合理用药管理对心内科用药的安全性分析

赵楠，吴炎

（1.辽宁中置盛京老年病医院干诊一科，辽宁 沈阳 110000；2.北部战区总医院干诊三科，辽宁 沈阳 110000）

心血管疾病是导致患者死亡的主要原因之一，由于疾病发生紧急，进展快且患者年龄一般较大，并发症较多，因此病死率和复发率较高[1]。目前对于心血管疾病的治疗一般以药物治疗为主，但是治疗过程中的药物不合理应用现象日趋严重，影响患者治疗效果[2]。因此，对药物进行管理至关重要。基于此，本研究旨在分析合理用药管理对心内科用药安全性的影响以及不良反应发生情况和出现的不合理用药情况，并提出不合理用药的应对措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续纳入该院心内科2018 年4 月—2020 年4月收治的300 例患者，纳入标准 ：符合心内科的相关诊断标准[3]。排除标准 ：存在精神障碍患者。按照随机数表法分为试验组（n=150）和对照组（n=150）。试验组男80 例，女70 例；年龄19 ～ 82 岁，平均年龄（50.41±0.58）岁；病程1～5 年，平均病程（3.26±0.42）年；心绞痛45 例、高血压28例、冠心病65 例、心肌梗死12 例。对照组男78 例，女72 例；年龄19 ～ 81 岁，平均年龄（50.45±0.56）岁；病程1～6 年，平均病程（3.28±0.41）年；心绞痛44 例、高血压29 例、冠心病67 例、心肌梗死10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究获得医学伦理委员会审批，患者及家属同意参与该研究。

1.2 方法

对照组采用常规用药管理 ：医护人员在患者取药品时告诉患者药物的用法用量、注意事项。试验组在对照组基础上采用合理用药管理：（1）强化药学知识，优化业务能力：医院定期组织心内科医护人员进行用药安全性讲座，通过讲座的形式增加医护人员的专业知识，增强医护人员对于重复用药、用药禁忌、用法用量、联合用药等方面的安全意识。同时，通过讲座不断补充完善自身知识储备，掌握药物最新的知识动态，从而提高服务的能力和水平。此外，医院定期邀请药剂科专业人员讲解药物使用最新的注意要点，强化心内科医护人员的药学知识，规避合理用药的盲点，更好地为患者服务，更好地促进患者病情的早日恢复[4]。（2）规范药品管理：①医院可请专门的人员进行药物管理，至少每个月是同一个管理人员，这样避免交接过程出现较多失误，更有利于减少药品管理过程中的失误。②医院可以制订药品管理制度，要求医护人员严格按照药品管理制度进行药品的管理，对于患者的备用药品和患者每天要用的药品进行分区管理， 并且对于急救用药要放在最明显的位置。在医护人员进行交接时，要进行交接记录，对于需要特殊存放的药品要特别说明，例如特殊药品需要的温度、存放时的注意事项、易混淆的药品等。管理人员要定期检查药品的有效期，防止出现药品过期仍然使用的现象。对于高危药品要明确标记， 以防出现误拿、误用情况。药品管理过程中还需坚持“先进先出”的用药原则，这样可以防止药品存放时间过长，导致药品浪费，从而使用药安全可靠[5]。（3）医院可采用药剂科专业人员对医师开具的处方进行核查的方法 ：对于医师开具的处方要认真核查，核查的内容主要为处方中的药物之间联用规范与否、剂量是否符合患者病情、处方字迹是否有误或者凌乱不清、用药方式对于患者是否方便、是否存在重复用药，对于有问题的处方要进行多人核查，找到问题所在，避免下次出现类似的错误。（4）强化医师教育：对于出现问题的处方，要对主治医师进行相应药物的知识教育，使主治医师能够明确问题所在，从而保证以后用药的合理性和安全性[6]。（5）与患者及其家属建立良好的关系：医护人员要经常与患者沟通交流，了解患者的思想动态和心中所想，指导患者合理安全用药。同时，减轻患者的心理负担，增加患者对医护人员的信任感，从而增强患者用药的依从性和配合度[7]。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以（n）和（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药不合理事件发生情况比较

试验组重复用药、药物联用不合理、用药方法错误、药物剂量不当发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药不合理事件发生情况比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率对比[n（%）]

