近5年旴医针刀刺营法治疗咽部疾病研究进展

★ 陶波 曾友 谢强（1.江西中医药大学附属医院耳鼻咽喉科 南昌 0006 ；2.江西中医药大学嗓音言语听力研究所 南昌 0006；.江西中医药大学研究生院 南昌 0004）

刺营疗法历史悠久,最早发源于新石器时代，人们在劳动中因无意间被树枝等尖锐器物刺破或划伤身体，发现身体病痛得到减轻甚至痊愈。《内经》中最早出现“刺营”一词，有多篇论述刺络放血法，无论从所治病证、所取部位、刺血工具、方法及注意事项等，都有详细记载。在金元时期补土派创始人李东垣认为刺营放血疗法不仅可治疗实证，亦可治疗虚证。张从正在《儒门事亲》曾提到：“经云火郁发之，开导之，决之，可用非针出血，夺血者无汗，夺汗者无血，血汗俱荡岂不妙哉！”血汗同源，出血与发汗两法在本质上并无较大差异，谢强教授应用刺营放血而发汗，从而泄血中毒热而达到驱邪外出的目的。明朝《针灸大成》一书介绍了多种针刺手法，包括刺营放血疗法，作者杨继洲注重对刺营放血疗法的推广及应用，以针刺放血而达到通利经络的效果，从而调和气血、祛邪扶正，使病人在康复的同时又达到养生的效果［1］。刺营疗法在历经多个时期的发展和精进，在咽部疾病的治疗不断取得了突破，并在临床上广泛应用。

1 急慢性咽炎

1.1 急慢性咽炎中西医辨证

急慢性咽炎是各种咽部炎症的统称，是由细菌、病毒感染等因素引起的咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症，常累及咽部淋巴组织，可分为急性咽炎和慢性咽炎，起初炎症常较为局限，随着病情进展可蔓延至整个咽腔。急慢性咽炎都是在咽部黏膜组织上形成的炎症反应，患者主要症状以咽痛、异物感及敏感性咳嗽为主，同时检查可见悬雍垂鲜红肿大，咽部黏膜微红，微肿，或见咽黏膜肥厚增生，喉底红肿。喉痹为咽炎中医之别称，在咽后壁或见反复炎症反应从而形成散在隆起的淋巴滤泡，或见滤泡周围脓点形成，或见咽黏膜干燥粗糙。旴江龚氏认为火邪乃咽喉之疾病因关键，辨治喉痹，善从痰火论治，并提出咽疮的治法［2-3］，谓“咽疮忌汗，最不误人者，惟砭针出血，血出多愈，当知此症治不宜缓，其审时度势，擅用砭针治疗咽部危急重症”。清代名医谢星焕遵从喻嘉言之学更注重从脾胃入手，随机应变，不局限于传统喉痹治法，使旴江医学在治疗喉痹的研究上有了新的突破［4］。

1.2 刺营疗法治疗急慢性咽炎近况

旴江谢氏刺营微创疗法［5］又称刺络放血疗法,是一种以针刺而放出血中热毒为主要方向的针刺疗法或针刀疗法，谢强教授认为刺营微创可宣泄咽喉热毒［6］。危亦林在《世医得效方》中提到：“跟脚咽喉常发者……血出即消”［7］，其对刺营疗法有着独特的见解。近年来随着抗菌素的广泛运用，“病原体耐药”的问题十分明显，耐药病原体的感染让治疗变得愈发困难，因此在治疗过程中，应尽可能减少抗菌素的使用。旴江谢氏刺营微创疗法是一种中医的纯自然疗法，对肥厚行咽炎［8］的论治有着深厚的渊源和独特的见解，该方法还可通过减缓呼吸暂停次数和低通气指数从而提高患者睡眠质量［9］，包括络刺法、点刺法、挑刺法、割刺法、啄刺法等一系类刺营方法，具有疏通经络、化瘀行血、宣泄热毒、开窍利咽喉的功效。刺营微创放血疗法，通过放出一定的血量，排出炎症局部代谢有毒物质，可起到改善微循环、提高机体免疫功能的效果，同时配合甘药汤剂，如运用甘草、玄参、桑叶等中药以达到化痰散结，理气解郁之用。在治疗急慢性咽炎的同时，又避免了抗菌素运用，并且避免了中医传统内治法辨证论治的一系列复杂过程，免除了局部和全身给药。该疗法操作简单便捷、无任何毒副作用、廉价、无疼痛、疗效迅速，操作后无禁忌症，近年来为广大患者所接受并被广泛推广与使用。从目前相关文献来看，刺营放血现代机理研究目前处于起步阶段，研究内容较为局限，运用刺营微创疗法还是应该辨证施治，因人而异。

