盐酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效

胡燕琴，李中正，王玉聪

膝骨性关节炎（KOA）是一种以退行性病理改变为基础的慢性关节疾病，以关节软骨面退行性病变及继发性骨质增生为表现特征，多见于中老年人群，以50岁肥胖女性多见，男女比例约1∶2.5，若不及时治疗，容易导致关节畸形等后果[1]。临床常用非甾体类抗炎药物、理疗、中医中药及手术等方法，关节腔注射玻璃酸钠是其常规治疗方法的一种。近年来，联合治疗方案在临床上得到推广，并获得了广泛的认可[2]。本研究探讨盐酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠治疗KOA的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集宁波市第九医院2020年2—12月收治的KOA患者96例。入选患者均经影像学等综合检查并确诊，符合1986年美国风湿病学会推荐的KOA的临床诊断标准：（1）膝关节疼痛在就诊的前一个月内≥14d；（2）膝关节活动时伴有骨摩擦音；（3）X线片示膝关节间隙变窄，骨端边缘有骨贅形成；（4）膝关节周围肿胀，伴有绞锁或广泛肿胀；（5）膝关节晨僵≤30 min；（6）年龄≥40岁。具备符合 1、3项或1+2+4+5+6即可确诊为KOA。排除风湿、类风湿性关节炎、痛风、半月板损伤、前后交叉韧带损伤、膝关节关节内骨折、严重心脑血管及肝肾功能损害者。随机分为观察组和对照组，各48例。观察组男33例，女15例；年龄45～73岁，平均（61.4±3.6）岁；病程3个月至7年，平均（3.8±0.7）年；病情：轻度15例，中度21例，重度12例；发病部位：左膝17例，右膝20例，双膝11例。对照组男32例，女16例；年龄45～70岁，平均（60.5±2.7）岁；病程3个月至6年，平均（3.7±0.6）年；病情：轻度16例，中度20例，重度12例；发病部位：左膝17例，右膝19例，双膝12例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用玻璃酸钠注射液治疗方案。取仰卧位，身体保持放松，膝关节可稍微垫高，自然伸直患肢，严格执行无菌操作。消毒铺无菌巾，戴无菌手套，以髌旁外侧入路穿刺。常规左手推动髌骨内侧缘向外，使关节腔显露更明显，右手进针刺入关节腔，感觉明显落空感后，回抽见关节积液（部分患者无明显关节液，可预留部分空气于针筒内，将空气注入，若顺畅则说明在关节腔内）。注入玻璃酸钠，剂量为25mg/次，完成注射后协助患者缓慢活动关节20次，均匀扩散药液，治疗期间不得进行剧烈运动，如爬山、跑步等，每周注射1次，连续治疗5周[3]。

观察组：采用盐酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠治疗方案，玻璃酸钠注射液操作及剂量均同对照组；另加用盐酸氨基葡萄糖胶囊，2次/d，1粒/次（0.75g），连续治疗5周。治疗期间均不使用其他药物。

1.3 观察指标 观察两组膝关节肿胀消失时间、疼痛消失时间及治疗后疼痛情况。疼痛情况采用视觉模拟（VAS）评分法。对患者进行为期6个月的随访，参照Lysholm评分表[4]评价临床疗效。

1.4 统计方法 采用SPSS22.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状、疼痛程度比较 观察组膝关节肿胀消失时间、疼痛消失时间均短于对照组（均P＜0.05）；与治疗前相比，两组治疗后VAS评分均有所下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肿胀、疼痛消失时间及治疗前后VAS评分比较

2.2 两组临床疗效比较 观察组优23例，良21例，中3例，差1例，优良率91.7%；对照组优15例，良21例，中8例，差4例，优良率75.1%。两组临床疗效差异有统计学意义（2=10.766，P＜0.05）。两组均未发生明显并发症。

3 讨论

KOA以关节的疼痛、肿胀、活动受限为特征，患者晚期可以出现骨刺、关节间隙变窄、畸形，需行人工全膝关节置换术。目前临床上主要以非类固醇抗炎药治疗。研究指出，盐酸氨基葡萄糖用于KOA疗效好于非类固醇抗炎药，而安全性更高，联合玻璃酸钠关节腔注射时，作用更为显著[5-6]。玻璃酸钠广泛存在于人的皮肤、房水等组织中，同时它也是关节滑液的主要成分之一。在关节腔内起润滑作用，对保护软骨及保持滑液和软骨的黏弹性具有重要的作用，缓冲应力损害膝关节软骨[7-8]。2000年美国风湿病学会已经把玻璃酸钠写入髋、膝OA治疗指南中[9]。研究认为，玻璃酸钠注射能促进膝关节软骨表面形成自然屏障，减轻膝关节的摩擦，减轻膝关节滑膜炎症[10]。盐酸盐基葡萄糖能够特异性地作用于关节软骨，形成蛋白聚糖胶体复合物构成一个弹性体，最终起到传导和缓冲作用，达到保护关节软骨的目的。同时还能抑制引起软骨损伤的酶的活性，防止损伤细胞的超氧化自由基的产生[11]。

OA治疗的关键在于防治软骨进一步磨损，在膝关节腔内注射玻璃酸钠，能够增加关节间的润滑力，改善膝关节腔内环境，促进受损的软骨修复，有助于缓解患者膝关节肿胀、疼痛等症状；然而，该治疗方法仅局限在轻、中度患者的治疗，对于重度患者的治疗效果并不十分理想，而且单独用药起效较慢，所以玻璃酸钠联合盐酸氨基葡萄糖治疗OA具有一定的意义，且其效果已经在临床上得到肯定[12]。

综上所述，与单纯采用玻璃酸钠注射液治疗相比，联合盐酸氨基葡萄糖，近期效果显著，能够达到快速改善患者临床症状、改善膝关节功能的治疗目标，具有较高的临床应用价值，但是其远期效果有待进一步研究。