院前早期程序化急救护理方案在毒蛇咬伤患者急救中的应用效果

李慧

【摘要】  目的  分析实施院前早期程序化急救护理方案对毒蛇咬伤患者急救的效果。方法  选取来宾市兴宾区人民医院2020年3-9月被毒蛇咬伤的25例患者为对照组;按照组间匹配的原则选取2020年10月- 2021年3月被毒蛇咬伤的25例患者为观察组。对照组给予常规院前急救，观察组给予院前早期程序化急救护理。对比两组患者的抢救成功率、入院处置时间、咬伤至急救处理完成时间以及症状消失时间、并发症发生率。结果  实施院前早期程序化急救护理后，观察组的抢救成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组的入院处置时间、咬伤至急救时间以及症状消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  实施院前早期程序化急救护理方案能够提高被毒蛇咬伤患者的抢救成功率，快速完成对患者的抢救，降低死亡及并发症发生风险，促进患者早日康复出院。

【关键词】  院前急救;早期程序化急救护理;毒蛇咬伤

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）05--03

毒蛇咬伤属于临床危重急症，一般在农村偏远地区较常见。被毒蛇咬伤毒素会在人体内迅速扩散，但由于部分农村医疗条件差，且患者缺乏对毒蛇咬伤救治知识的了解，患者无法得到及时有效的救治，导致患者致死率与致残率极高[1]。毒蛇咬伤患者后，蛇毒会通过人体的血液及淋巴循环系统扩散，引起伤者全身中毒症状，若不能给予及时有效的救治，将会引起患者器官衰竭，甚至导致患者死亡[2]。研究表明，科学有效的院前早期程序化急救护理，能够为被毒蛇咬伤的患者争取更多的抢救时间，改善患者治疗结局及预后[3]。基于此，本研究采用临床对比实验，观察分析实施院前早期程序化急救护理方案对毒蛇咬伤患者急救的效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以来宾市兴宾区人民医院收治的被毒蛇咬伤患者作为研究对象。选取2020年3-9月被毒蛇咬伤的25例患者为对照组;按照组间匹配的原择选取2020年10月- 2021年3月被毒蛇咬伤的25例患者为观察组。纳入标准[4]：均为院前出诊急救患者;机体检查显示局部有明显蛇咬伤牙痕，伤口严重程度不一，局部伤口周围皮肤伴麻木、肿胀、疼痛感，局部组织出血、坏死;存在明显全身中毒症状，有呼吸麻痹表现。排除标准：对急救处理配合度差者;实施救治前已处于病危状态者;转运途中死亡患者;在入院前已在其他院就诊过的患者。

对照组男20例，女5例;年龄范围在19～71岁，年龄均值40.16±5.39岁;咬伤蛇种：中华眼镜蛇8例，竹叶青蛇6例，眼镜王蛇6例，蝮蛇5例。观察组男19例，女6例;年龄范围在11～81岁，年龄均值40.24±5.66岁;咬伤蛇种：中华眼镜蛇8例，竹叶青蛇7例，眼镜王蛇5例，蝮蛇5例。两组患者上述资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医学伦理论证，患者家属同意参与该研究且签署同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予常规院前急救，即接到120急救電话后了解患者情况，备好各项急救用品快速出诊，现场给予基础急救后转运回院，入科后加强对患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度的监护，维持患者呼吸道畅通，予以吸痰、吸氧等治疗。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上实施院前早期程序化急救护理。

（1）方案制定：科室人员需要根据循证医学理论，分析医院既往处理毒蛇咬伤各项经验，经过院内“头脑风暴”制定科学合理措施。急救基础内容应包括：患者局部伤口的紧急处理与全身处理等，急救护理方案制定完毕后应组织相关人员定期做演练，提高出诊反应率，同时不断完善护理方案。

（2）现场处理：急救人员在未抵达现场前，电话中应嘱咐患者保持冷静，尽量缓慢走动，患肢应处于身体低位并保持静止，禁止做剧烈动作或奔跑，避免蛇毒在短时间内迅速扩散到全身，进而诱发患者器官衰竭而亡。医护人员抵达现场后，应及时利用生理盐水反复冲洗患者的局部伤口，促使残留毒液尽快排出。为促进毒液彻底排出，可顺着咬伤牙痕切开“1”字形切口进行排毒，确保切口深度适宜，能保证蛇毒外渗即可。检查并清除残存毒牙，利用注射器负压吸引排毒然后将糜蛋白酶经局部浸润后，注射进患者被咬伤部位，破坏并灭活蛇毒毒性蛋白。

（3）全身护理：局部伤口紧急处理完毕后，实施全身护理。首先，在达到现场接触后患者第一时间对蛇咬伤类型进行判断，然后选择对应血清注射，注射期间时刻观察患者反应，尽量在1h内完成注射。其次，采用地塞米松或氢化可的松与0.9%氯化钠溶液混合，为患者进行静脉滴注，强化患者的应激系统，有效抵抗毒液，避免出血、组织坏死等并发症。最后，对患者呼吸系统做急救处理，不论是接诊现场或转运过程中，护士都应严密监测患者呼吸情况，发现呼吸异常要马上给予面罩吸氧，预见性做好气管插管准备。如患者发生低血压、全身冷汗、末梢循环衰竭情况，护士应及时为患者补充液体、提高患者血容量，纠正其酸中毒，促进患者的微循环改善。

