中西医结合护理在脊柱骨折术后患者中的应用及治疗效果研究

李娜 李玲 何珍豆

【摘要】目的：观察脊柱骨折术后患者采用中西医结合护理的治疗效果。方法：将在江门市五邑中医院（2017 年4月至2020年5月）接受手术的脊柱骨折患者当中抽选出200例列为观察对象，以护理形式的不同之处，分为对照组、研究组，各组100例样本。对照组获得常规护理，研究组获得中西医结合护理。就两组术后恢复指标、ODI评分、JOA评分、VAS评分、并发症发生率、生活质量、护理满意度、治疗效果进行对比。结果：研究组首次排气时间、肠功能恢复时间、首次排便时间均短于对照组，研究组护理后ODI评分、VAS评分均低于对照组，研究组护理后JOA评分高于对照组，护理后，便秘、腹胀、术后感染等并发症发生率相比，研究组低于对照组（P<0.05）;各项生活质量评分相比，研究组高于对照组（P<0.05）;护理满意度、治疗效果相比，研究组高于对照组（P<0.05）。结论： 在脊柱骨折患者术后护理中，配合中西医结合护理干预，既能缩短术后肠功能恢复时间，减少并发症、提高治疗效果，改善患者腰椎功能，减轻术后疼痛感，又能提高患者护理满意度、增强生活质量，故临床可积极提倡并实施。

【关键词】脊柱骨折;术后;中西医结合护理;治疗效果;并发症发生率;生活质量;护理满意度

【中图分类号】R473.6    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0140-04

脊柱骨折属于目前发病率较高的一种骨折类型，此类骨折易出现于中老年人，且损伤类型也较多，部分患者还会出现多发伤[1]。脊柱骨折后，会引起末尾马尾神经、脊髓神经产生损伤，其中颈椎骨折、脱位及合并脊髓损伤者，发病率较高，严重时还会威胁患者生命安全[2]。脊柱骨折临床目前常用手术治疗，但为了促使患者尽快康复，需要患者在术后开展有效的康复护理，以此来辅助实现治疗目的。实践表明，在脊柱骨折治疗中，采用了中西医结合护理措施，取得了一定的护理效果[3]。本次研究为了证实以上结论，特抽取江门市五邑中医院200例脊柱骨折患者，探究中西结合护理在此类患者中的护理效果及对治疗效果的影响，研究内容现阐述如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

将在江门市五邑中医院（2017年4月至2020年5 月）接受手术的脊柱骨折患者当中抽选出200例列为观察对象，以护理形式的不同之处，分为对照组和研究组，每组100例。对照组男性57例、女性43例;年龄50～81岁，均值（64.21±10.48）岁，骨折部位：L1、L2、T11、T12、L3者分别15例、15例、34例、25例、11 例;骨折原因：交通事故68例、高处坠落22例、其他10例;Denis分类：爆裂性骨折36例、椎体压缩性骨折64 例;ASA（美国麻醉医师协会）：I级45例、II级55例;体质量指数20～29 kg/m，平均体质量指数（24.52±1.54） kg/m。研究组男性55例、女性45例;年龄51～82岁，均值（65.11±10.50）岁，骨折部位：L1、L2、T11、T12、L3者分别16例、15例、35例、24例、10例;骨折原因： 交通事故70例、高处坠落21例、其他9例;Denis分类： 爆裂性骨折、椎体压缩性骨折分别是35例、65例;ASA 分级：I级49例、II级51例;体质量指数21～29 kg/m， 平均体质量指数（24.59±1.42）kg/m。对两组基线资料做对比，无显著差异（P>0.05），研究可比。本次研究医院伦理会已同意并批准。

纳入标准：经检查确诊为脊柱骨折者，且均为新鲜骨折;临床资料齐全者;有手术指征者;ASA分级在I～II级。参与者家属知情，并签署同意书者。排除标准： 出现严重心脑血管疾病者;严重肝肾功能障碍者;临床资料不全者;慢性腹泻、严重骨质疏松、免疫功能减退者;甲状腺功能异常者;有類风湿关节炎者;认知功能不全者;精神疾病者;不愿参与研究者;陈旧性、病理性骨折。

