hs-CRP、D-二聚体、Hcy对进展性脑梗死患者病情的预测价值

倪爱娜，李晶，姚彦杰

脑梗死是指颅内血液供应障碍，导致脑部组织受损，进而造成脑内组织发生缺氧、缺血，神经功能受损，思维功能、肢体运动功能及语言中枢等出现不同程度的损伤，属于缺血性脑卒中疾病[1]。进展性脑梗死患者在患病后的6 h到2周内疾病发展较快，致残率及致死率均较高[2]。对患者的疾病发展阶段进行预判，给予早期干预，对改善患者的预后起到至关重要的影响。炎性因子、凝血-纤溶系统及同型半胱氨酸（Hcy）被证实为诱发进展性脑梗死的高危因素[3]。本文探究超敏C反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体、Hcy对脑梗死患者病情的预判作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月至2020年1月在浙江省德清县人民医院接受治疗的104例脑梗死患者为研究对象，根据患者病情发展情况分为病情进展组（54例）和非进展组（50例）。再选取同期入本院接受体检的50例健康人员为对照组。对照组男25例，女25例；年龄40～75岁，平均（58.9±3.0）岁。非进展组男26例，女24例；年龄42～78岁，平均（59.0±3.1）岁。进展组男28例，女26例；年龄41～76岁，平均（58.9±3.0）岁。3组年龄、性别比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究获得浙江省德清县人民医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

纳入标准：（1）经MRI或CT诊断确诊；（2）签订知情同意书；（3）进展组患者在患病数小时后开始出现神经系统功能受损加重的迹象，持续时间长达1周。排除标准：（1）临床资料不完整者；（2）伴发其他炎性感染性疾病者；（3）合并恶性肿瘤疾病者；（4）脑梗死是由大动脉炎或心源性栓塞引发者。

1.2 方法 抽取研究对象清晨空腹静脉血3 ml，置于促凝真空管中，3 000 r/min离心10min，分别采用日立7180生化分析仪和南京基蛋1100免疫荧光分析仪，使用循环酶法和免疫荧光干式定量法测定Hcy和hs-CRP水平。将2ml空腹静脉血置于1∶9枸橼酸钠真空管中，3000 r/min离心15min，采用Sysmex CA1500全自动血凝仪，使用免疫比浊法测定D-二聚体水平。

1.3 统计方法 使用SPSS26.0统计软件进行分析，正态计量资料以均数±标准差代表，多组比较采用方差分析，两两比较采用t检验；计数资料比较采用2检验；采用Kappa诊断一致性，≤0.4为一致性较差，＞0.4～＜0.75为一致性中等，≥0.75为一致性极较好。P＜0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 3组Hcy、D-二聚体、hs-CRP指标比较 3组Hcy、D-二聚体、hs-CRP差异均有统计学意义（均P＜0.05），且对照组＜非进展组＜进展组（均P＜0.05）。见表1。

2.2 3项指标单独及联合诊断疾病与临床综合诊断结果的一致性分析 以临床综合诊断为进展期为阳性，非进展期为阴性。3项指标单独及联合诊断与临床综合诊断结果的Kappa均＞0.8（均P＜0.05）。见表2。

表2 3项指标单独及联合诊断与临床综合诊断结果的一致性情况

3 讨论

进展性脑梗死患者多伴有血管内斑块、血管狭窄及动脉粥样硬化等情况，会造成患者颅内血管扩张，机体酸碱度及水电解质失衡，机体内血液也会处于高度凝集，属于脑卒中疾病中的危重疾病，患病机制较为复杂，治愈难度大，致死率高[4]。因此，对该疾病的预防及早期治疗尤为关键。

本研究表明，3组Hcy、D-二聚体、hs-CRP指标差异均有统计学意义（均P＜0.05），对照组最低（均P＜0.05），进展组最高（均P＜0.05）。这提示Hcy、D-二聚体及hs-CRP指标越高，进展性脑梗死患者病情越严重。Hcy属于机体内蛋氨酸代谢过程中生成的物质，正常情况下，多数Hcy会由肾脏代谢排出体外，故健康人体体内该指标含量较低；一旦受其他因素影响，未能顺利排出体外，会通过不同方式对血管内皮细胞造成间接或直接的氧化损伤[5]。同时也会对血管平滑肌造成刺激，使其厚度增加，并对体内脂质代谢造成影响，促进动脉粥样硬化的出现，机体凝血功能也会被破坏，会使凝血酶的含量增加，同时强化了血小板的聚集能力，诱发了血栓的发生，使脑梗死患病风险增加[6]。D-二聚体是评定纤维蛋白溶解能力的指标，是纤溶酶对交联纤维蛋白进行降解期间产生的一种代谢物，能够有效反映纤溶活化以及凝血情况[7]。当该指标含量增加，提示纤溶以及凝血系统被激活。机体内有血栓出现，整体处于高凝状态。hs-CRP是由肝脏细胞合成，当机体组织受损或被感染后，该指标含量显著增加，其能够有效反映炎症水平[8]。脑梗死发生后，颅内细胞会被溶解，进而产生大量的hs-CRP。而hs-CRP会参与整个炎症反应的发生，导致脑血管内膜也会受到损伤。本研究还显示3项指标单独及联合诊断与临床综合诊断结果均Kappa＞0.8，均属于高度一致。这证实了，这3种指标的联合应用在疾病的发生预判中有重要的诊断价值。综上所述，联合监测hs-CRP、D-二聚体、Hcy水平能够有效预判脑梗死患者的病情所处阶段，对疾病的早期诊治具有重要作用，临床应用价值显著。