糖尿病患者昏迷应警惕酮症酸中毒

杨建英

29岁的李女士，查出1型糖尿病近10年。几天前到外地旅游，途中因故暂停了胰岛素治疗，然而，3天不到即突发昏迷！好在抢救及时，总算转危为安。这时李女士才知道，自己发生了“糖尿病酮症酸中毒”。于是问医生，什么是糖尿病酮症酸中毒？为何这般凶险？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症之一，严重的会危害患者性命。此病的诱发因素通常包括饮食不合理、妊娠、分娩、手术、感染、创伤、胰岛素治疗中止抑或用量降低不合适等。

通常，Ⅰ型糖尿病患者DKA的发生风险要远高于2型糖尿病患者，有时可在无显著因素诱导下发作，被称作“自发性DKA”。

DKA的发生机制，是糖尿病患者血液中胰岛素缺乏，加之升糖激素，如生长激素、皮质醇等不合适上升，此时身体难以充分利用葡萄糖，导致血糖显著上升，同时需要通过分解脂肪来产生能量，由此生成了许多脂肪代谢物——酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸等酸性代谢物）。普通人血液里含有的酮体极少，若糖尿病患者血液里积聚了许多酮体，耗费了人体里储存的碱，就会造成酸中毒，进而引发DKA。

酮症酸中毒的表现及其危害

糖尿病患者要掌握DKA的常见表现，并且清楚这些表现反映出来的身体变化，从而方便尽早查出病情，防止延误治疗。

“三多一少”表现加剧 DKA早期患者往往存在“三多一少”表现加剧，即尿多、饮水多、食多、体重减少。这时尚处在病情早期，由此引发的酸中毒尚可通过机体调整加以延缓，使机体处于较为平稳的状况。

酸中毒表现 呼吸深入而急促，呼气存在烂苹果味，恶心呕吐，食欲下降。机体无法对酸中毒进行代偿后，就产生此类酸中毒表现。酸中毒严重时会恶化微循环功能，导致心肌收缩力下降，进而出现低血压及低体温，同时作用于呼吸中枢，使得呼吸变快变深。酮体里的丙酮让呼气有股“烂苹果味”，是此类患者的典型症状。

中枢神经功能障碍 通常表现为消瘦、反应迟缓、嗜睡、昏迷。患者在晚期的症状主要是程度不一的意识模糊，因为严重酸中毒、缺氧、失水、微循环障碍等因素，造成脑细胞水肿抑或失水，进而导致中枢神经功能障碍。

严重失水表现 异常口渴，尿量变少，眼眶凹陷，皮肤黏膜干燥，脉率加快，血压变低。提示人体业已处在极端的失水状态。先前患者出现的恶心、多尿、呕吐，让人体丧失了许多水分，并且从肺部排出酮体时亦流失许多水分，均加剧了人体的缺水状况，进而造成血容量下降，持续恶化微循环，最终引发肾衰竭及休克。此类变化会导致入体电解质紊乱，引发不良后果，如钾离子浓度下降，给大脑与心脏均带来不良影响。

酮症酸中毒的预防及治疗

DKA若及早发现积极治療，能让相关症状获得极大改善。DKA的最佳预防策略即明白何时可能有DKA风险。部分人以为，不用餐就不用担心血糖上升，亦即无须应用胰岛素。实际上这是错误的。若最近有感冒抑或发生过感染（如尿路感染等）时就要多加小心，原因是此时血糖亦会上升。这时可多注意监测血糖，应做好防范。

对早期糖尿病患者，医生只需提供充足的短效胰岛素外加增补液体（口服），密切关注病情即可。若患者出现酮症中毒乃至昏迷，就要马上急救。治疗时坚持以下4项原则：①补液，补充许多液体是治疗此病的要点所在;②胰岛素治疗，当下都采取短效、小剂量胰岛素治疗，在控制血糖同时压制酮体形成;③调整酸碱和电解质失衡状态，酸中毒通常能够自己纠正，无须补碱，严重可采取针对性治疗措施，然而不可太快、太多;此病患者存在状况不一的失钾问题，要结合尿量及血钾积极采取补钾治疗;④诱发病应对及并发症防治，抢救时应重视休克、脑水肿及肾衰竭等并发症的处理。

小贴士

发生DKA时，患者有恶心、疲惫及异常口渴症状，且会连续数天或者数小时，此时尤应警惕，密切观察尿酮体和血糖，同时立即向医生寻求帮助。这里给患者朋友提个建议，若发现自己有DKA症状抑或血糖高于13.9毫摩尔/升，要立即前往医院求治。