PTGI平均得分(59.64±12.58)分，5个维度中单条目得分最高为人生感悟，最低为自我转变，见表1。

表1 颜面部烧伤患者创伤性成长各维度总分及单条目得分情况 (分)

2.3 不同人口学资料患者创伤性成长得分比较男性患者PTGI得分显著高于女性患者(P<0.05)，而文化程度、费用来源、烧伤面积、烧伤后时间等得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同人口学资料之间创伤性成长得分比较 (分)

2.4 不同社会支持方式、应对方式和人格特征的患者PTGI得分比较家庭外社会支持PTGI得分高于家庭内社会支持，积极应对方式PTGI得分高于消极应对方式，开放性、宜人性人格特征PTGI得分高于外倾性、责任性及神经性人格特征，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同社会支持方式、应对方式和人格特征患者PTG得分比较 (分)

2.5 颜面部烧伤患者PTG影响因素的多元线性回归分析以PTGI总分为因变量，将上述分析结果中有统计学意义的因素设为自变量做多元线性回归分析，结果显示，家庭外支持、积极应对以及开放性人格均为影响PTG的主要因素(P<0.05)。见表4。

表4 颜面部烧伤患者PTG影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

PTG通常指个体经历某种创伤后，其行为或心理发生的正性相关变化[10]。颜面部烧伤作为一种创伤性事件，不仅要面对烧伤所带来的创伤疼痛，同时还要克服内心恐惧，担心烧伤影响面部美观，遗留下的疤痕对生活以及工作造成不良影响。另外根据诸多研究结果[11,12]显示，一些患者经历烧伤事件后，对自我理解、人生观等价值观及在与他人的关系上均会发生正性变化。

本研究纳入112例颜面部烧伤患者，分析创伤后成长水平发现，PTGI得分为(59.64±12.58)分，与倪志强等[6]研究意外创伤患者的PTG得分((58.14±15.30))无显著差异，因此认为患者颜面部经历烧伤事件后，会表现出不同程度的PTG。另外根据Martin等[13]研究，认为烧伤患者成长程度总分为2.5分，可作为其评价标准，本研究根据该评价标准对创伤后成长水平进行评价，发现5个维度中，除自我转变单条目所显示的均分<2.5分外，其余各维度单条目所显示的均分均>2.5分，进一步证明患者颜面部经历烧伤事件后，会表现出不同程度的PTG。本研究发现PTGI在男性患者中得分高于女性患者，认为PTG在性别之间存在差异可能与以下因素有关：①女性患者在日常生活中比男性患者更关注自己容貌，其心理较男性更脆弱、敏感；②相较于男性而言，社会对女性容貌可能存在要求更高，除此之外，女性容貌还可能对婚恋以及工作等均会产生一定影响。

本研究通过对TCSQ、PSSS和BFI-44等量表进行分析，发现PTG与社会支持方式、患者应对方式及自身人格特征均有关。同时经多元线性回归分析，进一步证明积极应对、家庭外支持以及开放性均为影响PTG的主要因素。根据以往多项对社会支持作用的研究[14,15]分析，发现家庭内支持为大多研究的重点，其结果显示，家庭内部支持对患者PTG具有一定促进作用。不过根据Saret等研究[16]结果显示，发现烧伤后能被工作接纳患者，其创伤后成长值明显更高。积极应对作为正向情绪，在个体经历创伤后，能够帮助重新适应，同时还能促进PTG产生。开放性是指个体对新鲜事物表现的兴趣，且自身拥有一定想象、创新和审美能力。拥有该特质的个体在面对生活的不确定性，能采取有效方式去应对，另外由于拥有丰富的想象力，且对新事物表现出兴趣，因而对情感更易出现反应，并能采取有效及积极方式面对。

本研究结果显示，家庭外支持、积极应对以及开放性人格为PTG的主要影响因素，故针对颜面部烧伤患者创伤性成长护理对策，建议以下几点：①帮助塑造开放人格，解决患者日常护理过程中遇到的常规问题，使患者内心充满较强的安全感，并利用专业的干预手段帮助患者缓解内心的压力，以帮助患者开放自我，激发对新事物兴趣以及对生活恢复希望。②培养积极态度，大多患者在刚开始面对烧伤问题时，心理上难免会有一些恐惧，担心烧伤对今后生活造成影响，因此创伤初期，医护人员和家属更应注意观察患者心理情绪变化，多给予关心；并讲解烧伤后基本病理特点及常规治疗方法和护理，以者消除患者顾虑和担心。③寻求家庭、社会支持，由于烧伤后期创面恢复过程中皮肤表面会遗留色素，有些还可能发生瘢痕挛缩，并造成畸形等问题，而面对容貌发生畸形等问题，患者心情十分难受和痛苦，这时就应帮助患者重新定义美与丑的意义。家庭方面：要求与患者关系较亲密的家属或配偶多给予患者鼓励，让患者感受到关心和爱护；社会方面：可将同类型烧伤患者与其安排同居一室，有利于对该疾病的理解，并增强相互支持力量，同时还可安排同事、朋友前来探视，给予安慰和鼓励，以增强信心，减轻焦虑情绪。

综上，家庭外支持、积极应对以及开放性人格为颜面部烧伤患者PTG的主要影响因素，针对该类患者医务人员应多关注其心理变化，在临床上可通过帮助塑造开放人格、培养积极应对态度以及寻求家庭和社会等护理干预，促进患者创伤后成长。但本研究纳入样本量相对偏小，代表性可能不足，故后期还需选择更大样本量进行更深入验证。