剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床选择及安全性分析

张慧远 孙金鑫

【摘 要】目的：探究剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床选择及安全性。方法：纳入2019年1月至2021年1月60例瘢痕子宫再次妊娠的产妇进行统计，均分为对照组和观察组，各30例，对照组为剖宫产分娩；观察组为阴道分娩，对比两组的临床指标、产妇及新生儿的并发症发生率。结果：观察组在出血量以及住院时间方面均低于对照组（P<0.05）；新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05），对照组分娩时间低于观察组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，并发症计数差异符合统计学标准（P<0.05）。结论：针对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩中，通过采用阴道分娩的方式更具优势，其整体出血量较少、住院时间较短，可提高新生儿素质评分，降低并发症发生率，使用安全性较剖宫产更高。

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式；安全性

Clinical choice and safety analysis of delivery mode for second pregnancy of scar uterus after cesarean section

ZHANG Huiyuan SUN Jinxin

Suning County People’s Hospital， Suning， Hebei 062350， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical choice and safety of delivery methods for re-pregnancy with scarred uterus after cesarean section. Methods：From January 2019 to January 2021， 60 cases of pregnant women with scarred uterus were included for statistics， and they were divided into control group and observation group， 30 cases in each. The control group was delivered by cesarean section； the observation group was delivered by vagina. The clinical indicators of the group， the incidence of complications in the parturient and neonates. Results：The observation group was lower than the control group in terms of blood loss and hospitalization time （P<0.05）； The Apgar score of the newborn was higher than that of the control group （P<0.05）， and the delivery time of the control group was lower than that of the observation group （P<0.05）； The incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group， and the difference in complication count met the statistical standard （P<0.05）. Conclusion：In the delivery of women with scarred uterus after cesarean section， vaginal delivery is more advantageous， with less overall bleeding and shorter hospital stay， which can improve the quality of newborns and reduce the incidence of complications. The safety is higher than that of cesarean section.

【Key？Words】Scarred uterus； Pregnancy again； Delivery method； Safety

剖宮产作为目前妇产科的主要分娩措施之一，藉由医疗水平的不断发展，可有效降低难产以及异常妊娠产妇的风险，但剖宫产的广泛使用也在一定程度上促使瘢痕子宫再次妊娠现象不断增多[1]。由于初次妊娠产妇在分娩时选择剖宫产手术，子宫存在伤痕，于此影响下再次妊娠会对自身及胎儿产生严重影响。例如再次妊娠引起子宫破裂、分娩后大出血以及前置胎盘风险的增加。且瘢痕子宫再次进行剖宫产会显著增加感染、伤口延迟愈合的风险[2-3]。由此指出，选择合适的分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇具有重要的意义。现为探究剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床选择及安全性，以60例产妇进行分析，有以下报告。

1.1 一般资料

共计纳入60例瘢痕子宫再次妊娠产妇进行调查，纳入时间自2019年1月至2021年1月，分娩方式进行组别区分，分对照组和观察组，各30例。对照组，年龄28岁～37岁，平均年龄（33.23±3.17）岁，孕周39周～41周，平均孕周（40.16±0.54）周；观察组，年龄29岁～36岁，平均年龄（31.76±2.59）岁，孕周38周～41周，平均孕周（39.97±0.50）周，所有产妇一般资料无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①所有产妇为二次妊娠产妇，均经过B超进行检测，胎盘位置正常，婴儿生命体征稳定[4]。②所有产妇前次剖宫产愈合状况良好，两次妊娠时间间隔4年及以上。③实验调查及数据研究均在产妇及家属知情条件下参与，已获参与同意书。排除标准：①结合严重剖宫产指征。②存在其他妇产科疾病者。③多胎妊娠产妇。

1.2 方法

1.2.1 对照组为剖宫产分娩产妇，剖宫产产妇需在术前确认以下指征即可开展：①上次手术于产妇子宫下段以T型或纵切切口，手术后存在感染或手术创面未能完全愈合；②产妇存在明显的剖宫产指征，即盆骨较正常产妇对比偏小、头盆位置不佳，堕胎以及胎儿过大或产生横位、臀围妊娠现象；③>2次的剖宫产产妇；④距上一次剖宫产时间<2年者；⑤存在子宫破裂病史产妇；⑥子宫下段瘢痕于本次检查下确认厚度低于标准值或存在缺陷；⑦存在其他心脏病、慢性高血压、高血糖等妊娠综合性病症无法进行阴道分娩的产妇；⑧执行子宫下段剖宫产术，胎儿免除后使用宫缩素预防宫缩乏力，出血过多采用纱条填塞[6]。

