比较防旋股骨近端髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的效果分析

刘华武

【摘 要】目的：探讨分析对老年股骨转子间骨折患者采用防旋股骨近端髓内钉和动力髋螺钉进行治疗的临床疗效。方法：选取我院80例老年股骨转子间骨折患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2020年1月至2021年7月，将所有患者按照双盲法平均分组，分别为参照组和研究组，均40例。其中采用防旋股骨近端髓内钉治疗的为研究组，给予动力髋螺钉进行治疗的为参照组，观察对两组的治疗效果。结果：比较两组的术后恢复情况，研究组优于参照组（P<0.05）；比较两组的术后并发症发生情况，研究组低于参照组（P<0.05）；比较两组的髋关节功能改善情况，研究组好于参照组（P<0.05）。结论：根据本次研究的结果可以确认，对老年股骨转子间骨折患者采用防旋股骨近端髓内钉进行治疗的临床疗效更为理想，能够很好的避免患者出现术后并发症问题，还可以促进患者的术后恢复，显著改善患者的髋关节功能，值得在临床上大力推广。

【关键词】老年股骨转子间骨折；防旋股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；术后恢复；并发症；髋关节功能

To compare the effects of anti rotation proximal femoral nail （PFNA） and dynamic hip screw（DHS） in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in the elderly

LIU Huawu

Xiangnan University， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective： To investigate and analyze the clinical efficacy of anti rotation proximal femoral intramedullary nail and dynamic hip screw in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods： 80 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture in our hospital were selected for this study. The samples were included from January 2020 to July 2021. All patients were equally divided into reference group and study group according to double-blind method， with 40 cases in each group. The study group was treated with anti rotation proximal femoral intramedullary nail and the reference group was treated with dynamic hip screw. The therapeutic effects of the two groups were observed. Results： compared the postoperative recovery of the two groups， the study group was better than the reference group（P<0.05）； The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the reference group（P<0.05）； The improvement of hip function in the study group was better than that in the reference group（P<0.05）. Conclusion： according to the results of this study， it can be confirmed that the clinical effect of anti rotation proximal femoral intramedullary nail in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture is more ideal， which can not only avoid postoperative complications， but also promote postoperative recovery and significantly improve hip function， which is worthy of great promotion in clinical practice.

【Key？Words】Intertrochanteric fracture of femur in the elderly； Anti rotation proximal femoral intramedullary nail； Dynamic hip screw； Postoperative recovery； Complication； Hip function

老年人由于年齡关系，他们身体中的钙大量流失，这就极大的影响了老年人的骨骼强度，极易发生骨折问题。其中，比较常见的一种骨折类型为股骨转子间骨折，导致患者发病的主要原因包括骨质疏松症、骨量丢失以及骨强度减弱等。针对该病通常是采用内固定手术治疗，能够有效纠正患者的骨折问题，促进患者的病情恢复。目前，临床上的常用的内固定物主要有防旋股骨近端髓内钉以及动力髋螺钉，前者属于新兴的内固定物，后者则是临床上应用比较广泛的内固定物，两者在临床上应该如何选择，目前存在着一定的争议[1]。因此，本文旨在探讨分析对老年股骨转子间骨折患者采用防旋股骨近端髓内钉和动力髋螺钉进行治疗的临床疗效。

1.1 一般资料

选取我院80例老年股骨转子间骨折患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2020年1月至2021年7月，全部患者均对本次研究知情，并均已签署知情同意书，我院伦理委员会也批准了本次研究。将所有患者按照双盲法平均分组，分别为参照组和研究组，均40例。其中采用防旋股骨近端髓内钉治疗的为研究组，给予动力髋螺钉进行治疗的为参照组。研究组，男23例，女17例，年龄60岁～82岁，平均年龄（65.3±8.3）岁，Tronzo-Evan骨折分型为：1型22例，2型12例，3型6例；发病原因为：高处跌落伤6例，交通事故伤10例，平地跌倒伤24例；参照组，男25例，女15例，年龄60岁～80岁，平均年龄（65.5±8.5）岁，Tronzo-Evan骨折分型为：1型23例，2型12例，3型5例；发病原因为：高处跌落伤5例，交通事故伤9例，平地跌倒伤26例。两组的一般资料对比不存在明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究组接受防旋股骨近端髓内钉治疗，主要流程为：在患者进入手术室后，帮助其调整为平卧位，对患者进行常规消毒、铺巾。在确认患者进入麻醉状态后，利用“C臂机”对患者进行复位。在患者大转子顶端5cm～10cm处做切口，将导针插入患者的股骨髓腔，通过空心钻（17mm）使患者的股骨髓腔扩大后，插入防旋股骨近端髓内钉主钉。然后，在“C臂机”的辅助下，在患者股骨头中线偏下位置，将螺旋刀片置入。同时，通过“C臂机”对患者股骨颈正中进行透视，将远端交锁尾帽以及螺钉拧入。完成后，通过生理盐水对患者的创面进行清洗，并留置负压引流管，为患者缝合切口，完成手术。

