地特胰岛素与阿卡波糖治疗老年2 型糖尿病患者的临床研究*

谢利芳，康志强

（郑州大学附属郑州中心医院内分泌科，河南 郑州 450000）

2 型糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或生物作用受损所导致的一种代谢性疾病，当长期血糖控制不佳时，可损伤患者的各种组织，导致肾、血管、神经、心脏、眼等慢性损害以及功能障碍，严重影响患者生活质量[1]。因此，予以合适的治疗方案，促使血糖控制平稳达标，对于减少或延缓2 型糖尿病患者慢性并发症的发生至关重要[2]。有研究显示[3]，阿卡波糖联合基础胰岛素可有效改善老年2 型糖尿病患者的血糖水平。因此，为分析地特胰岛素与阿卡波糖的治疗效果，本研究中选取2020 年1 月—2021 年1 月我院收治的110 例2 型糖尿病老年患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年1 月我院收治的2 型糖尿病老年患者110 例作为研究对象。纳入标准 ：①符合2 型糖尿病的诊断标准[4]；②年龄＞60 岁；③治疗依从性好。排除标准：①临床资料不完整者；②存在精神障碍者；③存在严重器质性疾病者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55 例。对照组男35 例，女20 例；年龄64～76 岁，平均年龄（69.61±4.09）岁；平均糖尿病病程（9.74±2.26）年；平均体质量（64.45±7.99）kg；平 均 体 质 指 数（24.53±0.59） kg/m2。 观 察 组男28 例，女27 例；年龄65～77 岁，平均年龄（68.72±4.01）岁；平均糖尿病病程（9.21±2.46）年；平均体质量（64.53±8.63）kg；平均体质指数（22.63±0.35）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用阿卡波糖联合精蛋白重组人胰岛素混合注射液（30R）治疗：精蛋白重组人胰岛素混合注射液（30R）（国药准字S20191005，诺和诺德公司），0.3 IU/（kg·d），早晚餐前20 min 皮下注射，2 次/d；阿卡波糖（国药准字H20020202，杭州中美华东制药有限公司，规格：50 mg），初始计量为50 mg/次，3 次/d，可与食物咀嚼服用，依据血糖情况调整剂量，治疗周期为8 周。

观察组予以地特胰岛素与阿卡波糖治疗：阿卡波糖剂量同对照组一致；地特胰岛素（国药准字J20140107，诺和诺德公司，规格：300 单位），起始剂量0.1～0.2 IU/（kg·d），皮下注射，依据血糖情况逐渐调整药物剂量，治疗周期为8 周[3-4]。

1.3 观察指标

比较两组临床治疗效果、血糖指标[空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）]、血脂指标[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋胆固醇（LDL-C）水平、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）]。①疗效标准：治疗良好为血糖值在3.9～6.1 mmol/L，胰岛素值正常；治疗显效为血糖值正常略低于3.9 mmol/L 或略高于6.1 mmol/L，胰岛素值正常；治疗较差为血糖值以及胰岛素值有所改善，需要服用降糖药物维持平衡；无效为血糖值以及胰岛素值无明显改善或持续偏高；总有效率=（治疗良好例数+治疗显效例数+治疗较差例数）/总例数×100.00%。②血糖及血脂指标：所有患者在清晨空腹状态下抽取肘部静脉血3 ml，置入抗凝管中摇匀后，使用离心机进行振荡分离，设置参数为3 000 r/min，分离3 min，血脂指标均采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，试剂盒采用上海捷门生物技术公司生产；采用罗氏血糖仪测定指尖血糖，在餐后2 h 取0.5 ml 的静脉血进行血糖水平参数测定[5-6]。计算胰岛素抵抗指数（HOMAIR）、胰岛β 细胞功能指数（HOMA-β）。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，差异检验用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，差异检验用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较［n（%）］

2.2 两组治疗前后血糖指标比较

治疗后，两组FPG、2hPG、HOMA-IR、H-OMA-β优于治疗前，且观察组各项血糖指标优于对照组（P＜0.05），见表2

表2 两组治疗前后血糖指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血糖指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