1.2    方法

对照组采用常规护理，具体护理方法如下：①给予患者科学的饮食指导，即叮嘱患者食用含纤维素、低脂类易消化的食物，每天保持饮水量超过1500 mL，保持大便通畅，预防便秘的出现。②及时与患者交流，并对患者的心理状态进行评估，进行心理疏导，使患者保持乐观的心理状态。③鼓励患者做适当的活动，强化翻身运动，将双下肢抬高20°，保证远端高于近端，促进静脉回流。指导床上运动，如跖屈、屈伸、背屈等下肢活动，3次/d，同时从远端至近端开展小肌肌群按摩，每分钟按压15～20次。④严格遵医嘱开展用药指导，在用药中，对患者的凝血功能进行监测，观察患者有无出血，或是皮肤黏膜损伤现象，及时观察有无变化。⑤对下肢进行观察，查看其是否出现下肢静脉血栓，同时尽量不要开展下肢静脉穿刺，尽量在上肢开展。⑥对患者与家属开展健康教育，及时向其说明术后相关注意事项与术后护理的必要性，让患者了解术后康复情况，提高护理依从性。

基于以上护理方法，研究组开展中西医结合护理干预，具体护理方法如下：①情志护理干预：以中医理论依据为基础，即以喜胜优，对患者实施相应的以情生情的护理指导，积极、主动与患者作交流，拉近与患者的距离，建立良好的护患关系，让患者信任医务人员，相信疾病可以很快好转，甚至康复。同时实施借情、移情护理，在了解患者的兴趣、爱好时，根据患者的喜好，开展一些相应的活动，如唱歌、听音乐等等，从而改善不良情绪，缓解负性心理。②中药汤剂护理干预：在早期服用大成汤，汤药组成：甘草6 g，木香9 g， 厚朴、芒硝各10 g，苏木、地龙、枳实、生大黄各12 g， 红花、当归、陈皮各15 g， 1剂/d，早晚温服。③穴位按摩：在护理中，由护士对患者开展穴位按摩护理，从右下腹部开始，用手掌根部，以顺时针的方向开始按摩，每个穴位按压3～5 min， 30 min/次，3次/d。④功能训练：手术后早期，根据患者的病情，实施踝泵运动、直腿抬高、腰背部肌肉训练，应用五点及三点支撑法，训练要循序渐进的开展，活动的强度以患者耐受为宜。⑤并发症护理：手术后叮嘱患者多饮水，定时对尿道口、会阴部等做消毒处理，预防泌尿系感染;使用红蓝光治疗仪照射伤口，降低术口感染率。手术后出现便秘与腹胀的患者，可指导腹肌收缩训练，并开展热敷干预，采用中药吴茱萸热敷;或隔姜艾灸神阙、关元、足三里、天枢、中脘等穴，如症状没有缓解，需口服颗粒（免煎），药方：生姜5 g，桃仁、红花、槟榔各10 g，大黄15 g， 1剂/d，温水冲服，患者排出大便后，即可停药。

1.3    观察指标

就两组术后恢复指标、ODI评分、JOA评分、VAS 评分、并发症发生率、生活质量、护理满意度、治疗效果。①术后恢复指标：包括首次排气时间、肠功能恢复时间、首次排便时间。②ODI评分、JOA评分、VAS 评分：ODI评分总分为100分，腰椎功能障碍越严重， 分值越高。JOA评分总分为29分，腰椎功能恢复越好， 分值越高。VAS评分：轻度1～3分，中度4～6分，重度7～9分。③并发症：统计便秘、腹胀、术后感染总发生率。④应用SF-36工具，对生活质量做评价，即对患者的心理功能、生理职能、总体健康、社会功能等进行评分，每项100分，分数越高，患者生活质量越好[4]。⑤用自制的问卷，通过对护理技能、操作能力、健康教育、心理护理、服务态度等内容进行评分，以此来评估护理满意度，每项100分，正向评分。⑥治疗效果：体征消失，X线检查椎体已复位，并恢复正常，脊椎的活动度恢复正常为显效;体征改善，X线检查结果表示椎体复位50%～70%，脊柱出现轻度受限为有效;疼痛感强烈，X线检查脊椎复位不高，脊柱活动受到限制为无效[5]。100%-无效率=治疗效果。

