由集装箱改建“三区通道”快速搭建简易传染病收治方舱医院或定点医院的实践经验

陶依依 ， 李晓静 ， 阮雯洁 ， 高卫奇 ， 王弘毅 ，黄 欣 ， 陈文萍 ， 项晓刚 ， 谢 青 ， 陈海涛

（1. 上海交通大学医学院附属瑞金医院a. 心内科；b. 血液科；c. 乳腺外科；d. 骨科；e. 泌尿外科；f. 特需医疗保健中心；g. 感染科；h. 院长办公室，上海 200025；2. 同济大学附属杨浦医院内镜中心，上海200090）

呼吸道传染病， 由于其具有较强的传播力，会导致大量人员易感。 2022 年3 月初，新型冠状病毒（新冠）奥密克戎变异株（Omicron BA.2）[1]导致上海新冠肺炎疫情，严重影响社会的方方面面。因此，在呼吸道传染病流行期间，需要在短期内尽快将阳性感染者进行集中隔离，但是疫情期间定点医院资源有限，如果将各级医院全部改为定点医院，可能会造成医疗资源挤兑，导致非感染患者无法就医引发次生灾害；同时普通医院收治容量也有限，无法收治大量无症状感染者，选址新建临时医院需要投入大量的人力、财力、物力和时间成本，这就需要征用合适的公寓楼、体育馆、写字楼等，快速改建为简易传染病收治方舱医院，或者将选定的普通医院快速改建为简易传染病定点收治医院。建方舱医院或定点医院最难的问题是设立符合规范的 “三区两通道”。 如果按照现有的建造方式， “三区”通道的建设周期较长， 势必会影响感染者的收治与传染源的控制。 本文就上海交通大学医学院附属瑞金医院（瑞金医院） 在本次上海奥密克戎变异株新冠肺炎疫情期间，选定人才公寓楼快速改建成为方舱医院以及普通病房楼快速改建成为定点医院中高效使用的集装箱方案进行总结，为其他抗疫同行提供参考经验。

“三区两通道”基本概念

一、“三区两通道”

根据中华人民共和国卫生行业标准WS/T 311-2009《医院隔离技术规范》[2]，呼吸道传染病患者收治场所的建筑布局应设立相对独立的区域和通道，独立区域分为清洁区、潜在污染区（半污染区）和污染区， 通道包括医务人员通道和患者与污染物通道，简称“三区两通道”。

二、清洁区

清洁区指病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域，包括医务人员防护用品穿戴间、值班室、卫生间、更衣室、浴室、储物间、配餐间等[2-3]。

三、半污染区

半污染区指病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域，包括医务人员办公室、治疗室、护士站、患者使用的物品及医疗器械等的处理室、内走廊等[2-3]。

四、污染区

污染区指病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，如被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所， 包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等[2-3]。

五、缓冲间

缓冲间指病区中清洁区与半污染区之间、半污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间[2-3]。

当选定某个建筑楼群或普通医院，改造为方舱医院或定点医院时，在全域内设立清洁区、半污染区和污染区后，设定患者与污染物通道。 最为重要的则是设立缓冲间，建立清洁区和污染区的连接通道，作为医务人员进出污染区的安全通道。 在污染区完成工作后， 能够安全脱卸防护装备回到清洁区，使用集装箱改建这种具备独立三区设置的缓冲间通道就显得极为快速便捷，而且可以通过合理规划，实现标准化预制，使用时直接运送、摆放到指定位置即可实现清洁区与污染区的安全连接。

集装箱的规格与分区

一、集装箱规格的选择

选择目前市面上最常用的长宽高规格为6.0 m×3.0 m × 2.8 m 的集装箱，市场基础好，价格相对比较便宜，供货迅速，吊装式，能够防潮、隔热及抗震。

二、集装箱拼接与分区

推荐使用长宽高规格为3.0 m × 6.0 m × 2.8 m的集装箱，使用两节集装箱通过螺丝四面旋紧拼接成 1 个长宽高为 12.0 m × 3.0 m × 2.8 m 的整体，分隔为 3 个长宽高为 4.0 m × 3.0 m × 2.8 m 等大的小间，从左到右的三分区作为缓冲间通道的污染区、半污染区和清洁区（见图1）。

图1 集装箱三区通道分区与内部设置示意图（mm）

集装箱内部空间规划

一、集装箱内墙面设置

集装箱内部按照 4.0 m×3.0 m×2.8 m 大小，设置两道内部分隔墙和两道外墙，使集装箱分隔为3 个等大的独立空间，分别设为缓冲间通道的污染区、半污染区和清洁区。

二、集装箱密封门设置

在上述分隔的3 个等大空间的隔墙上，每小间分区以对角方向安装进出密封门，避免同侧开门容易造成窜风引发气流，3 个分区的进出密封门呈Z 字型分布， 密封门上端设置带密封玻璃的小窗，方便使用者隔窗观察内部情况；有条件时可以安装单向电子门锁，当一侧打开时，另一侧自动锁紧，必须双侧关闭，才能打开其中一侧门，保障各区两侧的密封门不可同时开启，避免产生空气流动。

三、集装箱内地面设置

隔墙分区及进出密封门安装好后，将预制的配套木地板铺设在各个分区地面，四边墙角间隙全部使用硅胶密封， 进出集装箱出入口设置木地板斜坡，方便使用者平稳无阶梯进出集装箱。

四、集装箱内供电照明

在预设清洁区对应的集装箱本体的外侧隔墙壁上设置配电柜，接线口置于外侧壁，在上述分隔的三区空间集装箱本体内壁顶部设置照明的LED灯。 顶部靠隔墙顶端两侧居中安装2 盏LED 灯，以达到最佳照明效果，并避免一盏灯故障后导致分区内处于全黑状态。同时为提高使用者在各区域的警惕性，LED 灯分别根据污染区、半污染区和清洁区，设置为红色、黄色和绿色。 在预设三区内靠隔墙面两侧对角线位置按照电源插座备用。