2.3 两组不合理用药原因分析

两组不合理用药的原因主要包括用药指导不当、药物发放错误、药物管理流程缺失、药物分类管理较差等，见表3。

表3 不合理用药原因分析（n，%）

3 讨论

3.1 心内科合理用药的重要性

心内科是医院中较为重要的科室之一，随着生活水平的增加，人们生活习惯的改变，患有心血管疾病的人数不断增加，严重威胁着人们的身心健康，使患者的生活质量下降。对于心内科疾病一般首选药物治疗，但是随着科研的进步，药物的种类、剂型不断增加，保证用药的安全性和有效性至关重要。但是在实际操作中，不合理用药的现象依然存在，从而增加了用药的不安全性，特别是重复用药、药物联用不合理、用药方法错误、药物剂量不当等用药不合理事件，以及用药过程中出现的不良反应，故对心内科合理用药管理非常重要，要加强药品使用管理、药品管理、患者方面的管理、人员管理，在多方面共同进行管理，保证用药的安全性[8]。

3.2 心内科不合理用药研究结果分析

本研究中试验组重复用药、药物联用不合理、用药方法错误、药物剂量不当发生率低于对照组，且试验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），与韩爽等[9]结果基本一致，提示通过合理用药管理可以更好地降低药物不良反应，管理患者合理用药。心内科药物种类较为繁多，通过用药管理可以增加用药合理性。

3.3 心内科不合理用药现象分析

不合理用药现象主要包括以下几个方面：①药品使用管理方面：由于心内科患者病情较为紧急，单用一种药物有时难以使患者的病情得到缓解，因此需要联合用药治疗心内科疾病。联合用药可以发挥协同作用，更快地治疗疾病，但是联合用药存在一定的不足之处，药物之间的药理作用或者化学成分可能会发挥拮抗作用，使药效降低或者产生不良反应，进而对患者的生命安全造成一定的威胁。例如地高辛在使用时一般采用最小剂量，但是和维拉帕米联用时，会增加地高辛的血药浓度，从而超出治疗所需浓度；地高辛和β 受体阻滞剂联用会增加心脏房室传导阻滞的可能性，因此在心内科进行药物联用时要重点关注药物之间的理化性质、药代动力学和药效动力学的作用，同时在患者用药过程中要时刻关注患者的状态和身体反应，根据患者的表征进行剂量的调整，避免产生不良反应[10]。②药品管理方面：由于心内科患者较多，疾病类型较多，所需药物种类较多，因此在药品管理方面由于护理人员工作较为繁忙，对于药物管理上可能会存在一定的疏漏，例如药品名称相同，但是剂型不同，在为患者提供药物时可能会出现错误 ；药物需要在特定的温度下保存，护理人员并未放置到合理的地方；对于药品的有效期没有及时发现，为患者提供治疗时可能使用的是已经过期的药品；药品种类较多，需要按照一定的顺序进行存放，护理人员在存放时排放混乱，在取药品时可能会出现拿错的现象；在清点药品时可能会对药品的商标造成磨损，进而在提供药品时可能会出现拿错的现象，这些现象都会增加用药不安全因素的出现，影响合理用药，应加大对药品管理的重视程度，规避这些不安全现象的出现[11]。③患者方面：由于心内科患者人数较多，且患者之间疾病的严重程度不同。有些轻症患者并不按照医嘱进行服药，而是不服用或者自行服药，这样就容易出现多服、误服或者少服的现象，从而延长了患者治疗的时限，并且会影响治疗效果。另外，患者在诊疗时，对于病情描述不全面，与主治医师沟通交流不到位，在开具处方时可能会存在病情分析不全面，开具的药物不能控制病情的现象[12]。④人员管理方面：一方面护理人员由于工作繁重，再加上患者病情不同、人数较多、药物种类较多，护理人员在工作中会出现错拿药品或者发放错误的现象；护理人员由于工作繁忙可能未对患者进行药物宣教；另一方面医护之间可能在沟通上存在一定的不足，或者处方写得比较凌乱，都会影响用药安全性。

3.4 结论和不足

综上所述，对心内科进行合理用药管理，可以提高患者用药安全性，减少不良反应发生，值得临床应用。但本文中仅对心内科不合理用药的几个方面进行了探究，在未来研究中会严格监管心内科的不合理用药现象，扩大研究的范围，尽可能全面地研究不合理用药情况，从而采取相应的措施，保证心内科用药的合理性和安全性。