（4）心理疏导：为确保急救过程顺利进行，对于部分患者存在的恐惧、焦虑心理需做好疏导工作。接触患者后第一时间给予肢体、语言安慰，告知患者医护人员拥有充足的抗毒蛇毒素血清，并快速对其伤口进行处理与消毒，通过积极行动缓解患者不良的心理情绪，同时加强与患者及家属的沟通交流，不断激发患者求生欲，告知家属全程陪同给予亲情关怀、家庭支撑，提高患者配合度。

1.3  观察指标

①抢救成功率;②入院处置时间、咬伤至急救处理完成时间以及症状消失时间（恶心呕吐、全身乏力、头晕眼花、呼吸困难）;③并发症发生率（伤口感染、活动性出血、心衰等）。

1.4  统计学分析

所有数据均采用SPSS 20.0进行分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验;计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者抢救情况比较

实施院前早期程序化急救护理后，观察组在入院处置时间、咬伤至急救完成时间上均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者抢救成功率比较

实施院前早期程序化急救护理后，观察组患者的抢救成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者临床症状消失时间比较

实施院前早期程序化急救护理后，观察组患者的恶心呕吐、全身乏力、头晕眼花、呼吸困难等症状体征消失时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者并发症发生率对比

实施院前早期程序化急救护理后，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

被毒蛇咬伤后患者的病情进展迅速，具有较高致残率及致死率，若不能给予患者及时有效的救治，蛇毒将会在短时间侵犯患者各重要脏器，导致其循环系统功能障碍、器官衰竭而亡[5]。及时抢救处理是提高被毒蛇咬伤患者生存率的关键[6]。但就目前来说，很多被毒蛇咬伤患者因为欠缺对被毒蛇咬伤后救治知识的了解，导致病情延误，错过最佳抢救时间，最终造成毒素蔓延全身，损害患者重要脏器。传统的院前急救护理虽然也能挽救毒蛇咬伤患者的生命，但急救程序不够完善缜密，因此抢救效果并不够理想。

院前早期程序化急救护理是在循证医学及常规抢救经验基础上制定而成的新型处理方案，方案中对各项处理内容进行规范化，促使院前早期急救工作更加具有专业性[7]。从本研究结果可知，观察组的入院处置时间、咬伤至急救完成时间均比对照组短，且观察组的抢救成功率比对照组高（P<0.05），表明院前早期程序化急救护理在毒蛇咬伤急诊患者中能够实现早期抢救，缩短入院处置时间，为患者争取更多的抢救时機，从而提高患者抢救成功率。因为院前早期程序化急救护理流程更规范、标准，将护理流程规范化后能够保证各个急救环节有条不紊运转，确保急救处理更加及时，为患者争取黄金抢救时间奠定良好基础[8]。与此同时，院前早期程序化急救护理要求医护人员不断强化自身专业技能，在急救中能准确评估患者病情，结合患者病情采取有针对性的急救护理措施，从而确保救治效果达到最佳，提高患者抢救成功率[9]。本研究还显示，观察组患者的恶心呕吐、全身乏力、头晕眼花、呼吸困难等症状体征消失时间明显短于对照组，观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明在毒蛇咬伤患者急救护理中实施院前早期程序化急救护理方案能够促进患者症状改善与消失，减少并发症发生，提高患者生存质量。因为院前早期程序化急救护理模式将各项护理流程进行规范化管理，保证了护理方案的高效实施，在每个环节中要求医护人员必须快速掌握患者病情变化，为患者提供具有针对性的急救措施[10]。比如抵达现场后，通过局部伤口护理，使毒素快速排出，避免毒素扩散。为患者进行全身性护理，并为患者注射各种急救药物，控制病情进展，防止毒液扩散，有效降低了患者发生各种并发症的风险;然后加强呼吸道及循环系统护理，预防呼吸衰竭、循环衰竭不良事件发生，同时通过呼吸道的护理能改善患者呼吸困难症状，使其恢复正常体征，促进患者中毒症状的消退与改善。此外，院前早期程序化急救护理对心理护理方面也尤为重视，医护人员在转运过程中加强对患者的心理护理不仅能够激发患者求生欲望，而且还能稳定患者不良情绪，提高患者配合度，避免患者因情绪激动而加速毒素扩散，影响抢救效果。

综上所述，实施院前早期程序化急救护理方案能够提高被毒蛇咬伤患者的抢救成功率，快速完成对患者的抢救，降低死亡风险及并发症的发生，促进患者早日康复出院。

4  参考文献

[1] 陈文飞.早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤的临床观察[J].蛇志，2019，31（4）：456-458.

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[3] 林文海.院前程序化急救方案在毒蛇咬伤治疗中的应用价值[J].中外医学研究，2017，15（34）：138-139.

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[5] 倪汉萍.急救护理路径在毒蛇咬伤患者中的应用价值分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（36）：88-89.

[6] 程明峰，丁小凤.急救护理路径在银环蛇咬伤重症患者急救护理中的应用[J].蛇志，2020，32（3）：286-288.

[7] 安远华，刘勋.院前程序化急救方案在毒蛇咬伤治疗中的应用价值[J].家庭医药.就医选药，2020（3）：377-378.

[8] 曾昭.院前程序化急救方案在毒蛇咬伤治疗中的应用价值[J].智慧健康，2019，5（6）：74-75.

[9] 韦艳艳，罗毅，龙春萍，等.自创简易VSD联合早期程序化综合治疗在中华眼镜蛇咬伤中的应用[J].当代护士（中旬刊），2020，27（3）：71-73.

[10] 刘细英.分析毒蛇咬伤致多脏器衰竭的急救与护理方法[J].当代医学，2019，25（26）：40-42.

[2021-12-28收稿]

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