1.4    统计学方法

2    结果

2.1    两组患者术后恢复指标比较

研究组首次排气时间、肠功能恢复时间、首次排便时间分别是（15.26±3.61）h、（12.62±1.78）h、（25.62±3.84）h;对照组首次排气时间、肠功能恢复时间、首次排便时间分别是（21.85±4.74）h、（19.82±2.88） h、（73.62±5.24）h，研究组均短于对照组（t=11.060、21.266、73.887，P=0.000、0.00、0.000<0.05）。

2.2    两组患者ODI评分、JOA评分、VAS评分

研究组护理前ODI评分、JOA评分、VAS评分与对照组比较（P>0.05）;研究组护理后ODI评分、VAS评分均低于对照组，JOA评分高于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.3    两组患者并发症发生率比较

研究组：便秘2例、腹胀2例，发生率4%;对照组： 便秘7例、腹胀6例、术后感染2例，发生率15%，组间相比，研究组低于对照组（P<0.05）。

2.4    两组患者生活质量比较

各项生活质量评分相比，研究组高于对照组（P<0.05），详见表2。

2.5    两组患者护理满意度比较

护理满意度相比，研究组高于对照组（P<0.05），详见表3。

2.6    两组患者临床治疗效果比较

治疗效果相比，研究组（98.0%）高于对照组（87.0%），差异显著（P<0.05），详见表4。

3    讨论

脊柱骨折是常见骨折类型，多数是由暴力所致，易出现于老年人群中，近年来，随着我国建筑业、交通业的迅速发展，脊柱骨折发病率显著增高[6]。据调查显示：将近90%的椎体骨折是脊柱骨折[7]。脊柱骨折出现后，患者会出现疼痛、压痛、活动受限等症状， 对患者生活质量产生极大的影响[8]。目前，临床在脊柱骨折治療中，常采用手术疗法，其可以加快患者的康复[9]。但手术毕竟具有一定的创伤性，在开展脊柱骨折手术后，会因手术疼痛、排便方式改变等因素影响，出现焦虑、烦躁、不安等不良情绪，具体表现为心率加快、血压升高，一定程度上加重了患者生理、心理不适感，降低了睡眠质量[10-11]。另外，脊柱骨折患者术后需要长时间卧床，局部皮肤长期性受压，活动量减少，身体血液流动速度减慢极易发生下肢静脉血栓、腹胀等并发症，不利于机体康复[12-13]。因此，为了提高脊柱骨折术后康复效果，配合有效的护理措施非常重要。

临床常规护理将重点放在被动执行医嘱方面，内容单一、方式被动，护士工作主动性、积极性低下，忽略了患者精神、心理等多方面的健康状况，整体干预效果并不理想[14]。本研究显示：研究组术后恢复指标、ODI评分、JOA评分、VAS评分、并发症发生率、生活质量、护理满意度、治疗效果均优于对照组（P<0.05）。表明中西医结合护理干预在脊柱骨折术后护理中效果显著。分析如下：中西医结合护理干预是一项综合性较强的护理措施，其不仅包括了西医病情观察、饮食、导管、术后功能康复训练等一系列护理措施，还包括了中医中的情志护理、饮食疗法、穴位按摩、热敷、并发症护理等护理措施，可以促进骨折愈合，对减少并发症有积极作用，可进一步辅助提高治疗效果。中医认为，脊柱骨折的出现多因血瘀阻滞督脉，气血不通，导致脏腑的传导功能失衡，故而易出现便秘、腹胀等症状[15]。因此，在护理中实施穴位按摩，对足三里、中脘、天枢等穴位实施按压，具有活血化瘀、行气通络的功效，现代医学认为，推拿可以促进气血循环，加快局部血液流动速度，有助于预防下肢深静脉血栓、腹胀等并发症;同时服用中医汤药或隔姜艾灸，在活血化瘀的同时理气、通便，帮助患者胃肠功能及早恢复正常;此外增加情志护理，帮助患者改善不良情绪，及时解决患者存在的心理问题，根据患者身体恢复情况，强化术后功能训练，逐渐增加训练强度与实践，改善腰椎功能，减轻腰椎功能障碍，有助于提升患者生活质量[10]。中西医结合护理，优势互补，协同作用，可加快脊柱骨折患者术后机体康复，取得理想、满意的护理效果。

综上所述，在脊柱骨折手术患者护理中，采用中西医结合护理，可有效减轻术后疼痛感，改善腰椎功能，缩短肠功能恢复时间，降低并发症发生率，赢得患者认可与赞同，特别是对提升治疗效果有积极的影响，值得推广。

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