独活寄生汤联合中医康复对膝关节骨性关节炎的治疗效果及血清炎性因子的影响

王艳丽

摘  要：目的  探究獨活寄生汤联合中医康复应用于膝关节骨性关节炎治疗中的价值。方法  选取2019年1月～2021年1月东营市第二人民医院康复医学科收治的100例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，通过随机数表法分为试验组和对照组，各50例，对照组实施中医康复治疗干预，试验组则在对照组的基础上实施独活寄生汤治疗干预，分析两组膝关节骨性关节炎患者的治疗效果、膝关节功能、血清炎性因子水平及不良反应发生情况等的差异性。结果  比较两组治疗总有效率，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后膝关节功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后血清炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;比较不良反应发生率，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  独活寄生汤联合中医康复治疗，可提高膝关节骨性关节炎患者的治疗效果，更好地改善其膝关节功能及血清炎性因子水平，且不良反应发生率低，安全有效。

关键词：膝关节骨性关节炎;独活寄生汤;中医康复;血清炎性因子

中图分类号：R684.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-000-04

Therapeutic Effect of Duhuojisheng Decoction Combined with Traditional Chinese Medicine Rehabilitation on Knee Osteoarthritis and the Effect of Serum Inflammatory Factor

WANG  Yan-li

（Department of Rehabilitation Medicine，Dongying Second Peoples Hospital，

Shandong Dongying，257335，China）

Abstract： Objective To explore the value of Duhuojisheng Decoction combined with traditional Chinese medicine rehabilitation in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 100 patients with knee osteoarthritis admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of Dongying Second Peoples Hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the Subjects of the study. They were randomly divided into test group and control group， with 50 cases in each group. The control group implemented TCM rehabilitation intervention， and the test group implemented Duhuojisheng Decoction on the basis of the control group. The treatment effect and knee function of the two groups of knee osteoarthritis patients were analyzed. Differences in the level of serum inflammatory factors and the occurrence of adverse reactions were observed as well. Results Compared with the test group， the total effective rate was higher， and the difference was significant （P<0.05）; the knee joint function score of the test group after treatment was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the serum inflammatory factor level after treatment in the test group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; Compared with the test group， the incidence of adverse reactions was lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Duhuojisheng Decoction combined with traditional Chinese medicine rehabilitation treatment can improve the treatment effect of patients with knee osteoarthritis， knee joint function and serum inflammatory factor levels， and the test grap has a lower incidence of adverse reactions， which is safe and effective.

Keywords： serum inflammatory factor; Duhuojisheng Decoction; TCM rehabilitation; knee osteoarthritis

膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性关节病变，发病率较高，患病后可出现活动受限、关节疼痛、肿胀等症状[1]。受到社会老龄化加重等因素的影响，膝关节骨性关节炎的患病率呈逐渐升高的趋势，疾病的发生会严重损伤患者的机体健康水平，降低患者的生活质量。目前，导致患者出现膝关节骨性关节炎的具体机制尚未完全明确，临床针对患者治疗主要是以疼痛减轻为目的，延缓患者的关节软骨退变速度，改善膝关节功能。在膝关节骨性关节炎治疗中应用非甾体类抗炎镇痛药物，可获得一定的效果。但是患者长时间用药，易导致胃肠道不适等不良反应的发生，且患者停药后，易出现疾病反复发作的情况，应用效果并不理想。中医学将膝关节骨性关节炎划分在痹证、骨痹等范畴，认为疾病的发生，与外感风寒湿邪、肝肾亏虚等有关。膝关节骨性关节炎的治疗方法较多，不同治疗方法的效果存在一定的差异性[2-3]。独活寄生汤是中药方剂的一种，具有补益肝肾气血、除风湿痹痛等功效。中医康复医学的应用，可使患者的膝关节功能更好地恢复，促进疾病症状的改善，使得患者的生活质量得到提高[4-5]。为探究独活寄生汤联合中医康复对膝关节骨性关节炎的治疗效果及血清炎性因子的影响，本研究以2019年1月～2021年1月东营市第二人民医院康复医学科100例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，分组实施中医康复治疗干预、独活寄生汤与中医康复联合治疗干预，对治疗结果进行分析，以此总结独活寄生汤的应用价值，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2021年1月东营市第二人民医院康复医学科收治的100例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，通过随机数表法分为试验组和对照组，各50例。试验组男29例，女21例;年龄40～69岁，平均年龄（53.69±1.98）岁;病程3～26个月，平均病程（19.01±3.28）个月;左侧病变者15例，右侧病变者7例，双侧病变者28例;Ⅰ期病变者16例，Ⅱ期病变者18例，Ⅲ期病变者16例。对照组年龄男30例，女20例;年龄41～70岁，平均年龄（54.01±2.02）岁;病程3～25个月，平均病程（19.25±3.39）个月;左侧病变者16例，右侧病变者8例，双侧病变者26例;Ⅰ期病变者15例，Ⅱ期病变者19例，Ⅲ期病变者16例。两组膝关节骨性关节炎患者的年龄、病程、病情等基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经东营市第二人民医院医学伦理委员会批准，患者均知晓研究内容并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

納入标准：①参考《实用骨科诊疗指南》[6]及《中医骨伤科临床诊疗指南》[7]的膝关节骨性关节炎确诊者，且为风寒湿痹型;②肝肾心等功能基本正常者;③依从性较好者;④精神/智力正常者。