1.2.2 参照组接受动力髋螺钉进行治疗，主要流程为：在患者进入手术室后，帮助其调整为平卧位，对患者进行常规消毒、铺巾。在确认患者进入麻醉状态后，利用“C臂机”对患者进行复位。在患者患髋外侧做6cm纵切口，将患者骨折部位的组织逐层切开，使患者的股骨大转子与上段股骨干外侧能够充分包括。通过结合“C臂机”的透视结果，利用骨钻在合适部位钻孔，将导针利用导向器打入患者股骨头中央。同时，通过“C臂机”对其位置进行调整，在处于最佳状态后，将滑动螺钉拧入，对动力髋螺钉钢板进行固定。完成后，通过生理盐水对患者的创面进行清洗，并留置负压引流管，为患者缝合切口，完成手术。

1.3 观察指标

在两组接受手术治疗后，观察并记录患者的下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间以及并发症（继发性骨折、髋内翻畸形、主钉退钉、螺钉切出）发生情况。同时，根据髋关节功能评分量表对患者的髋关节功能进行评价，主要是根据患者的疼痛情况、日常活动情况等进行评估，分为优（评分不低于90分）、良（评分在70分～89分之间）、差（评分低于70分）等三个标准[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1比较两组的术后并发症发生情况

比较两组的术后并发症发生情况，研究组低于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 比較两组的髋关节功能改善情况

比较两组的髋关节功能改善情况，研究组好于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组的术后恢复情况

研究组下床活动时间为（13.6±1.5）天、住院时间为（17.9±3.7）天、骨折愈合时间为（10.9±1.7）周，参照组下床活动时间为（19.7±3.0）天、住院时间为（22.8±4.3）天、骨折愈合时间为（13.9±1.8）周。比较两组的术后恢复情况，研究组优于参照组（t=11.502，P=0.000；t=5.463，P=0.000；t=7.663，P=0.000）。

本次研究结果也进行了很好的佐证：比较两组的术后恢复情况，研究组优于参照组（P<0.05）。这说明使用股骨近端防旋髓内钉对患者治疗能够促进其术后恢复；比较两组的术后并发症发生情况，研究组低于参照组（P<0.05）。这说明使用股骨近端防旋髓内钉对患者治疗能够很好的预防并发症；比较两组的髋关节功能改善情况，研究组好于参照组（P<0.05）。这说明使用股骨近端防旋髓内钉对患者治疗能够有效改善其髋关节功能。并且，将螺旋刀片打入患者的股骨颈，不仅能够发挥理想的抗旋转作用，还可以提高成角稳定性，从而有效避免患者出现髋内翻问题。再加上末端刀片能够对周围骨质起到很好的压缩作用，能够有效提高其固定稳定效果以及把持力，更加适用于老年患者。还能够对螺旋刀片进行自动锁定，使主钉可以更好的插入，减少对患者的施术时间。

综上所述，对老年股骨转子间骨折患者采用防旋股骨近端髓内钉进行治疗的临床疗效更为理想，能够很好的避免患者出现术后并发症问题，还可以促进患者的术后恢复，显著改善患者的髋关节功能，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1] 黄明辉，宋进良，陈彦军，等.动力髋螺钉及股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的危险因素分析[J].中华骨与关节外科杂志，2019，12（10）：791-795.

[2] 冯建新.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].山西卫生健康职业学院学报，2020，30（2）：9-11.