前列地尔对老年糖尿病肾病患者肾功能的改善作用

孙莹

摘  要：目的  探讨前列地尔对老年糖尿病肾病患者肾功能的改善作用。方法  选取2019年8月～2021年5月海淀第八离职干部休养所收治的90例老年糖尿病肾病患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上联合前列地尔静脉滴注治疗，两组患者均连续治疗2周。比较两组患者治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白排泄率（UAER）水平以及治疗期间的不良反应发生情况。结果  与治疗前比较，治疗后两组患者的血清SCr、BUN、UAER、血清FPG水平均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗期间观察组患者的不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  前列地尔应用于老年糖尿病肾病患者能进一步改善其肾功能，减少尿蛋白的生成，降低血糖，减少肾损伤，降低不良反应发生率，具有可靠的安全性和较高的临床价值。

关键词：糖尿病肾病;前列地尔;肾功能;血肌酐;尿素氮

中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-0155-04

糖尿病肾病是糖尿病后期常见的微血管并发症之一，是由于高血糖长时间作用于肾部血管引起血管病，从而导致肾小球滤过率（GFR）进行性降低以及蛋白尿的形成。早期患者多无症状，血压正常或偏高，中晚期患者可出现血压升高、蛋白尿、水肿等临床表现，严重者可导致肾衰竭，具有较高的致残率和致死率，严重影响患者的生命健康[1]。目前临床采用的常规治疗主要包括科学饮食、适当运动、纠正机体代谢紊乱、控制血压及血糖等，虽能有效控制患者病情发展，但治疗方案比较单一，且缺乏一定的针对性，远期治疗效果欠佳[2]。前列地尔中的主要成分为前列腺素E1，其具有多种生物活性，可通过促进血管扩张、抑制血小板聚集，從而达到降低血液黏稠度以及改善微循环的作用，又能在短时间内降低患者机体尿蛋白含量，改善肾功能，对于延缓病情进展具有良好的效果[3]。本研究旨在探讨前列地尔对老年糖尿病肾病患者的肾功能的改善作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年8月～2021年5月海淀第八离职干部休养所收治的90例老年糖尿病肾病患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组患者中，男23例，女22例;年龄46～75岁，平均年龄（57.69±6.32）岁;病程3～9年，平均病程（6.45±1.28）年;糖尿病肾病分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期25例。观察组患者中，男21例，女24例;年龄45～74岁，平均年龄（57.23±6.14）岁;病程2～10年，平均病程（6.96±1.35）年;糖尿病肾病分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期19例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经海淀第八离职干部休养所医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识2015》[4]中关于糖尿病肾病的诊断标准;②年龄45～75岁;③通过临床表现以及病史评定为糖尿病肾病且入院前4周未接受其他治疗;④合并肾功能损害及视网膜病变等微循环障碍性疾病;⑤临床资料完整准确。

排除标准：①具有血液系统等严重病变者;②伴有尿路感染及其他感染性疾病者;③继发高血压肾病、狼疮性肾病者;④有严重精神性疾病无法配合此次研究者;⑤对本次研究所使用药品过敏者。

1.3  方法

对照组患者给予常规治疗。常规治疗包括对患者进行生活方式干预（低盐低脂饮食、戒烟限酒、控制体质量及适当运动等），控制血压及血糖，纠正机体代谢紊乱等，同时给予缬沙坦胶囊（生产企业：常州四药制药有限公司，国药准字H20010824，规格：80 mg/粒）口服治疗，80 mg/次，1次/d。

观察组患者在常规治疗基础上联合前列地尔（生产企业：辽宁玉皇药业有限公司，国药准字H20063141，规格：20 μg/剂）

治疗，将10 μg的前列地尔注射液溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液中进行静脉滴注治疗，10 μg/次，1次/d。

两组患者均连续治疗2周。

1.4  观察指标

①比较观察组与对照组患者治疗前后的血糖、血压水平。采集观察组患者和对照组患者治疗前后空腹静脉血约6 mL，其中2 mL待其自行凝固后，以3 000 r/min离心15 min提取上清，采用全自动分析仪检测空腹血糖（FPG）水平;采用电子血压仪检测并记录两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。

②比较观察组与对照组患者治疗前后的肾功能水平。取①中2 mL空腹静脉血，血清制备方式同①，采用全自动生化分析仪检测两组患者治疗前后的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白排泄率（UAER）水平。

③比较观察组与对照组患者治疗期间的不良反应。统计两组患者治疗期间腹痛、发热、低血压等不良反应发生情况，不良反应总发生率=（腹痛+发热+低血压）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后血糖、血压水平比较

治疗后，两组患者的SBP、DBP、血清FPG水平均降低，且观察组患者的血清FPG水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后肾功能比较

治疗后，两组患者的血清SCr、BUN、UAER水平均明显降低，且观察组患者的血清SCr、BUN、UAER水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗期间不良反应发生率比较

治疗期间，观察组患者的不良反应总发生率为31.11%，低于对照组患者的不良反应总发生率57.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病肾病为糖尿病后期常见的微血管并发症之一，是一种以血管损伤为主的肾小球病变，随着糖尿病病情的发展，患者会出现进行性肾损伤、肾小球滤过率降低、蛋白尿以及复杂的代谢紊乱，甚至导致慢性肾功能衰竭。糖尿病肾病的致残率和致死率较高，且该病存在复杂的代谢紊乱，一旦发展为终末期肾脏病，治疗会更加棘手，因此及时防治对延缓糖尿病肾病发展有着重大意义[5]。目前临床上主要的治疗方案包括生活方式干预、监测血糖、监测血压以及纠正机体代谢紊乱等，虽能在一定程度上缓解患者的临床症状，但缺乏一定的全面性和针对性，且部分患者对疾病的认知程度较差，以致患者肾功能整体改善效果欠佳，进而易对患者后续康复及生活质量造成严重影响[6]。

