探讨加味二陈汤联合西药治疗老年社区获得性肺炎(痰湿阻肺证)的临床效果

2022-03-13 06:35郭安妮
北方药学 2022年12期
关键词:性肺炎血气证候

郭安妮

(龙岩市中医院,福建 龙岩 364000)

医院外罹患感染性的肺实质炎症(肺间质)为社区获得性肺炎,并将年龄≥65岁该类患者,定义为老年社区获得性肺炎,发生与年龄有正相关[1]。随抗生素面世及在临床上应用,死亡率较之前明显下降,但仍然是导致老年人死亡主要病因[2]。发病初相对较为隐匿,不典型。日本发现住院社区获得性肺炎死亡率随年龄的增长而升高,给老年人的健康带来了非常大的威胁[3]。传统中医中认为[4],社区获得性肺炎属“咳嗽”、“风温肺热”范畴,其中的一种痰湿阻肺证是目前较为常见的一种证型,治疗主张健脾燥湿、化痰止咳、温肾活血。为明确其治疗的效果下,本研究将我院(2021年06月—2022年06月)此类患者90例,以随机数字表法分成两组各45例患者,分别接受常规治疗及联合中药治疗,获得理想效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入方法[5]:年龄≥65岁;符合诊断标准;伴外周血白细胞或中性粒百分比升高;对本研究知情同意。排除标准[6]:合并其他感染;心脑血管疾病及肝肾功损害;有严重过敏;支气管舒张试验阴性;发病后接受治疗;肿瘤、血液疾病。将在我院(2021年06月—2022年06月)收治患者90例,以随机数字表法分成两组各45例患者,其中1组接受常规西医治疗为对照组,男28例,女17例,患病时间1.5~10.5h,平均(5.86±0.49)h,年龄65.0~81.5岁,平均(70.93±1.64)岁。另1组接受加味二陈汤联合西药治疗为研究组,男37例,女21例,患病时间2.0~11.5h,平均(5.8±1.0)h,年龄65.0~80.5岁,平均(70.57±1.79)岁。在一般资料相对照均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组莫西沙星序贯给药(先静脉后口服)即盐酸莫西沙星氯化钠注射液(拜尔医药,国药准字H20140424,规格:250mL;0.4g),0.4g/次,1次/日,静脉滴注5d;6~12d时予盐酸莫西沙星片(拜尔医药,国药准字J20l00l58,规格:0.4g/片),0.4g/次,1次/日。研究组联合加味二陈汤:陈皮6g,厚朴、法半夏,党参各10g、茯苓15g,白术、淫羊藿、桔梗、杏仁、红景天各10g、炙甘草6g。取水煎液400mL,分早晚2次温服,连续治疗12d。

1.3 评价标准

比较两组患者在治疗前、后的中医证候积分、血气指标与肺功能指标,评价效果及不良反应。中医证候积分症状包括咳嗽、多痰、胸闷、体倦、腹胀、呕恶,无症状计0分,严重症状计3分,分数越高症状越严重。血气指标[7]:动脉血氧分压PaO2,经皮血氧饱和度SPO2。肺功能主要为肺活量(VC)、最高呼气峰流速(PEF)、最大通气量(MVV)三项指标。疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》(试行)制定,①临床控制判定的方式标准:患者临床症状、体征等出现了消失或基本消失,放射线检查肺部恢复了正常,血常规检查相关指标恢复正常;②显效判定的方式标准:患者临床症状、体征等相对治疗前显著改善,放射线检查下已经发现肺部的炎症反应出现了显著的吸收,血常规检查相关指标已经出现了显著的降低;③有效判定的方式标准:患者临床症状、体征等相对治疗前有好转,放射线检查下肺部的炎症反应略有好转,血常规检查相关指标略有好转;④无效:除外上述情况。有效=临床控制+显效+有效。不良反应包括腹泻、恶心、皮疹等[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候积分比较

治疗前中医证候积分的分析上,两组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后较治疗前下降,研究组较对照组更低,在治疗后组间比较及在治疗前、后的组间比较下差异具有统计学意义(P<0.05)。详见下表1。

