中青年冠心病经皮冠状动脉介入术后处于长期康复期患者的恐动症现状及其影响因素分析▲

陈思杏 陈务贤 张玉秀 李枝秀 覃春雨 罗秋湖

(广西医科大学第一附属医院心内科，南宁市 530021,电子邮箱：544688401@qq.com)

随着社会经济的发展，人们的生活方式发生了深刻的变化，加上人口老龄化及城镇化进程的加速，心血管疾病的危险因素日趋凸显，导致心血管病的患病率持续增加[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是威胁人类健康最重要的心血管疾病之一[2]。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术已成为冠心病患者最重要的血运重建手段。然而，仅通过PCI术和药物治疗并不能持续有效地改善患者的预后[3]。研究表明，有效强度的运动刺激可改善血管内皮功能,稳定冠状动脉斑块,促进侧支循环建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率,提高生活质量[4]。虽然心脏康复已被证明可以改善冠心病，但目前参与度普遍较低[5]。

运动恐惧症又称恐动症或“对运动的恐惧”，最初被定义为一种状态，在这种状态下，一个人因痛苦或担心再受伤的心理作用，使身体出现非理性的运动恐惧[6]。有研究发现，20%的冠心病患者存在运动恐惧症[7]，而冠状动脉支架植入术后患者基本上都存在恐动症等情况[8]，因此，在冠心病患者尤其是PCI术后患者的康复训练中需要考虑运动恐惧症的情况。冠心病长期康复的关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯[9]。心血管疾病趋于年轻化，而中青年人群是社会的中流砥柱，中青年冠心病患者行PCI术后大部分都需回归社会，重返工作岗位。因此，促进中青年冠心病患者康复，使其积极参与社会活动，提高生活质量，是临床研究的重点课题。本研究旨在了解中青年冠心病PCI术后处于长期康复期患者的恐动症现状并探讨其影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样方法，选取于2019年5～11月在广西某三级甲等医院心内科住院治疗的102例冠心病并行PCI术的患者作为研究对象。其中男性78例、女性24例，年龄(49.61±6.24)岁。纳入标准：符合冠心病诊断标准[9]；PCI术后一年(院外长期康复期)；18～59岁；意识清醒，具有正常听说能力；自愿参加本研究者。排除标准:(1)有影响运动的疾病或因运动可能加重的疾患的患者；(2)严重精神疾患者；(3)心功能Ⅳ级患者；(4)合并恶性肿瘤患者或脏器功能严重衰竭患者。本研究经过医院伦理委员会审批通过。

1.2 调查工具与方法

1.2.1 研究工具：(1)一般资料调查表。由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、工作状态、体质指数(偏瘦为≤18.4 kg/m2，正常为18.5～23.9 kg/m2，偏胖为24.0～27.9 kg/m2，肥胖为≥28.0 kg/m2)、经济收入、居住地、高血压病史、支架数目。(2)心脏疾病运动恐惧量表。冠心病患者运动恐惧量表由 Bäck等[10]于2012年在疼痛患者心脏疾病运动恐惧量表 (Tampa Scale for Kinesiophobia Heart，TSK-Heart)的基础上改编形成，再由汤莉娅[11]进行汉化为TSK-Heart-C评分，经检验，该量表可用于我国心脏病患者运动恐惧水平的评估。中文版TSK-Heart-C量表包括害怕受伤、自身功能下降、避免运动、感知到心脏危险4个维度共15个条目，其中条目4、7、11、 14为反向条目。采用Likert 4级评分法计分，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意，总分为 15～60分，得分越高，说明患者运动恐惧程度越严重。

1.2.2 调查方法：由本研究成员负责发放问卷，采用电话随访、问卷星等形式进行调查。向患者解释填写方法后，由患者自行填写或由研究成员帮助其填写。对于不理解的条目或视力不好的患者，由研究者解释后进行填写。

1.3 统计学分析 数据采用Excel进行双人双录入,采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用成组设计两样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。中青年冠心病患者恐动症的影响因素分析采用多重线性回归分析，以P<0.01为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同特征中青年冠心病PCI术后患者恐动症程度得分的比较 不同性别、工作状态、婚姻状况、经济收入、文化程度、体质指数、居住地、高血压病史的患者TSK-Heart-C得分差异均具有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 影响中青年冠心病PCI术后患者TSK-Heart-C得分的单因素分析(x±s，分)

2.2 中青年冠心病PCI术后患者TSK-Heart-C各条目得分情况 102例中青年冠心病PCI术后患者的TSK-Heart-C总得分为38～22(29.94±7.62)分，其中感知到的心脏危险维度得分最高，其他维度得分详见表2。