前列地尔属于一种内源性血管舒张药，可对心、肾、肺以及全身动脉、静脉血管起到扩张作用，并能够通过调节磷酸磷二酯酶以及腺苷酸环化酶的活性，从而使肾脏组织内环磷酸腺苷的浓度升高，使蛋白激酶被激活，达到抑制血小板聚集、改善微循环、扩张血管的目的，降低机体发生微血栓的概率，从而减少腹痛、发热、血压下降等不良反应[7]。患者经前列地尔治疗后血压水平并无较大变化，说明采用前列地尔治疗对血压整体水平影响较小，作用效果不明显[8]。前列地尔可增加患者体内的肾血流量，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性产生抑制作用，调节患者血糖水平[9]。本研究显示，治疗后，观察组患者的血清FPG水平低于对照组，治疗期间观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，提示前列地尔应用于老年糖尿病肾病患者可降低其血糖水平，减少不良反应的发生，安全性较高，这与任新宇[10]研究结果一致。血清SCr是人体内肌酸的代谢产物，主要通过肾小球的滤过作用将其排泄出來，是临床上检测肾脏功能的重要指标之一，当血清SCr水平明显高于正常值时，提示肾小球滤过功能受损，意味着肾功能受到损害[11]。血清BUN可用于检查排尿功能是否正常，是判断肾小球滤过功能的常用指标，当血清BUN水平高于正常值时，提示肾小球滤过率大幅度降低，当患者出现肾小球肾炎、肾内占位性病变、急慢性肾功能衰竭等不同程度的病变时，机体BUN水平则出现异常升高[12]。UAER是临床上检测早期糖尿病肾病的重要指标之一，可用来辅助检测该病的病程分期，通过收集患者24 h的尿蛋白进行定量测定，当UAER水平高于正常值时，提示肾脏肾小球基底膜出现异常，将大量的蛋白质排出体外，从而引发严重的肾脏疾病[13]。前列地尔可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，有效缓解肾脏中肾小球动脉痉挛，并舒张肾脏内血管，从而起到扩张全身动、静脉血管、调节微循环系统平衡、改善肾小球高滤过、血流动力学及高灌注状态的作用，且能够通过增强红细胞的变形能力，降低全身动、静脉血管血液黏稠度，改善肾脏中缺血、缺氧的状态，减少尿蛋白的生成，从而恢复肾脏正常血流状况，保护肾功能[14-15]。本研究数据显示，治疗后观察组患者的血清SCr、BUN、UAER水平均明显低于对照组，提示前列地尔应用于老年糖尿病肾病患者能有效改善其肾功能，减少尿蛋白的生成，减轻肾脏损伤，促进病情恢复，改善患者整体状态，与陈薇薇[16]研究结果一致。

综上，前列地尔应用于老年糖尿病肾病患者能进一步改善其肾功能，减少尿蛋白的生成，降低血糖，减少肾损伤，降低不良反应发生率，具有可靠的安全性和较高的临床价值。

参考文献

[1]戴芸，章晓鹰，孟伟.糖尿病肾病患者肾功能检验指标的价值和误诊率分析[J].山西医药杂志，2021，50（19）：2826-2827.

[2]陈盈盈，何清香，伍文耀，等.前列地尔联合活血益肾方治疗糖尿病肾病患者肾功能及血液流变的影响[J].哈尔滨医药，2021，41（5）：137-138.

[3]隋晓婵，崔琦.前列地尔联合缬沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效[J].中国实用医药，2021，16（27）：1-4.

[4]童南伟.中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识2015[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（5）：379-385.

[5]张琳.依帕司他联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2021，32（18）：2898-2899.

[6]吉亚京.前列地尔联合肾康注射液治疗糖尿病慢性肾脏疾病的临床价值[J].中国实用医药，2021，16（18）：134-136.

[7]谭萨萨.前列地尔辅助治疗早期糖尿病肾病疗效及对血清中炎症因子水平影响[J].临床军医杂志，2018，46（1）：97-99.

[8]赵阿丽.前列地尔联合左卡尼汀治疗终末期糖尿病肾病的效果及对患者血糖代谢、肾功能及炎症因子水平的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（25）：76-78.

[9]杨栋民，陈洪波，刘占民，等.前列地尔对糖尿病肾病病人胱抑素C、视黄醇结合蛋白、游离脂肪酸的影响[J].安徽医药，2019，23（12）：2497-2500.

[10]任新宇.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果评价[J].中国现代药物应用，2021，15（3）：170-172.

[11]陈毅光，刘枘岢，李雯翀，等.前列地尔联合依帕司他治疗对糖尿病肾病患者肾功能及蛋白水平的影响[J].中国医学创新，2021， 18（5）：56-59.

[12]刘剑飞，李成林.非布司他联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病合并高尿酸血症的疗效及对肾功能、Cys-C、NT-proBNP的影响[J].现代实用医学，2021，33（4）：526-528.

[13]郭晓霏，郭俊杰，闫冬雪.前列地尔对2型糖尿病早期肾病患者外周血单核细胞TLRs信号通路及肾功能的影响[J].中国实用医刊，2021，48（7）：98-100.

[14]冯伟，杨帆.前列地尔联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床效果及对患者肾功能、炎症反应及血流动力学的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（17）：70-72.

[15]操银针，胡淑芳.依帕司他联合前列地尔对早期糖尿病肾病患者肾功能及炎性因子的影响[J].海峡药学，2021，33（4）：130-132.

[16]陈薇薇.前列地尔治疗糖尿病肾病的疗效及对患者血浆纤维蛋白原水平的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（16）：80-81.