孕前体质量指数对孕早期孕妇甲状腺功能减退影响分析

童慧昕， 徐 爽， 孔 媛， 李 健， 冯 聪， 李 恪， 梁琳琅

北部战区总医院 内分泌科，辽宁 沈阳 110016

孕前体质量指数(body mass index，BMI)是一个描述母体孕前营养状况的指标[1]。随着生活水平的不断提高，育龄女性的饮食结构、生活方式发生了改变，导致其孕前超质量(肥胖)的发生率逐渐增加[2]。甲状腺是维持人体机能正常的最重要的内分泌器官之一，甲状腺素在人体的生长及发育过程中至关重要[3]。妊娠期间，雌激素水平升高，导致甲状腺结合蛋白生成增加，影响甲状腺素的分泌，造成甲状腺素减少，导致甲状腺功能减退(甲减)发生率增加[4]。如果孕妇在孕早期发生甲减得不到及时治疗可诱发多种并发症，包括早产、流产、妊娠高血压综合征、贫血等，严重时还可影响新生儿的智力发育[5-6]。本研究旨在探讨孕前BMI对孕早期孕妇发生甲减的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北部战区总医院自2020年5月至2021年6月收治的177例孕早期孕妇为研究对象。纳入标准：孕前体检甲功正常；单胎妊娠；孕周≤13周。排除标准：有甲状腺病史；有应用影响甲状腺功能药物史。根据孕前BMI将其分为体质量过低组(BMI<18.5 kg/m2，n=19)、体质量正常组(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2，n=103)、体质量超重组(24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2，n=38)、体质量肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2，n=17)。根据孕早期是否发生甲减将其分为甲减组(n=25)与甲功正常组(n=152)。本研究经医院伦理委员会批准。所有孕妇及家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 收集所有孕妇的临床资料及入院后禁食10 h空腹采静脉血检测的实验室资料，包括年龄、胎次、孕前BMI、孕周、血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodthyronine，FT3)等。记录并比较不同BMI孕妇的临床资料。记录并比较甲功正常组与甲减组孕妇的临床资料。

2 结果

2.1 不同BMI孕妇临床资料比较 4组孕妇的年龄、胎次、孕周、FT3、FT4比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。体质量过低组孕妇孕前BMI低于体质量正常组，体质量超重组、体质量肥胖组孕妇孕前BMI高于体质量正常组，差异均有统计学意义(P<0.05)；体质量正常组孕妇的TSH水平、甲减发生率均低于体质量过低组、体质量超重组、体质量肥胖组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同BMI孕妇临床资料比较

2.2 甲减组与甲功正常组孕妇临床资料比较 甲减组孕妇的孕前BMI、TSH水平均高于甲功正常组，FT4水平低于甲功正常组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇年龄、胎次、孕周、FT3比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 甲减组与甲功正常组孕妇临床资料比较

2.3 孕早期孕妇发生甲减影响因素分析 多因素Logistic回归分析结果显示，BMI、TSH均为孕早期孕妇发生甲减的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

甲状腺激素能够促进机体内物质能量代谢，促进身体和智力发育，提高神经系统兴奋性等。妊娠期甲减是由诸多原因引起甲状腺激素生物效应、合成和分泌不足，进而导致全身性代谢综合征[7]。妊娠期孕妇因为下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于较为特殊的应激状态，易发生甲减[8-11]。甲状腺激素能够调节基础代谢相关的代谢途径，在能量摄入和脂类代谢等方面起到至关重要的作用，因此甲状腺功能与肥胖之间有着密切联系[12]。在肥胖状态下，某些内源性激素的分泌增多，内源性雌激素可促进甲状腺滤泡上皮细胞生长，抑制甲状腺细胞表面的钠/碘协同运转体，引起TSH水平反馈上升[13]；体外实验已证实雌激素的代谢产物2甲氧雌二醇可通过诱导甲状腺自身抗原的释放，从而引发甲状腺细胞的凋亡[14]。孕前BMI较低的孕妇本身处于营养不良、营养不均衡状态，加之孕早期妊娠反应导致进食量减少，不能摄取足量的营养素，机体诸多营养物资、微量元素的缺乏均可影响细胞色素氧化酶、血红蛋白等物资的合成，影响甲状腺功能[15-17]。

本研究结果显示，体质量正常组孕妇的TSH水平、甲减发生率均低于体质量过低组、体质量超重组、体质量肥胖组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，孕前BMI异常的孕妇较孕前BMI正常的孕妇孕早期更易发生甲减。本研究结果显示，甲减组孕妇的孕前BMI、TSH水平均高于甲功正常组，FT4水平低于甲功正常组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，孕前BMI异常，尤其是孕前BMI升高可能会导致孕妇孕早期TSH升高、FT4降低，从而发生甲减。此外，多因素Logistic回归分析结果显示，BMI、TSH均为孕早期孕妇发生甲减的影响因素(P<0.05)。这表明，孕前BMI是妊娠早期发生甲减的独立危险因素，其可能参与了刺激TSH受体的免疫应答，引起脂肪细胞的增殖分化、总胆固醇水平的升高、TSH水平升高的过程[18]。

综上所述，孕前BMI异常可增加孕早期甲减的发生，应对育龄女性进行孕前BMI评估，指导其提高科学营养意识，将孕前BMI控制在正常范围之内，以降低孕早期甲减的发生率。