表1 两组患者在治疗前、后的中医证候积分比较分)

2.2 两组患者在治疗前、后血气指标与肺功能指标比较

在治疗前的血气指标与肺功能指标分析上,两组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后血气指标与肺功能指标均较治疗前明显提升,研究组较对照组更高,在治疗后组间比较及在治疗前、后的组间比较下差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者在治疗前、后血气指标与肺功能指标比较

2.3 两组患者治疗效果及不良反应发生情况对照

研究组治疗总有效率更高,不良反应率低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 治疗效果及不良反应比较[n(%)]

3 讨论

肺炎是由一系列病原菌感染引起的临床常见的呼吸系统感染性疾病。在部分发展中国家,肺炎带来的经济负担仅次于心血管疾病,尤其是老年社区获得性肺炎。其主要症状是咳嗽、咳痰、发热、胸痛等,症状因感染病原菌不同而有所差异,此外也与宿主状态有关[9-10]。发病较为隐匿,病原体相对复杂,尤其是免疫力低下的老年人,其发病的机率会增加,易出现其他并发症[11]。所以,尽早全面、系统评估,治疗以抗感染为主,制定合理抗感染方案是降低病死率的关键,因此在治疗上,依据个体化情况选择更为符合患者治疗的抗生素以杀灭病原菌,并在治疗的期间辅以对症处理,如止咳化痰、退热、补液等相关治疗。在社区获得性肺炎的早期,病原体繁殖快且数量多,炎症反应剧烈,在早期的治疗中,初始经验性治疗抗生素多选择起效快、代谢快、毒副作用小的广谱抗生素[12]。但部分的老年患者由于长期用药,导致机体出耐药,单一西药治疗效果并不理想。传统医学是将西医中被诊断为老年社区获得性肺炎的患者中归于“咳嗽”“风温肺热病”等,根据患者临床表现的不同进行疾病归属的不同范畴。由于在老年患者因易外感邪气、正气亏虚,先犯娇脏(即肺部)则引发的一系列的肺炎相关症状[13]。由于年龄的不断增长,肾精较前逐渐亏虚,导致了脾气不复充盛,易产生痰饮,无法排出体外,由此伏于体内。由于在外邪的影响下,侵袭肺脏,诱发了肺部功能的异常,如不能布津,素体亏虚,无力推动心血,致血运不畅,将此判定为痰湿阻肺证。因此,治疗上主张健脾燥湿、化痰止咳温肾活血[14]。本次实施以加味二陈汤,陈皮、厚朴及法半夏为本方中的君药,可以达到理气行滞、燥湿化痰等效果。而本方中的中药茯苓,则是可以利水渗湿,健脾宁心;党参则可发挥补中,益气,生津等效果;白术可健脾燥湿;方中的杏仁则可降气、止咳平喘;桔梗的有效成分则可宣肺,利咽,祛痰等,以上诸药则共为臣药。红景天可益气活血,通脉平喘;淫羊藿的中药成分可补命门、益精气、强筋骨,两者共为佐药。炙甘草可调和诸药。以上的诸药联用具有共奏健脾燥湿,化痰止咳,温肾活血,扶正祛邪之功[15]。本研究中,在治疗后各项中医证候积分较治疗前下降,研究组较对照组更低,在治疗后血气指标与肺功能指标均较治疗前明显提升,研究组较对照组更高,P<0.05。研究组治疗总有效率更高,不良反应率低于对照组,P<0.05。考虑老年社区获得性肺炎患者身体机能相对较差,给予中西医结合治疗的方式可达到化痰止咳,温肾活血,扶正祛邪之功,提升人体正气,从现代医学角度分析,中药中有效成分可以提升人体对于外界细菌、病毒的抵抗能力。

综上所述老年社区获得性肺炎(痰湿阻肺证)治疗上,以加味二陈汤联合西药,可有效减轻患者的临床症状,改善血气与肺功能相关指标,提升临床治疗效果,且治疗安全性较高,效果理想。

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