2 扁桃体炎

2.1 扁桃体炎中西医辨证

扁桃体炎是临床常见的由致病微生物引起的扁桃体急性炎症，多发于春秋两季，易感人群为儿童和青少年，通常在劳累、气温变化过大、免疫力下降时发病，目前扁桃体炎的发病率也呈日渐增高趋势。扁桃体炎急性发作时可见扁桃体局部肿大且伴有剧烈咽喉红肿疼痛,同时头痛、高热、全身不适等一系列并发症也随之出现。中医将化脓性扁桃体炎称之为乳蛾，本病多因风热实邪外侵于内，火毒上攻结聚于喉核，从而引起气血阻滞，经络闭阻而发病,在虚实辨证上以虚证或虚实夹杂证为主。喉痈及痹证、水肿、心悸、怔忡等全身性疾病在扁桃体炎发展到一定程度上也可被诱发,从而影响全身的代谢。

2.2 刺营疗法治疗扁桃体炎近况

扁桃体炎常规西医治疗方法为采用抗生素进行抗感染治疗,以抗细菌为主，但疗效不佳，且大量使用抗生素导致患者产生较大的副作用或不适,并对其身体有一定程度的损伤。因为现今医学还未研制出特效的抗病毒药物，加之临床上过度使用抗生素的情况，使得扁桃体炎在治疗过程中总是迁绵不愈，还容易导致患者产生一定的耐药性，副作用大，治疗效果往往不尽人意。在对于乳蛾治疗上,中医拥有一些独具特色外治法,包括针刀刺营法、割治法、开壅刺血法、啄治法、针刺法、灼烙法等，近年也在不断发扬与创新，这些外治法都是今后需要不断探索及改进的方向之一［10］。旴江医学喉科流派谢氏喉科创立的这套极具特色的刺营放血疗法，采用毫针对肿大或酿脓的扁桃体刺割放其恶血，可以外泄其热毒，从而促进全身气血流畅，祛除火热毒邪，近年证实可使扁桃体肿痛迅速消退而达到治愈的效果［11］。旴江谢氏采用综合针刀刺营微创疗法治疗乳蛾20余年，效验显著，对三商穴点刺放血治疗该疾病有着独到的见解，并认为少商穴治疗咽喉肿痛尤为特别，能够有效控制炎症的发生，但其治疗机理尚需要进一步研究。谢强教授用该方法对乳蛾进行治疗，指出局部脉络痹阻为乳蛾病机的关键，故用针刀刺割扁桃体表面黏膜及扁桃体隐窝，通过对扁桃体表面放血和使其隐窝内栓塞物排出，以达到疏络活血、排毒消肿的目的，也防止乳蛾化脓或变生喉关痈等治法其它不良并发症的出现［12］。在近年对单一刺营法与烙治法的研究的基础上，也发现在治疗慢性扁桃体炎及急慢性咽炎上刺烙结合疗法［13］的疗效颇佳。在明代，旴江南城医家吴文炳曾提到：“凡喉闭乳蛾诸症，在关上者必有血泡，喉针点破即宽，在关下者不见难治，用芦管削尖快，令病人含水一满口，从鼻孔守放芦管进，击一下出血，妙”［14］，在运用刺营法医治乳蛾有着独到见解，对刺营放血后采用金锁匙含二仙散吹喉，二仙散属于“喉药”［15］的范畴，在使用针刀治疗后吹喷口咽，或直接吹喷口咽治疗疾病。旴江谢氏在运用“喉药”治疗咽部疾病特色鲜明，疗效显著，目前主要运用锡类散作为刺营放血后的局部用药。由此不难看出吴氏用外治法治疗乳蛾，以针药并用以消肿开痹，通过局部给药，直达病所，对后世治疗咽部疾病有着独特的临床意义。该法治疗化脓性扁桃体炎证实同样具有操作方法简便、成本低廉、治疗周期短、疗效好、安全应用范围及人群较广，其突出优点是治疗后对扁桃体损伤小，从而保留了扁桃体自身的免疫功能。