集装箱内部感染控制与预防设置

一、集装箱内三区物品

在预设三区内摆放标准化置物桌、 医疗废物（医废）垃圾桶、护目镜浸泡桶和避污纸凳，在预设污染区和半污染区入口密封门隔墙上预装贴墙落地镜，在各区落地镜旁边张贴该区防护用品脱卸正确图文步骤，供使用者脱防护用品自我监督。 置物桌左侧靠落地镜侧放置酒精快速消毒品供使用者手部消毒，置物桌右侧放置医废垃圾袋及扎口。 其他杂物可放置在置物桌下方空间，避污纸凳上放置一次性抽纸供使用者手部消毒后抽取开门使用。

二、集装箱内紫外线消杀

在预设三区内靠隔墙上端对角线位置安装紫外灯，使每间分区内有2 盏紫外灯供分区定期紫外线照射消毒使用。紫外灯的开关应在进出门口设置闭环，可以进门口关闭，出门口打开，避免单一开关导致使用者必须在紫外灯暴露情况下移动后才可关闭紫外灯。 有条件情况下，可以设置入口密封门打开时紫外灯自动关闭，出口密封门关闭时紫外灯自动打开，以保障预设三区启用后获得足够时间的紫外线照射消毒。 条件容许时，还可以设置一个人体红外感应装置，当感应到存在使用者时，紫外灯关闭，只有没有感应到人体存在时，才能启动紫外灯消毒，避免使用者疲劳出舱时忘记关闭紫外灯而造成紫外线灼伤皮肤和眼睛。

三、集装箱内监控安装

为保障预设三区启用后，能够实时查看三区内物品消耗情况并及时进行添补，同时实时监督所有使用者能够按照标准防护用品脱卸流程在三区按照规范操作，在三区内进出门对角线位置靠集装箱内壁顶部安装摄像头。摄像头应具备360°视角和实时语音互动功能，以备实时语音、视频监督使用者正确按照脱卸防护用品流程操作并及时干预脱卸流程错误的使用者。

集装箱内空调或负压

一、集装箱内空调安装

考虑到集装箱缓冲间的密闭环境，内部温度受天气影响较大，冬季过冷，夏季过热，不利于使用者在里面长期操作，故在预设三区内安装分体式单机独立空调十分必要。空调外机可置于集装箱本体外靠墙角地面， 底部垫高防止大雨天气被雨水淹没，顶部设防雨淋盖板，空调内机置于预设三区入口密封门集装箱本体内墙上方，出风口应避免正对医废垃圾桶，出风吹向集装箱内壁顶部。 空调内机下方张贴空调遥控器置放架， 使用密封袋包装好遥控器，放入遥控器置放架中供使用者随时调整。

二、集装箱内负压安装

按照我国卫生行业标准WS/T 311-2009 《医院隔离技术规范》的要求，如果有条件，需在三区内安装负压新风系统，确保新风为室外洁净空气和足够新风量。 至少在污染区和半污染区设置负压，污染区气压设为-30 Pa，半污染区气压设为-15 Pa[2]，使得清洁区的气压大于半污染区，半污染区的气压大于污染区，半污染区和污染区均为负压，确保预设三区内空气不会产生流动造成污染。

集装箱三区通道实践

一、集装箱的摆放位置

当选定某个建筑楼群或普通医院改造为方舱医院或定点医院时，集装箱三区通道可作为连接污染区和清洁区的缓冲间通道，将方舱医院或定点医院收治患者区域设为污染区，集装箱三区通道外侧连接清洁区的区域设为半污染区，集装箱三区通道清洁区连接全域清洁区，快速建立“三区”；通过集装箱三区通道快速建立医务人员通道，并在污染区划定患者及污染物通道，快速建立“两通道”，医务人员在污染区完成工作后可以通过集装箱三区通道，安全有序的脱卸防护装备，返回清洁区（见图2）。

二、集装箱的摆放间距

集装箱三区通道的摆放应距离污染区30 m 以上[4]，选定合适位置摆放集装箱三区通道，或者至少与污染区间隔3 个完整拼接后集装箱通道的距离（36 m 以上）， 确保污染区对集装箱三区通道以及全域清洁区的污染力度最小（见图2）。

图2 应用标准化集装箱三区通道快速搭建简易方舱或定点医院

小 结

在新冠肺炎疫情期间，通过设计和建造标准化集装箱三区通道可以快速搭建简易传染病收治方舱医院或定点医院， 快速将感染人群隔离治疗，这是控制传染源、切断传播途径和保护易感人群的关键举措。本次上海奥密克戎变异株新冠肺炎疫情期间，瑞金医院通过选用最常见的集装箱，设计和建造标准化集装箱三区通道，通过吊车摆放在选定区域， 快速将瑞金医院人才公寓改建为方舱医院，同时将瑞金医院肿瘤质子中心独栋病房楼宇以及瑞金医院北部院区整体改建为定点医院，为新冠无症状感染者、轻型、普通型、重型以及危重型患者的快速收治节省了大量时间，在抗疫中发挥了积极作用，积累了一定的实践经验， 并申请了一项实用新型专利[5]，为今后可能的新发突发传染性疾病公共卫生应急事件提供了有效的解决方案。

致谢：感谢江澳（上海）医疗科技有限公司参与产品设计及上海骁象知识产权代理有限公司协助申报专利，感谢上海建工四建集团有限公司在抗疫一线规划施工、安装建设、反复调试和日常维护。