组别 时间 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HOMA-IR HOMA-β观察组（n=55） 治疗前 9.03±1.14 14.46±2.29 17.13±5.48 120.58±27.94治疗后 7.01±0.49ab 8.53±0.88ab 9.13±3.08ab 176.03±34.39ab对照组（n=55） 治疗前 9.13±1.08 14.53±2.28 17.53±5.08 122.94±31.88治疗后 7.27±0.86b 9.62±1.03b 11.62±3.96b 152.35±28.84b

2.3 两组治疗前后血脂指标比较

治 疗 后， 两 组TG、TC、HDL-C、LDL-C优于对照组，且观察组上述指标优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂指标[（±s），mmol/L]

表3 两组患者治疗前后血脂指标[（±s），mmol/L]

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

组别 时间 TG TC HDL-C LDL-C观察组（n=55） 治疗前 2.13±0.46 6.21±0.85 0.72±0.05 3.75±1.08治疗后 1.43±0.46ab 4.05±1.02abab 1.36±0.38ab 2.68±0.86ab对照组（n=55） 治疗前 2.16±0.53 6.25±1.13 0.74±0.04 3.72±1.06治疗后 1.87±0.62b 5.26±1.13b 1.01±0.27b 3.13±0.86b

3 讨论

3.1 2 型糖尿病及其药物治疗现状

2 型糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其患病率逐年上升。患者发病早期一般无明显症状，随着血糖持续增高，逐渐出现多饮、多尿、多食、体质量减轻[5]。随着我国人口老龄化进程加快，老年群体2 型糖尿病患病率逐年增加，加之老年2 型糖尿病的发病通常比较隐秘，病情进展缓慢，以至于无法及时察觉，延误病情治疗[6]。此外，糖尿病需要长期治疗，有效安全的血糖管理对减少各种并发症发生、改善老年2 型糖尿病患者的生活质量具有重要意义。研究显示[7-8]，基础胰岛素联合口服降糖药物能更好地使血糖控制达标，且低血糖发生风险更小。基于此，本次研究旨在探究阿卡波糖联合不同的胰岛素的治疗效果，以期找到最适合老年2 型糖尿病的治疗方案。

3.2 地特胰岛素与阿卡波糖治疗老年2 型糖尿病患者的效果分析

精蛋白重组人胰岛素注射液属于长效胰岛素，用于治疗中、轻度糖尿病患者，提供基础胰岛素的量，可调节组织对葡萄糖的摄取和利用，发挥降低血糖的作用；重度糖尿病患者需与正规胰岛素合用，有利于减少每日胰岛素注射次数，控制夜间高血糖[9]。本研究结果显示，观察组临床治疗有效率高于对照组，血糖指标改善情况优于对照组（P＜0.05），提示地特胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2 型糖尿病的降糖效果优于精蛋白重组人胰岛素注射液联合阿卡波糖。地特胰岛素是一种长效人胰岛素类似物，可平稳控制血糖，对于老年2 型糖尿病患者更为安全。与其他胰岛素相比，地特胰岛素在血糖控制（尤其是空腹血糖水平）方面具有更可预测、更持久和更一致的作用，其夜间低血糖的风险较低，且体质量增加不明显的优点[10]。

3.3 地特胰岛素与阿卡波糖对血脂的影响

本研究结果发现，观察组治疗后血脂水平优于对照组（P＜0.05），表明采用地特胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2 型糖尿病相对于精蛋白重组人胰岛素注射液联合阿卡波糖，其改善血脂水平的效果显著。阿卡波糖属于α 糖苷酶抑制剂，主要以延缓碳水化合物从而降低2 型糖尿病患者餐后血糖水平；地特胰岛素是将人胰岛素b 链上的第30 位上的苏氨酸去除，在第29 位蛋氨酸上结合1 个14 碳脂肪酸，胰岛素经皮注射后，可在体内形成六聚体，而出现延缓吸收，且可在皮下与白蛋白可逆结合，从而达到稳步降糖、调脂的作用。因此，两者联合治疗2 年糖尿病患者具有降糖调脂效果显著，安全性高等优势[11-12]。

综上所述，地特胰岛素与阿卡波糖治疗老年2型糖尿病患者应用疗效显著，可有效改善患者血脂以及血糖指数，促进患者病情改善。但本研究在分析血糖指标时，未进一步分析患者的糖化血红蛋白水平，存在不足之处，下一步研究将对此进行深入研究。