1.2.2 观察组为阴道分娩产妇，在进行分娩前需确认以下指征：①二次分娩时间不可低于2年；②首次妊娠以剖宫产下段进行剖宫产，手术中未产生伤口撕裂，术后创面为受到感染病完全愈合；③于B超检测下未见首次剖宫产指征，新剖宫产指征未形成；④子宫下段瘢痕厚度于B超检测下需>3.5mm，且胎儿以及胎位未产生明显的异常情况；⑤宫颈Bishop评分≥6，且未见首次剖宫产分娩后的并发症或合并症；⑥产妇了解分娩的风险且自愿接受阴道分娩；⑦确保手术准备工作和术后输血工作等；⑧分娩期间密切关注产妇的各项指标，包含宫缩频率、强度、胎心音、产程进展、血压、脉搏以及子宫下段压痛情况；胎儿娩出后给予2U宫缩素静滴，并仔细评估子宫下段肌层连续性，异常情况需做好抢救处理。

1.3 观察指标

统计对比组间产妇在接受相应分娩方式下的各项临床指标，同时记录出血量、产程时间、新生儿Apgar评分以及分娩时间。

统计对比组间患者在接受相应分娩后的各项并发症发生率，包含恶露过长、产后发热、切口愈合不良、胎儿窘迫以及新生儿窒息等现象。

1.4 统计学指标

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组产妇的各项临床指标对比

观察组在出血量以及住院时间方面均低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05），对照组分娩时间低于观察组（P<0.05），见表1。

2.2 產妇分娩后的并发症发生率对比

观察组发生率低于对照组，并发症计数差异符合统计学标准（P<0.05），见表2。

子宫破裂作为瘢痕子宫阴道分娩的主要问题之一，同时也属于临床多发性风险问题，在考虑减少子宫破裂风险的基础上，产妇以及亲属均需要将重点转移至产妇的分娩方式选择中，阴道试产期间若存在子宫破裂情况会显著增加妊娠的风险性，目前产科为降低分娩风险，减轻各类医疗事故对患者的影响，同时会建议产妇再次选择剖宫产，同时藉由麻醉技术的不断提升，也在一定程度上减少了各类并发症的产生，为进一步确保产妇的分娩安全性提供了一定的条件。基于安全性分析，再次选择剖宫产属于产妇考虑的主要因素。胎盘吸附在子宫下段瘢痕处易引起胎盘粘连和胎盘置入原子宫下段瘢痕处，继而形成大出血，引起剖宫产分娩的风险。首次剖宫产所引起的腹膜、大网膜、子宫以及附件的粘连情况也会成为再次剖宫产的手术问题。而通过阴道分娩的胎儿，分娩期间受阴道夹，会降低胎儿肺液的滞留，避免引起湿肺以及呼吸窘迫等并发症产生。目前临床医学为避免各类并发症产生，嘱咐剖宫产瘢痕妊娠产妇应尽量选择阴道分娩。

本文以60例瘢痕子宫再次妊娠产妇进行分析有结果：观察组在出血量以及住院时间方面均低于对照组（P<0.05）；新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05），对照组分娩时间低于观察组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，并发症计数差异符合统计学标准（P<0.05）。由此分析，瘢痕子宫再次妊娠产妇在阴道分娩方式下的优势性更高，再次剖宫产在分娩时间方面具有一定的优势，但整体出血量、住院时间、并发症风险均高于阴道分娩的产妇，且新生儿的身体素质评分以阴道分娩的新生儿更高，由此提示在针对剖宫瘢痕妊娠产妇中，可根据产妇首次剖宫产情况，优先选择阴道分娩，以降低剖宫产的负面影响。

综上所述，针对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇，通过采用阴道分娩的安全性更高，可降低出血量和并发症影响，值得广泛推广。

参考文献

[1] 吴泽俊，庄雅丽，何娟，等.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的临床分析[J].中国性科学，2019，28（6）：93-97.

[2] 吕秋红，董毅.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国继续医学教育，2019，11（4）：90-91.

[3] 余平平.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].当代医学，2019，25（32）：79-80.

[4] 马文平.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国医药指南，2019，17（12）：101-102.

[5] 柏玲，徐洋洋，宋德红，等.剖宫产后瘢痕子宫再妊娠足月分娩方式的临床探讨[J].中国社区医师，2019，35（16）：23，26.