3 扁桃体周围脓肿

3.1 扁桃体周围脓肿中西医辨证

扁桃体周围脓肿在临床上也较为常见，其位置在扁桃体前上方居多，在其后上方或后下方较少出现,又名脓性蜂窝组织炎性咽峡炎，中医称为“喉关痈”，多因邪毒外袭，内热发动而起，喉关痈属于喉痈类疾病，而喉痈根据其发生部位不同，还有里喉痈、下喉痈、颌下痈、舌喉痈之别。喉痈首见《灵枢·痈疽》，以猛疽为名，而伤寒论在《少阴病脉症并洽》中所记载“咽中伤，生疮”这一病证，也归属于喉痈的范围。在《诸病源候论》当中也对喉痈有所描述，该书认为喉痈多因风邪侵犯于喉间且六腑气血不和所引起。明朝著作《外科正宗》一书中也对喉痈证有其特有的描述。而在西医诊断时对扁桃体周围脓肿的分析，其主要由金黄色葡萄球菌等致病菌引起。此病大多数发生于急性扁桃体炎发病3～5天后或急性扁桃体炎病情刚有好转之时，病人体温升高，严重者高热，寒战，全身出现中毒症状，扁桃体周围脓肿多位于舌腭弓上方与舌扁桃体之间，并且常发生于一侧，因此在一侧咽痛较扁桃体炎加剧时，常放射至同侧耳部及牙齿，因咽痛剧烈及软腭肿胀，病人吞咽困难，口涎外溢，饮水向鼻腔返流，语言含糊不清，周围炎症波及翼内肌时，出现张口困难，脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。

3.2 刺营疗法治疗扁桃体周围脓肿近况

旴江谢氏刺营微创疗法在治疗扁桃体周围脓肿方面有一定的见解，在咽后壁或扁桃体周围脓肿形成后，以毫针微微刺破脓肿排脓放血，放血后锡类散吹喉，脓血出而愈。清代江西旴江临川医家陈当务治疗咽喉疾病中酿化成脓的情况，重视辨证施治，引用太平师所言：“若其势肿急，饮食不通，气道阻塞者，以针刺肿处，放开淤血，其喉自宽。”［16］而江西旴江名医邹岳在其《外科真诠》中治疗喉痈类病症以热毒论治，认为喉痈多由热毒壅盛、脉络痹阻从而阻塞咽喉为病［17］。古有“走马看喉风，不待少顷”的说法，对于针刀刺营治疗喉痈类疾病有着深刻的指导意义。

4 总结

综上所述，近些年旴江谢氏刺营微创疗法在治疗咽部疾病应用广泛，疗效显著，对急慢性咽炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿的治疗优点突出，拥有廉价、起效快、疗效佳、不良反应小、操作术后无禁忌症等优点，符合广大患者的需求，值得临床推广，尤其适合广大的中小医院实施，并且多种外治方法结合疗效更佳，因此应根据患者病情，选择最适合的外治法联合应用，以达到事半功倍的效果。现今临床在治疗耳鼻喉科疾病上多重视药物内治，而轻视外治，这种状况颇为常见，因此这些外治法在帮助患者消除病痛的同时，对这种情况也有着重要的启示。然而，随着中医外治法治疗耳鼻喉科疾病的逐渐发展，一些问题也逐渐显现，如中医外治法适用于耳鼻喉疾病的病症目前尚为局限，需要进一步探索其适应症，让中医外治法更好的应用于耳鼻喉疾病的临床治疗。