排除标准：①合并恶性肿瘤者;②药物过敏史者;③血液系统、免疫系统疾病者;④近期（3个月）接受糖皮质激素类药物治疗者;⑤拒绝配合本研究者。

1.3  方法

对照组予以中医康复治疗干预，针灸治疗2 d/次，推拿理筋手法干预，1次/d。

试验组则在对照组的基础上实施独活寄生汤治疗干预，独活寄生汤主要药物成分为防风9 g、秦艽9 g、川芎7 g、肉桂7 g、甘草7 g、细辛7 g、桑寄生16 g、党参16 g、熟地黄22 g、白芍22 g、茯苓22 g、当归22 g、怀牛膝22 g、杜仲22 g、独活22 g，以上药物水煎，每天早晚服用。

两组治疗中均配合双氯芬酸治疗干预，应用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（生产企业：Temmler lreland Ltd.，国药准字HJ20170098，规格：75 mg），口服用药，75 mg/次，1次/d;两组治疗时间均为2个月。

1.4  观察指标

观察两组治疗的效果、治疗前后膝关节功能、血清炎性因子水平，并分析两组不良反应发生情况的差异性。

效果评价。显效：疾病症状消失，其不存在膝关节疼痛、活动受限、肿胀等症状，实施X线检查，显示无异常，或存在轻度增生;有效：疾病症状、疼痛明显减轻，其膝关节无活动受限的情况，但是在上下楼梯、负重时，膝关节疼痛加重，休息后可缓解;无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

膝关节功能。以WOMAC（骨关节炎指数）评分进行评价，主要为关节活动评分、僵硬评分、疼痛评分，每项0～100分，分数越低，即代表膝关节功能越好。

血清炎性因子。采集患者的空腹静脉血离心处理，离心时间为10 min，离心速度为3 000 r/min，取血清以双抗体夹心酶联免疫吸附法进行检测，包括MMP-1（基质金属蛋白酶-1）、IL-6（白细胞介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）。

不良反应。主要为恶心、嗜睡、头晕、腹胀等。不良反应发生率=（恶心+嗜睡+头晕+腹胀）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组治疗效果比较

两组治疗总有效率相比，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组膝关节功能比较

两组治疗后的膝关节功能评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后膝关节功能评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组血清炎性因子比较

两组治疗后的血清炎性因子水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后血清炎性因子水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组不良反应比较

不良反应发生率相比，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

膝关节骨性关节炎是关节软骨破坏、变性、骨质增生为特征的关节疾病，导致患者疾病发生的机制和病因尚未完全明确，目前认为可能是多种因素共同作用的结果，如生活方式、体质量、遗传、性别、年龄等[6-7]。膝关节骨性关节炎有着较高的患病率，该疾病易导致患者出现活动障碍、疼痛等症状，对患者的身心健康水平造成严重的影响，因此积极采取有效治疗方案来改善患者的病情，十分必要。双氯芬酸虽然能够在一定程度上减轻患者的疼痛程度，但是可能引发骨髓抑制，使得患者发生不良反应[8-9]。随着研究的深入，发现中医在膝关节骨性关节炎治疗中有着独特的优势。

本研究中，接受独活寄生汤与中医康复治疗联合干预的试验组膝关节骨性关节炎患者，其治疗总有效率相较于单独接受中医康复治疗干预的对照组患者更高，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后膝关节功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后血清炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;不良反应发生率相比，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。独活寄生汤与中医康复联合应用于膝关节骨性关节炎患者，可提高患者的治疗效果，更好地改善其膝关节功能以及血清炎性因子水平，且不良反应发生率较低。中医将膝关节骨性关节炎划分为骨痹、痹证等范畴，认为患者疾病的发生主要是气血不足、肝肾亏虚、风寒湿邪对骨骼侵入等，导致筋骨失养，出现经络瘀滞，长时间气滞血瘀后，使得关节活动失灵[10-11]。膝骨性关节炎的病机为本虚标实，经络瘀滞、筋骨失养、风寒湿邪入侵为标，气血不足、肝肾亏虚为本，因此，为患者治疗应以祛湿通络、补益气血、补益肝肾为主[12]。独活寄生汤中的熟地黄、独活可通痹止痛、祛风除湿，防风可止痛解痉、祛风解表，秦艽可补益肝肾，怀牛膝、桑寄生、杜仲可通经络、强壮筋骨、健脾补气，茯苓、白芍、当归、党参可活血祛瘀、活血行气，细辛、肉桂、川芎、甘草可温肺化饮、祛风止痛，以上药物联合应用，可起到补肝益肾、疏通经络、补益气血等的作用[13-14]。现代研究显示，独活中的香豆素类化合物，可起到抗炎的作用;桑寄生中的总黄酮可有效降低血清TNF-α、IL-6等炎性因子的含量，恢复骨关节损伤;茯苓中存在的多糖成分，可控制毛细血管通透性，减少炎性渗出，有着较好的抗炎效果;党参苷可抑制炎症基因表达，更好地降低血清炎性因子的水平，促进疾病康复[14-15]。膝关节骨性关节炎患者后期康复治疗对于患者疾病症状及膝关节功能的改善，有着积极的意义，中医康复治疗与独活寄生汤联合应用，能够起到去痹祛痛的效果，更好地促進患者病情的改善[16]。

综上所述，独活寄生汤与中医康复治疗联合治疗在膝关节骨性关节炎患者中应用，可更好地提高患者的治疗效果，促进其膝关节功能、血清炎性因子水平的改善，意义重大，值得临床应用。

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