浅谈糖尿病肾病患者血液透析的人性化护理观察

李 敏

(齐河县人民医院 山东 德州 251100)

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年7月-2021年7月我院收治的30名住院治疗的糖尿病肾病患者入组进行研究，其中男病患14名，女病患16名，年龄范围在54-82岁之间，患病时长5-22年。全部参加研究的患者，所有参与实验的患者，对此次研究均知情同意并签订知情同意书，此次研究获得本院伦理委员会批准。

1.2方法

保证此次研究的准确可比，先对此组糖尿病肾病患者实行传统护理方法。护士在进行护理之前先告诉患者有关的透析知识。在对患者实行了传统护理方法以后进一步实行综合护理方法，详细内容如下：①心理护理。一般情况下，需要对糖尿病肾病患者进行血液透析，就说明了患者的疾病情况非常严重，所以心理负担比较大，非常容易出现抑郁、焦虑的情况，进行治疗的时候配合度比较低。因此，护士就要做好心理护理，定时进行沟通，向患者讲解透析的作用，要注意的事情，对造成患者消极情绪的原因进行及时的解决，并且向他们讲解治疗成功的病例，增加他们的治疗信心，减少患者的心理压力，进而和医生、护士友好相处[1-2]。

②动静脉瘘护理。糖尿病肾病血液透析的主要护理方法是动静脉瘘护理，治疗总过程的90%是动静脉瘘护理。桡动脉一端血管是创建前臂动静脉瘘的经常使用的方法。通过进行人工肾专门使用一次性打孔旋转穿刺针，选择穿刺位置，血管穿刺位置距离内踝吻合口5～6厘米以上，采取扣式进行穿刺[3]。整个穿刺过程要保证无菌操作，以防发生感染的现象，对抗凝情况进行密切关注，以防静脉血栓的发生。

③导管护理。导管通常情况下分成长期管和短期管两种。在患病的初期阶段，通常情况下做不到或者做不成短管。一般情况下糖尿病患者血管能力不太好，不存在内瘘或者内瘘情况不好的情况需进行长期诊治，在进行插入长期管之前的功能不好。因此，要保证每项操作都要无菌化，这是预防发生感染的重要步骤。护士在进行上下透析机动作之前，一定要进行完全消毒和做好防护工作，一定要确保带上无菌手套和口罩。护士在做好血液透析工作以后，就要更换透析导管肝素帽，并且对导管进行严格的清洗和消毒，以防造成患者出现细菌感染。患者如果发生了导管位置出现红肿的情况，要立刻告诉医生[4-5]。护士每天要测量和记录患者的身体温度情况，告诉患者一定要确保导管周围的皮肤是干燥的，在进行沐浴的时候皮肤上要包上塑料薄膜，对导管进行保护以防发生感染。

④皮肤护理。因为糖尿病肾病患者身体内含有比较高的糖分，因此可能会造成吞咽能力和皮肤适应性有所降低，并且会使患者对外面病毒的抵抗能力降低。这就要求护士告诉患者要自始至终保持皮肤的清洁，需要的时候要定时更换内衣。护士要告诉患者家属每天为患者擦洗身体至少1次，并且要注意不要划伤皮肤。

⑤饮食护理。糖尿病患者因为身体内的含糖量较高，所以在饮食上需要多加注意，应该禁止食用含糖量较高、含脂肪量较高的食物。另外，患者还应进行补充质量较低的蛋白质，和进行补充必要的氨基酸蛋白质。

⑥观察病情。护士在患者进行血液透析治疗期间，就要对透析过程中的身体指征进行实时观察，一旦发生异常状况要及时告知医生。并且，要保护好患者的血管，保证整个透析过程都是无菌操作。

⑦运动指导。糖尿病肾病患者应该结合自身的实际情况，做些适量的有氧运动，以降低不良心理，增强身体素质，使身体内的胰岛素产生更多。护士就要结合患者的实际疾病情况，对其进行指导如何进行运动，包括运动强度、运动时间等，以免使肾小球承受过大压力，造成肾功能受到损伤。

1.3观察指标

对护理之前和护理之后的指标情况进行对比。血糖得到控制：患者进行治疗护理以后，饭后2小时血糖<8.9mmol/L，空腹状态下的血糖<7.2mmol/L，糖化血红蛋白值维持在4%～7%之间。血糖没有得到控制：患者在进行护理治疗以后，饭后2小时血糖的指标值、空腹状态下的血糖指标值、糖化血红蛋白的值没有低于以上的标准。肾功能发生好转：患者在进行护理治疗以后，血尿素氮范围为2.9～7.5mmol/L，血肌酐范围为44～133umol/L，内生肌酐的清除率范围为80～120mL/min。肾功能没有发生好转：患者在进行治疗护理以后，内生肌酐的清除率、血肌酐、血尿素氮没有低于上述标准。

1.4统计方法

2 结果

2.1人性化护理之前和之后患者的血糖控制和肾功能好转情况

患者经过人性化护理以后，血糖的控制概率和肾功能都出现了提高，组间差异明显，(P<0.05)。见表1。

表1 护理之前和护理之后患者的血糖控制和肾功能好转情况

2.2护理之前和护理之后患者发生并发症情况比较

进行人性化护理之前，发生并发症的概率是13.33%，远远高于实行人性化护理之后的发生并发症的概率，组间差异明显，(P<0.05)，见表2。

表2 护理之前和护理之后患者发生并发症情况比较(n，%)

3 讨论

人性化护理和传统护理方法有很大的区别，人性化护理更加人性化、更具合理性和规范性[6]。糖尿病肾病患者在进行透析过程中，更加需要实行人性化护理，根据患者的实际情况，从饮食方面、心理方面、环境方面等多方面进行干预。心理护理可以对患者的实际情况进行了解，采取针对性的心理询问，减少患者的负性心理，提升患者的治疗顺从性。采用环境护理，可以更好的结合患者的实际情况，为患者提供更好的住院环境。采取饮食护理，对患者的饮食情况进行指导，保证患者摄入足够的营养[7]。此次研究结果表明，患者经过人性化护理以后，血糖的控制概率和肾功能都出现了提高，组间差异明显，(P<0.05)；进行人性化护理之前，发生并发症的概率是13.33%，远远高于实行人性化护理之后的发生并发症的概率，组间差异明显，(P<0.05)。

总而言之，对于糖尿病肾病患者进行血液透析以后采用人性化护理方法，患者的血糖得到了控制，肾功能得到了好转，并且降低了并发症的发生概率，值得临床大力推广运用。