血管介入治疗高龄患者下肢动脉硬化闭塞症时超声引导监测的临床价值

马哲 马小燕

【摘 要】目的：研究高龄患者下肢动脉硬化闭塞症（LEASO）患者接受血管介入治疗过程中采用超声技术进行引导与监测的价值。方法：自2019年5月至2021年5月在我院进行血管介入治疗的老年LEASO患者中选取6例开展调查，在治疗过程均采用超声技术进行引导与监测，将数字减影血管造影（DSA）作为金标准，分析超声在其中的应用价值。结果：本组所选6例患者，受累血管共8支，血管狭窄的检出率比较，DSA与超声无显著差异（P>0.05）。足背动脉血流动力学指标在治疗前后比较，内径无明显变化（P>0.05）；治疗后的血流峰速较低、PI与血流量较高（P<0.05）。治疗后血管狭窄情况得到明显改善（P<0.05）。结论：在血管介入治疗LEASO中，以超聲技术进行引导与监测，对患者病情的分析诊断以及治疗工作的开展均有助益，效果可靠，具有借鉴意义。

【关键词】下肢动脉硬化闭塞症；血管介入治疗；超声引导监测

Clinical value of ultrasound-guided monitoring in elderly patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans treated by vascular interventional therapy

MA Zhe， MA Xiaoyan

Shihezi people’s Hospital， Shihezi， Xinjiang 832000， China

【Abstract】Objective：To study the value of ultrasound technology for guidance and monitoring in elderly patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans （LEASO） patients undergoing vascular interventional therapy. Methods：From May 2019 to May 2021， 6 elderly LEASO patients undergoing vascular interventional therapy in our hospital were selected for investigation. During the treatment process， ultrasound technology was used for guidance and monitoring， and digital subtraction angiography （DSA） was used as the gold standard analyzes the application value of ultrasound in it. Results In 6 patients selected in this group， there were 8 involved blood vessels. Compared with the detection rate of vascular stenosis， there was no significant difference between DSA and ultrasound （P>0.05）. The hemodynamic indexes of the dorsal artery of the foot did not change significantly before and after treatment （P>0.05）； The peak blood flow velocity after treatment was lower， and the PI and blood flow were higher （P<0.05）. The vascular stenosis was significantly improved after treatment （P<0.05）. Conclusion In the vascular interventional therapy LEASO， ultrasound technology is used for guidance and monitoring， which is helpful for the analysis and diagnosis of the patient’s condition and the development of treatment work， and the effect is reliable and has reference significance.

【Key？Words】Lower extremity arteriosclerosis obliterans； Vascular interventional therapy； Ultrasound guided monitoring

LEASO的发生与动脉粥样改变有直接联系，病变血管包括股浅动脉以及髂总动脉等，狭窄病变将直接影响到下肢供血[1]。现代社会中，受到饮食因素、老龄化因素以及其他社会因素的影响，越来越多高龄人士受到LEASO的困扰，治疗有效性差，很可能导致截肢等不良后果，对老年人健康生活有极大的损害[2]。超声作为一项经济便利、对病变处显示清晰的影像检查手段，近些年于LEASO疾病的筛查中获得极高的认同，并逐渐被应用到LEASO介入治疗的引导监测之中[3]。本文中共对6例老年LEASO病例的治疗进行分析，结果证实超声引导监测血管介入术对LEASO的治疗有效性高。报道如下。

1.1 一般资料

自2019年5月至2021年5月在我院进行血管介入治疗的老年LEASO患者中选取6例开展调查，男4例，女2例，年龄55岁～75岁，平均年龄（66.89±4.17）岁，治疗过程均采用超声技术进行引导与监测。

纳入标准：①LEASO经影像学检查确诊；②单侧下肢受累；③踝肱指数≤0.9%；④均接受DSA检查；⑤选入患者皆知情同意患者。

排除标准：①存在糖尿病、脑血管病、心绞痛等严重合并症问题；②肝脏功能、肾脏功能、心脏功能严重受损。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 仪器诊断参数频率≥6 Hz；在平卧、双腿外旋状态下针对腘动脉、股总动脉进行检查；在平卧、膝关节屈曲状态下针对胫前动脉、足背动脉进行检查；在俯卧状态下针对胫后动脉、腘动脉进行检查。

