床头柜不同摆放位置结合认知功能训练对脑卒中后单侧忽略患者运动功能的影响▲

周 静 李思源 唐春梅

(广西桂林市人民医院1 康复医学科，2 肿瘤科/放射治疗科，桂林市 541002，电子邮箱：791989594@qq.com)

单侧忽略为脑卒中后常见的神经系统综合征之一，约35%的脑卒中患者存在单侧忽略，多为右脑损伤[1-2]。单侧忽略患者的机体感觉无减退、运动系统无器质性病变，但病损半球对侧对刺激无法做出反应和定向[3]，表现为运动、感觉、日常生活能力出现障碍，在影响患者肢体运动功能的同时，也给患者的生活造成不良影响[4]。大量研究证实早期平衡训练、肢体运动训练、康复护理介入对单侧忽略患者功能康复有很大的促进作用[5-6]。但目前日常生活用品的结合训练主要包含在作业治疗以及家庭康复中，其与康复训练的联合应用效果如何，研究较少[7]。日常生活用品可选择的摆放位置比较多，而床头柜的摆放更为固定，本研究比较床头柜不同摆放位置结合认知功能训练对脑卒中患者运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月至2020年1月收治的120例脑卒中后单侧忽略患者作为研究对象。 纳入标准：(1)临床诊断为脑卒中[8]，并经颅脑CT/MRI确诊；(2)均为首次发病，病程在3个月内；(3)均为右侧大脑病灶，存在左侧肢体功能障碍，上肢、手功能为Brunnstrom运动功能Ⅲ～Ⅴ期；(4)单侧忽略均为左侧忽略，视力正常；(5)患者及家属自愿参与研究。 排除标准：(1)存在心、肝、肾等脏器功能严重异常；(2)存在心力衰竭、呼吸功能衰竭、恶性肿瘤等生命体征不稳定；(3)存在严重认知功能障碍、严重的语言功能障碍，无法配合完成康复训练者；(4)既往有痴呆、精神病史者；(5)无法按期完成随访者。采用随机数字表法将患者分为A组、B组、C组，每组40例。A组男性21例，女性19例；年龄50～77(64.54±7.09)岁；脑梗死27例，脑出血13例；病程1～40(30.51±5.22)d。B组中男性22例，女性18例；年龄52～78(64.82±7.16)岁；脑梗死28例，脑出血12例；病程1～40(30.52±5.24)d。C组中男性23例，女性17例；年龄50～77(64.56±7.23)岁；脑梗死26例，脑出血14例；病程1～42(30.46±5.18)d。3组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组：给予常规康复训练，包括经皮神经电刺激、肢体运动训练、视觉扫描训练、感知提醒疗法、感觉整合训练等。将摆放日常生活用品的床头柜摆放于健侧肢体所在侧的床头。连续训练12周。

1.2.2 B组：在A组治疗的基础上，认知功能训练采用RehaCom系统进行，由经过专业训练的治疗师进行干预，内容包括视觉空间结构能力训练、注意力及记忆训练、计算力训练、执行功能与解决问题的能力训练等。30 min/次，1次/d，每周训练5 d，连续训练12周。将摆放日常生活用品的床头柜摆放于健侧肢体所在侧的床头。

1.2.3 C组：治疗和训练方法同B组，但将摆放日常生活用品的床头柜置于患侧肢体所在侧的床头。连续训练12周。

1.3 观察指标 (1)单侧空间忽略程度。治疗前后采用凯瑟琳-波哥量表(Catherine Bergego Scale，CBS)[9]评价患者单侧空间忽略程度，包括穿衣、洗漱、吃饭、交流、转移等10个项目，每个项目分无、轻度、中度、重度4个等级，分别计0～3分，总分30分。得分越高，症状越严重。(2)肢体运动功能。治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能评估(Fugl-Meyer Motor Assessment，FMA)量表[10]评价患者肢体运动功能，该量表包括上肢、下肢运动功能，其中上肢33项(66分)、下肢17项(34分)，得分越高，肢体运动功能越好。(3)认知功能。治疗前后采用简易精神状态评估量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[11]评价两组的认知功能，该量表共30个条目，回答正确计1分，错误计0分。所有题目得分相加为量表总分，重度为0～9分，中度为10～20分，轻度为21～26分，正常为27～30分。(4)生活质量。治疗前后采用修订版Barthel指数评分[12]评价患者生活质量，包括进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便、大便控制10个项目，总分100分，得分越高，说明生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者单侧空间忽略程度的比较 治疗前，3组患者CBS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，3组患者CBS评分均低于治疗前，C组CBS评分低于A、B组(P<0.05)。但A组、B组CBS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者单侧空间忽略程度的比较(x±s，分)