表2 中青年冠心病PCI术后患者TSK-Heart-C得分情况(x±s，分)

2.3 影响中青年冠心病PCI术后患者恐动症程度的多因素分析 以TSK-Heart-C总得分为因变量(以实测值纳入)，以单因素分析中差异具有统计学意义的变量作为自变量(赋值见表3)，进行多重线性回归分析。结果显示，性别、高血压病史、文化程度是中青年冠心病PCI术后患者恐动症的影响因素(P<0.01)。见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 影响中青年冠心病PCI术后患者恐动症程度的多因素分析

3 讨 论

3.1 中青年冠心病PCI术后处于长期康复期患者的恐动症现状 本研究结果显示，中青年冠心病PCI术后患者TSK-Heart-C量表总得分为(29.94±7.62)分，属于中等水平，提示患者对运动存在一定程度的畏惧心理[12]。而TSK-Heart-C 4个维度中，以“感知到的心脏危险”维度得分最高，原因可能是本研究的对象为中青年，他们大部分都承担着不同程度的家庭和社会压力，加上其对运动对病情的影响了解较少，担心运动后会对心脏造成伤害，影响其工作及生活，因此不敢或较少进行运动。在临床工作中，医护人员应对患者进行长期的随访，了解患者的运动情况，评估其运动恐惧水平，制订个性化的康复运动方案，以改善患者预后，提高生活质量，减少二次入院率，减轻医保负担。

3.2 影响中青年冠心病PCI术后处于长期康复期患者恐动症程度的因素

3.2.1 性别：本研究结果显示，女性患者的恐动症程度明显高于男性患者，与相关研究结果相似[10，13]。这与女性更倾向于采用情绪化和逃避的应对方式面对疾病带来的疼痛及恐惧有关，容易出现灾难性担忧和回避行为，这可加重女性患者对PCI术后运动康复可能出现意外的心理负担,导致运动恐惧心理较严重[10]，这不利于患者的心脏康复。因此，应对女性患者的焦虑或恐惧情绪进行评估，加强交流，缓解患者的焦虑心理，减轻其恐惧程度。

3.2.2 高血压：本研究结果显示，有高血压病史的患者恐动症程度高于没有高血压的患者，可能与部分高血压患者的血压得不到很好的控制有关。血压控制不佳的高血压患者在运动后可能会出现头晕、胸闷等不适，从而使其对运动产生恐惧，担心运动可能会增加意外的风险，导致病情复发或加重，进而影响生活。在临床工作中，应对高血压患者进行血压监测及相关宣教，提醒患者术后严格控制血压，如血压控制不佳需及时就医，寻求医生帮助，同时教导患者进行个性化的运动恢复。

3.2.3 文化水平：本研究结果显示，与文化程度为初中及以下的患者相比，文化程度为大专、本科及以上的患者的恐动症程度较高，与相关研究结果相似[14]。原因可能是文化程度高的患者接受新鲜事物的能力较强，更积极地寻找应对疾病的方法，自主地学习疾病相关知识，进而能够积极配合医护人员的治疗，有利于疾病的恢复[15]。而文化水平较低的患者主动学习能力较差，容易轻信他人或网络传播的一些伪医学，不敢轻易进行运动，因而其恐动症程度较高。在临床工作中，应注意评估患者对疾病的认知水平，加强出院后的健康宣教，建立疾病咨询微信群，引导患者学习术后康复相关知识。

4 小 结

运动康复是PCI术后心脏康复的核心内容，是冠心病康复与二级预防的重要组成部分[16]。PCI术后1年属于运动康复的维持期[3]，如何做好维持期的康复运动，减轻此类患者的恐动症程度是我们需要研究的问题。鉴于此，我们提出以下几点建议：(1)根据患者的基本信息及对患者的调查结果初步评估患者的恐动症程度。(2)通过及时有效的随访，对出现恐动症的患者加强宣教，告知患者可进行的运动项目(如散步、太极拳、慢跑、八段锦等)。(3)做好住院期间及出院后的运动康复教育。运动康复教育是运动康复的重要组成部分，是促使患者积极参与运动的关键，在疾病宣教过程中应强调运动对康复的重要作用。(4)建立健全随访系统，联合社区卫生服务中心为患者提供社会支持，促使患者改变不健康的行为，进而提升患者的生活质量[17]。(5)建议有条件的患者参加康复运动，这有利于他们了解可进行的运动项目及所需要达到的运动状态，从而有利于心脏康复；对条件不允许的患者，可指导他们进行适宜的运动，教会患者自我保护措施，培养他们的运动保护意识，从而克服恐动症。但本研究的研究对象来源单一，样本量较少，今后可进行多中心研究，增加样本量以验证本研究结果。