阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床作用及安全性观察

孙婷婷

摘  要：目的  对阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床作用及安全性展开系统分析。方法  选取2020年6月～2021年6月威海市中心医院收治的100例支原体肺炎患儿为研究对象，依据随机数表法分为对照组与观察组，每组50例。对照组患儿行阿奇霉素治疗，观察组患儿以阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗，研究两组患儿的临床效果、药物不良反应、临床症状消失时间以及炎性水平指标。结果  治疗前，观察组患儿的炎性水平指标肿瘤坏死因子（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）以及白介素-6（IL-6）与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患儿的炎性水平指标TNF-α、hs-CRP以及IL-6均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿的退热时间、喘憋消失时间、肺啰音消失时间以及咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎可显著提升治疗效果，提升药物安全性，降低炎症因子水平，缩短临床症状消失时间，值得临床借鉴和深入研究。

关键词：阿奇霉素;孟鲁司特钠;小儿支原体肺炎;药物不良反应

中图分类号：R725.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0173-03

肺炎是一种临床上十分常见的呼吸道系统疾病，小儿因为呼吸系统解剖结构特殊，机体气管及支气管管腔相对狭窄，黏液分泌量少，使得纤毛不具备较强的运动能力，加上肺弹力组织发育差，因此将痰液自行咳出的难度較大，若机体呼吸系统入侵病原菌易引起支气管堵塞，诱发肺通气功能障碍。因此，针对小儿支原体肺炎需要及早地展开诊断与治疗，这对促进患儿的恢复具有积极意义[1-2]。此次研究以威海市中心医院收治的100例支原体肺炎患儿作为研究对象，以不同药物治疗方案进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年6月～2021年6月威海市中心医院收治的100例支原体肺炎患儿为研究对象，依据随机数表法分为对照组与观察组，每组50例。观察组中，男26例，女24例;年龄3～7岁，平均年龄（4.23±0.66）岁;病程1～11 d，平均病程 （5.33±3.13）d;咳嗽类型：26例刺激性干咳，24例有痰咳嗽。对照组中，男27例，女23例;年龄3～6岁，平均年龄（4.22±0.73）岁;病程1～10 d，平均病程（5.32±3.12）d;咳嗽类型：27例刺激性干咳，23例有痰咳嗽。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿家属均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经威海市中心医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①实验室检查符合《诸福棠实用儿科学》[3]中支原体肺炎的诊断标准，伴有持续剧烈咳嗽;②白细胞显示轻微增高;③血清支原体抗体滴度提示升高;④X线检查提示有炎症表现。

排除标准：①合并支气管异物、肺结核以及过敏性疾病者;②合并严重肝肾功能不全者;③伴有其他系统并发症者;④治疗依从性差者。

1.3  方法

两组患儿均进行退热、平喘、止咳以及化痰等相关对症治疗，持续治疗7 d。

对照组患儿行阿奇霉素治疗。阿奇霉素注射液（生产企业：亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20010554，规格：2 mL∶0.25 g×2支/盒）静脉滴注，将10 mg/（kg·d）的阿奇霉素混入500 mL的葡萄糖注射液（5%）中，以浓度为1.0 mg/mL的阿奇霉素展开静脉滴注，控制滴注时间为3 h，1次/d，待患儿体温、血常规指标恢复正常之后口服阿奇霉素颗粒（生产企业：四川百利药业有限公司，国药准字H20093857，规格：0.1 g×12袋），1片/d，1次/d。

观察组患儿以阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗。阿奇霉素的用法和剂量与对照组一致，口服孟鲁司特钠颗粒（生产企业：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372，规格：

10 mg×6片×3板/盒），1次/d，5 mg/次。

1.4  观察指标

临床效果。治愈：治疗后，患儿的体温恢复正常，肺啰音基本消失，X片提示无阴影;有效：治疗后，患儿的症状明显得到改善，体温降低，肺啰音改善明显，X片提示阴影缩小;无效：未达到治愈及有效的标准。治疗总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%[3]。