1.2.2 超声监测患者的血管介入治疗 介入手术开展之前，使用超声明确LEASO发生的具体部位和严重程度，予以相应的标记；介入手术开展全程操作均在超声的引导与监测下完成，（1）实施球囊扩张，随后观察官腔内部血流充盈情况与两端血流速度情况；（2）通过超声获知管腔狭窄的具体情况，记录PSV与PSVR等指标，对病变部位分布血管此时的扩张状况进行评估记录，确定血管内支架置入手术（PTAS）是否有必要实施；（3）PTAS手术结束之后，借助超声核实支架置入情况确保置入成功，同时再一次针对血流充盈、管腔狭窄等进行观察与记录；（4）术闭提供常规抗凝方案干预。

1.3 观察指标

（1）血管狭窄：通过超声检查获得相关血流参数并据此判断病变程度，其中正常血管且PSVR在1.5以下的为0分；血管0%～49%狭窄且PSVR在2～4的为1分；血管75%～99%狭窄且PSVR在4以上的为3分；血管闭塞且血流信号未发现为4分。注意，当发现病变处血管中存在一支狭窄多处的情况时，记录4分。对比DSA与超声对血管狭窄的检查结果。（2）在介入手术治疗前后利用超声获取患者足背动脉血流动力学指标，并进行比较。（3）对比治疗前后患者血管狭窄检出情况。

1.4 统计学方式

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 对比DSA与超声对血管狭窄的检查结果

本组所选6例患者，受累血管共8支，血管狭窄的检出率比较，DSA与超声无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2 對比患者介入手术前后足背动脉血流动力学指标

足背动脉血流动力学指标在治疗前后比较，内径无明显变化（P>0.05）；治疗后的血流峰速较低、PI与血流量较高（P<0.05），见表2。

2.3 对比治疗前后患者血管狭窄检出情况

治疗前6例患者检出8支血管受累，治疗后血管狭窄情况得到明显改善，狭窄检出率由100.00%（8/8）降低至12.50%（1/8）（P<0.05）。

LEASO以下肢血循环不足为主要表现，相关血管因为粥样硬化斑块狭窄或者闭塞是疾病形成的主要因素，有一定致残的风险。在LEASO筛查中，DSA作为诊断金标准，虽然准确性高，但由于实施中有一定创伤性并且收费相对昂贵，因而无法获得有效的推广。与之相比，超声影像检查技术不仅价格相对便宜，而且实施过程中无痛无创，操作简便，同时该技术还对血管病变部位的狭窄程度以及血管介入手术过程中所使用的球囊支架等医疗耗材可以清楚的显示。针对LEASO，超声技术无论用于术前检查还是用于术中引导与监测，均有着其独特的优势。

本组患者受累血管狭窄的检出率比较，DSA与超声无显著差异，说明关于LEASO诊断，超声准确性与DSA相当；足背动脉血流动力学指标在治疗前后比较，内径无明显变化，治疗后的血流峰速较低、PI与血流量较高，且治疗后血管狭窄情况得到明显改善，说明超声引导监测血管介入治疗LEASO具有重要的指导意义，能够获得比较满意的手术效果。

总之，超声技术对LEASO患者的病变血管情况了解清晰，并且还具有无痛无创、操作简单快捷等优势，于疾病术前筛查诊断中，准确性与金标准相当，于血管介入手术施展过程中，该技术还可以发挥出引导作用，使介入操作更具针对性，同时全程可视化监测又能在介入操作后对病变狭窄解除情况进行检查，进一步确保手术效果。因此超声技术于LEASO诊治中皆有其独特优势，可供借鉴。

参考文献

[1] 贺彦龙，任补元，梁越.药物涂层球囊治疗老年患者下肢动脉硬化闭塞症长段病变的疗效观察[J].中华老年多器官疾病杂志，2020，19（1）：21-24.

[2] 沈正礼，郝雪梅，王筱君，等.下肢闭塞性动脉硬化介入治疗的术中配合方案研究[J].血管与腔内血管外科杂志，2021，7（4）：461-465.

[3] 丁霞娟，刘玉，余文洪，等.介入超声经皮血管球囊封堵联合外科手术闭合复杂性肱动脉假性动脉瘤：1例报告并文献分析[J].分子影像学杂志，2019，42（3）：314-316.