依替米星氯化钠联合甲硝唑治疗急性化脓性阑尾炎的临床效果观察

王华斌

(厦门市海沧医院，福建 厦门 361026)

在目前的相关研究中指出[1-3]，阑尾炎是在临床上较为常见的一种急性发作疾病类型，临床表现主要是以转移性右下腹痛为主，大部分患者出现恶心、呕吐、部分患者早期表现为脐周疼痛逐渐的转移到右下腹疼痛，在体格检查时，出现麦氏点压痛或反跳痛为主要，严重者出现板状腹。临床特点主要为发病较快，病情发展迅速，诱发出现的症状较为明显，因此被纳入为急腹症的诊断范围内[4-5]。目前临床上，阑尾炎分类主要有着以下的三种类型，则分为复杂性阑尾炎(包括了穿孔急性坏疽性阑尾炎和急性蜂窝织炎性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎)、急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎等[6-7]。无论在临床上无论何种类型均是较为常见的外科急腹症类型，对于患者则均需要接受治疗。由于病情变化较快，尤其是在急性化脓性阑尾炎(ASA)诊断的患者中，可在相关的血液学检查中，可以发现血清白细胞和嗜中性粒细胞计数增高等症状[8-9]。对于患者最佳的治疗手段上，手术为最佳治疗方案。但是由于ASA病情较为严重，炎症程度较重，由此对于ASA患者的治疗中，围手术期开展抗菌药物治疗是重要的方式，而目前在ASA药物治疗的选择上尚未统一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合ASA诊断；可配合药物治疗；年龄≥18岁；对研究知情同意。排除标准：精神、意识障碍者；伴有弥漫性腹膜炎；严重器质性疾病；妊娠、哺乳女性；患有感染疾病者。将在我院(2020年06月—2022年06月)收治以急性化脓性阑尾炎为诊断的患者总计100例，以随机数字表法分成两组各50例患者，其中1组接受依替米星氯化钠联合甲硝唑治疗为研究组，男性29例，女性21例，年龄范围在18.0～68.0岁，平均(40.38±3.25)岁。另1组接受头孢曲松钠联合甲硝唑为对照组，男性30例，女性20例，年龄18.0～69.0岁，平均(41.68±3.75)岁。对照资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：头孢曲松钠(南昌立健药业，国药准字H20023084)2.0g+0．9%氯化钠注射液250mL。配合甲硝唑(江苏鹏鹞药业，国药准字H32023535)，0.5g，静脉滴注，每日2次。

研究组以硫酸依替米星氯化钠注射液(福安药业，国药准字H20073165)，0.3g/次，1次/d，静脉滴注，滴注时间>1h。配合甲硝唑0.5g静脉滴注，每日2次，两组连续治疗5d。

1.3 评价标准

比较治疗前、后的血清炎症指标水平，统计患者症状显著改善与消失的时间，评价治疗效果及用药后的不良反应发生情况。血清炎症指标以白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)。使用免疫比浊法检测CRP，WBC检测以全自动血细胞分析仪检测。其中IL-6使用酶联免疫吸附法检测。PCT采用COBAS411全自动电化学发光分析仪(罗氏公司，电化学发光法)进行检测。疗效判定标准：血清指标恢复正常，腹部疼痛症状均消失，无压痛，没有发生手术并发症为治愈；血清指标较前显著的降低但是并未到达正常的指标，腹部疼痛症状显著的减轻，基本无严重的异常，无压痛或者是轻微的压痛感，没有发生手术并发症为有效；除外为无效。不良反应包括头晕头痛、恶心呕吐、反酸等药物副作用[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者在治疗前、后的血清炎症指标水平

在治疗前的清炎症指标，组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后的血清炎症指标较治疗前下降，研究组较对照组相比更低，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者在治疗前、后的血清炎症指标水平

2.2 两组患者症状显著改善与消失的时间对照

经治疗后研究组患者恶心呕吐、发热、腹痛症状显著改善与消失时间均短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者症状显著改善与消失的时间对照

2.3 两组治疗效果及用药后的不良反应发生情况对照

经治疗后，研究组治疗总有效率更高，而药物不良反应率均低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗效果及用药后的不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

急腹症是当今急诊科接诊主要疾病之一，其中阑尾炎在急腹症中较为常见，临床表现主要为腹痛、寒战、恶心呕吐、高热、精神萎靡等症状[11]。急性化脓性的阑尾炎是目前在临床上较为常见的一种外科急腹症的类型疾病，由于存在明显的腹痛情况，严重者出现呕吐、板状腹，病情进展快，由于此为威胁生命安全的，由此在围手术期需要接受抗菌消炎处置，从而减少术后的切口感染等相关的不良反应发生[12-13]。在急性化脓性阑尾炎患者多数为细菌感染，主要是包括了属于革兰阴性菌的大肠杆菌。因此本次研究选择第三代的头孢菌素，头孢曲松钠，能够抑制细菌合成，在细菌细胞壁的缺损处溶解其菌体，进而诱发菌体死亡。其杀菌效果较为显著，在临床上作为治疗ASA的首要选择，甲硝唑属于硝基咪唑类抗菌药物，其可以对厌氧菌具有较强的抑菌作用。实验室的研究数据中认为，其抗厌氧菌的有效率可以达到98%以上。达到控制感染的目的，抑制炎症及感染扩散，避免手术所带来病痛，减轻家庭经济负担[14-15]。将头孢曲松钠联合甲硝唑以联合的方式应用到治疗中，其术后的感染率以及不良反应发生率相对于治疗前均得到有效控制。依替米星可以抑制DNA合成以及复制，具有广谱的抗菌作用，对需氧的革兰阴性杆菌具有较高的一种抗菌活性，由此在临床中，联合甲硝唑进行治疗，可以获得协同作用，效果更为理想。本研究中，治疗后的血清炎症指标较治疗前下降，研究组较对照组相比更低，(P<0.05)。研究组患者恶心呕吐、发热、腹痛症状改善与消失时间均短于对照组，(P<0.05)。经治，研究组总有效率更高，而药物不良反应率均低于对照组，(P<0.05)。

综上所述在急性化脓性阑尾炎患者中，以依替米星氯化钠联合甲硝唑治疗，可显著的降低患者的血清炎症指标水平，缩短患者恶心呕吐、发热、腹痛症状持续的时间，提升疗效，减少不良反应。