安全性。治疗后，统计患儿出现腹泻、恶心、腹痛以及头晕等不良反应例数，统计不良反应发生率。不良反应发生率=

（腹泻+恶心+腹痛+头晕）例数/总例数×100%。

临床症状消失时间。包括退热时间、喘憋消失时间、肺啰音消失时间以及咳嗽消失时间等。

炎性水平指标。抽取患儿5 mL空腹静脉血离心，分离血清，借助全自动生化仪（生产企业：盛世东唐江苏生物科技有限公司，型号：M401542）以免疫比浊法检测炎性水平指标，包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）等，记录最终数据。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿的临床效果对比

观察组患儿的治疗总有效率为96.00%，高于对照组患儿的治疗总有效率82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿的治疗安全性对比

观察组患儿的不良反应发生率为6.00%，对照组患儿的不良反应发生率为4.00%，两组患儿的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（字2=0.210，P=0.646）。对照组中，3例患儿发生不良反应，其中腹泻1例，腹痛1例，头晕1例;观察组中，2例患儿发生不良反应，其中腹泻1例，头晕1例。

2.3  两组患儿临床症状消失时间对比

观察组患儿的退热时间、喘憋消失时间、肺啰音消失时间以及咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  两组患儿的炎性水平指标对比

治疗前，观察组患儿的炎性水平指标TNF-α、hs-CRP以及IL-6与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患儿的炎性水平指标TNF-α、hs-CRP以及IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

肺炎支原体是一种最小的微生物，无细胞壁，能够独立存活，侵入人体的呼吸道后直接定植在氣道上皮细胞，释放大量的白三烯、组胺等炎性介质，使得呼吸道炎性细胞发生浸润，危害黏膜上皮，造成不同程度的气道高反应，病理改变为肺间质性与毛细血管炎症。对肺炎支原体患儿采用大环内酯类抗生素治疗效果较好[4-5]。

此次研究数据显示，观察组患儿的治疗总有效率为96.00%，高于对照组患儿的治疗总有效率82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的临床症状消失时间均短于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患儿的炎性水平指标TNF-α、hs-CRP以及IL-6均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因是阿奇霉素是一种半合成大环内酯类抗生素，可与支原体的核糖体进行有效结合，进一步阻断蛋白质合成。阿奇霉素的化学结构相对稳定，具有较强的抗菌能力，血药浓度相对较高。大量临床研究[6]显示，患儿病情稳定之后将阿奇霉素静脉注射换为口服，可进一步巩固疗效，提升药物安全性。孟鲁司特钠属于半胱氨酸白三烯受体的特异拮抗剂，可与白三烯受体结合进行阻断，使得白三烯介导的致炎效应发生中断，同时降低血管通透性，对嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润进行抑制，导致黏液分泌量较少，缓解气管平滑肌痉挛，减少气道高反应，进一步扩张气管。且患儿对口服药物的治疗依从性较高[7]。两种药物合用可优势互补，提升药物效果的同时能够保证药物的安全性。本次研究数据结果与王晶等[8]研究结果具有明显的一致性，证实阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎具有明显的积极意义。

综上所述，阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎，可显著提升治疗效果，提高药物安全性，降低炎症因子水平，缩短临床症状消失时间，建议临床借鉴和深入研究。

参考文献

[1]刘晓燕.孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床研究[J].四川医学，2018，39（7）：76-78.

[2]李海燕，王正军，朱小波.阿奇霉素联合孟鲁司特钠对小儿支原体肺炎症状消退及炎症反应的影响[J].贵州医药，2018，42（9）：75-77.

[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012.

[4]方瑞，汪燕，项云，等.孟鲁司特联合阿奇霉素对小儿上呼吸道肺炎支原体感染的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2018，22（17）：110-113.

[5]周博，侯利，陈剑，等.阿奇霉素联合孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎患儿免疫功能及肺功能的影响[J].医药导报，2018，37（9）：1071-1075.

[6]张彦，韩玫瑰.孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染的临床疗效及对免疫功能指标的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（6）：1307-1309.

[7]吴海燕.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，2020，35（8）：87-90.

[8]王晶，刘充德，冉彩萍.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2018，29（3）：342-346.