音乐疗法对乳腺癌患者术后情绪的影响

余畅

乳腺癌是临床常见癌症，也是全世界妇女癌症死亡的主要原因[1]。目前乳腺癌主流治疗方案是采用手术为主的综合治疗，但术后并发症及药物治疗不良反应严重影响患者生存预后。音乐疗法是整合了医学、心理学、音乐美学、特殊教育学及物理生物学等的学科，因具有安全、经济等优势给患者的心理康复提供了全新的方法。本研究拟探讨音乐疗法对乳腺癌术后患者情绪的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年7月至2020年7月浙江省温州市中医院收治的乳腺癌患者62例，入选标准：（1）年龄≥18岁；（2）确诊为乳腺癌，且行根治术的女性患者；（3）同意接受本研究并签署知情同意书；（4）临床资料完整。排除标准：（1）确诊为乳腺癌但年龄＜18岁者；（2）有精神病或精神病史者；（3）听力障碍者；（4）意识功能障碍且无法正常表达自己意愿者；（5）音乐易感性癫痫或对声音高度敏感者；（6）病情不稳定者。研究中止标准：（1）研究过程中发生严重不良反应、病情突然恶化、特殊生理变化或其他意外事件而不能够继续完成研究者；（2）患者本身想要中途终止；（3）由于患者资料信息不完整而影响到研究疗效及安全性评价者。本研究获得浙江省温州市中医院医学伦理委员会审核批准，伦理批件号：WTCM-H-2018044。

随机将62例患者分成观察组和对照组，各31例。研究过程中，两组各有1例被剔除，分别有30例完成研究。对照组年龄（56.3±6.2）岁；婚姻状况已婚27例，未婚3例；文化程度初中及以下5例，高中16例，大专及以上9例。观察组年龄（54.1±5.2）岁；婚姻状况已婚26例，未婚4例；文化程度初中及以下4例，高中14例，大专及以上12例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规临床药物治疗、常规术后护理及乳腺癌护理。观察组在对照组基础上加用音乐疗法：（1）音乐疗法工作室选址要求：安静、宽敞、光线柔和、室内温度适宜及空气畅通，同时具备投影仪、治疗床、电脑、音响、耳机及靠背椅等设备；（2）治疗时间为每日晚上19：00开始；（3）音乐的选择原则及音乐种类。治疗用音乐依据治疗需要的不同大致可分为安静类音乐、活跃欢快类音乐、柔和优美抒情类及有声歌曲4大类。安静类音乐能有助于调节人的呼吸和心率，具有镇静、降压、松弛、使人心平气和、消除不安，且对失眠效果很好；活跃欢快类音乐由于其旋律节奏活跃，变化幅度较大，因此在镇痛、解除忧郁、使人轻松愉快，有助于消极情绪向积极情绪的转化；抒情类对心血管系统具有良好的反射作用，可促进血管舒张，降低紧张情绪，与安静类音乐功效大致相同，区别在于它的心肌供血情况的改善，促使人心胸开阔，更易获得快乐和满足；有声歌曲通过音乐和曲词的完美结合，也能促进患者情绪情感和思想认知的完美结合。每一类别音乐各有50余首曲目，供患者自主选择。（4）放松训练：在音乐的背景下进行放松，训练时间15min，包括呼吸放松法、肌肉放松法以及想象放松法。呼吸放松法又称腹式呼吸法，即患者选择舒适的治疗体位，通过改变呼吸频次使身体慢慢放松、心情趋于平静；肌肉放松法也是一种想象寄托法，使将自己的重量统统交给椅子或是床使身体慢慢放松；想象放松法是患者通过情景回忆或置身于一个舒适的环境中，使人舒适，感觉很自由，没有限制。（5）治疗频率为1次/d，30 min/次，并分别在术前、术后1周、术后2周及术后3个月分别进行效果评估。

1.3 观察指标 比较分析两组术前、术后1周、术后2周及术后3个月进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分[2]。

1.4 统计方法 数据采用SPSS23.0版软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术前及术后1周SAS及SDS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），术后2周及术后3个月，观察组SAS及SDS评分均明显低于对照组（均P＜0.05），见表1～2。

表1 两组不同时间点SAS评分比较 分

3 讨论

乳腺癌患者遭受着严重的精神和身体创伤，包括身体受损、乳房缺失、失眠、疲劳、疼痛、抑郁以及其他负面情绪[3]。有研究证实，正在接受乳腺癌手术治疗的女性通常会伴有焦虑及抑郁等情绪[4]，同时这些不良情绪还会影响抗癌治疗的疗效，增加药物不良反应的发生率，增加癌症复发进展的风险[5]。虽然可以通过服用更大剂量的抗精神类药物来控制乳腺癌手术后焦虑抑郁等情况，但这些药物或多或少会带来一系列不良反应[6]。

音乐疗法被定义为由有资质的专业人员为实现治疗关系中的个体化目标而进行的音乐干预的临床和循证应用[7]，为标准外科治疗提供了一种安全且具有成本效益的辅助手段[8]。它作为一种熟悉和审美的媒介，可以提供积极的听觉刺激，可以掩盖不利的声音刺激，影响生物化学的产生，通过不熟悉环境的正常化改善情绪健康，并提供一种希望和增强幸福的感觉[9]。大量研究报道，音乐疗法应用于外科领域能有效地降低患者焦虑情绪[10]。

表2 两组不同时间点SDS评分比较 分

本研究结果显示，两组术前及术后1周SAS及SDS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），术后2周及术后3个月，观察组SAS及SDS评分均明显低于对照组（均P＜0.05）。其作用可能与悦耳的音乐可以改善神经、心血管、内分泌和消化系统的功能，促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，从而达到调节血管流量和神经传导的作用；同时良性音乐能刺激大脑皮层，提高其兴奋性，改善情绪，同时消除不良情绪，提高机体应激力，从而达到改善情绪的作用[11]。

综上所述，音乐疗法能改善乳腺癌术后患者的情绪，降低焦虑和抑郁的发生率，值得临床进一步推广。