2.2 3组患者患侧肢体运动功能的比较 治疗前，3组患者患侧上肢运动功能、下肢运动功能评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，3组患侧上肢运动功能、下肢运动功能评分均高于治疗前，且A组、B组、C组患侧上肢运动功能、下肢运动功能评分依次升高(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者肢体运动功能评分的比较(x±s，分)

2.3 3组患者认知功能的比较 治疗前，3组患者MMSE评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，3组患者MMSE评分均高于治疗前，且C组MMSE评分高于A、B组(P<0.05)，但A组、B组MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组患者认知功能评分的比较(x±s，分)

2.4 3组患者生活质量评分的比较 治疗前，3组患者生活质量评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，3组患者生活质量评分均高于治疗前，且A组、B组、C组生活质量评分依次升高(均P<0.05)。见表4。

表4 3组患者生活质量评分的比较(x±s，分)

3 讨 论

单侧忽略为脑卒中常见的功能丧失，患者右侧大脑半球损伤的表现为左侧空间忽略[13]。单侧忽略多见于脑卒中后，为脑卒中最常见的并发症之一，也是导致脑卒中患者行为、认知障碍的原因之一[14]。单侧忽略的患者对自身躯体或视野内物体的明显不注意，或感知反应障碍，表现为病灶对侧对各种刺激无反应，大脑丧失加工、整合能力[15]。临床对单侧忽略患者多采用康复训练以改善患者的活动功能，常用的训练方法有经皮神经电刺激、肢体运动训练等[16]。但这些常规康复训练方法需坚持较长时间方起效，且仅可改善患者的运动功能，对认知功能、单侧忽略程度的改善效果不甚理想。脑卒中患者多存在认知功能障碍，患者常表现为记忆功能、注意力、定向力、计算力、执行能力、解决问题能力出现不同程度的下降[17-18]。单侧忽略患者认知功能障碍可长时间持续存在，在严重影响患者躯体运动功能的同时，也不利于患者日常生活能力的恢复[19]。因此，在对单侧忽略患者进行康复训练过程中加入认知功能训练，采用RehaCom系统的认知功能训练，围绕认知障碍中注意力、记忆力、执行控制能力、视觉构造能力、逻辑思维能力等30个领域进行干预，可以改善患者的认知功能。本研究结果显示，治疗后，3组MMSE评分均高于治疗前，CBS评分低于治疗前，且C组的各项评分改善更明显(P<0.05)，提示采用RehaCom系统对单侧忽略患者进行认知功能训练，可以提高其认知功能，改善单侧忽略程度。

有研究表明，脑卒中患者存在明显的精神、躯体运动功能障碍，其中1/3以上为躯体性障碍[20]，这可能与脑卒中后大量神经细胞死亡、中枢神经系统功能区受损有关。药物及手术治疗虽可改善患者运动功能及精神障碍，但远期疗效欠佳，如辅以积极的康复治疗，可促进患者运动功能、认知功能的恢复[21]。有研究证实，早期平衡训练、肢体运动训练、康复护理介入对单侧忽略患者功能康复有很大影响，并且将作业治疗与家庭康复相结合可使患者的康复训练得到延伸[22-23]，但有关系统的康复护理策略研究报告较少，而日常生活用品摆放属康复护理的一部分，床头柜的摆放的可选择位置比较确定，分析日常生活用品的摆放位置对患者术后康复的影响有重要意义。本研究结果显示，在常规康复训练基础上，将床头柜摆放于患侧肢体所在侧的床头可更好地减轻单侧忽略程度，改善认知功能，且C组上肢运动功能、下肢运动功能评分及生活质量均优于A、B组(P<0.05)，这与相关研究[23]结果相似。分析原因可能是：将日常生活用品摆放于患侧肢体所在侧，患者通过反复取用生活用品，可以锻炼患者的患侧肌肉活动能力，强化患侧的肌肉记忆，增强平衡能力，从而更好地减轻单侧忽略程度，改善运动、认知功能及生活质量。

综上所述，在常规康复训练、认知功能训练的基础上，将摆放日常生活用品的床头柜置于患侧肢体所在侧的床头利于减轻脑卒中后患者的单侧忽略程度，改善其认知功能、运动功能及生活质量。