2型糖友首选药不止有二甲双胍了

●牛雨蕾

1.二甲双胍有局限性，对心肾并发症并非优效

在早年的糖尿病治疗中，降糖是主要目的。此前一些轻症患者使用胰岛素、胰岛素促泌剂时，低血糖风险较高。当时仅有二甲双胍，为了减少风险，就将其作为一线治疗和初始药物放在前面。但事实证明，对糖尿病患者采用单纯降糖的治疗方式，效果并不理想，很多患者还是因为心脑血管疾病等并发症离世了。之后，科学家不断地研发其他降糖药物。

2.有效果更好的药物出现

在实践中发现，治疗糖尿病除了降糖，还应该同时控制体重、减少并发症。近20年出现了很多与二甲双胍机制不同的控糖药物，有糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、肠促胰岛素等。这些药物在改善心肾病变的效果上要优于二甲双胍。GLP-1 受体激动剂能在降糖的同时也达到控制体重、减少肥胖、降低心血管病等相关疾病的作用。SGLT-2 能促进糖、钠等多种物质的代谢，不仅能改善体重，在控制肾脏病变、心血管病变等方面也都优于二甲双胍。

3.二甲双胍胃肠道反应较大

二甲双胍有一定的副作用，可能会导致胃胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，对肠胃功能造成损伤；有些患者会出现口中有异味、大便稀薄或稀水样腹泻的情况，少部分患者还会出现便秘。对于消瘦、病情较重的，本身肠胃功能就不大好的患者，不适合使用二甲双胍，它的应用也因此受到限制。

4.并非不再使用二甲双胍，只是放宽了界限

《诊疗标准》并不是说今后就不再使用二甲双胍了，只是说用药有了更多选择。在近期发布的《中国老年2 型糖尿病防治临床指南（2022年版）》的诊疗路线图中，一线的降糖药物也并非只有二甲双胍一种。

这也意味着未来在糖尿病治疗方面，将更加个体化、精细化。糖尿病诊疗的目的就是要减少并发症、降低病死率，将疾病对患者的整体危害和各种风险因素都降到最低，个体化、精细化治疗势在必行。

也就是说，在具体的治疗过程中，医生会首先评估患者的疾病发展，将患者划分到不同的阶段，再根据患者身体的具体情况，给予不同的用药和诊疗方法。患者也应该积极了解自身的疾病发展情况，尽可能提供详细的信息，配合医生的诊疗方案，严格按照医生的方案来用药。此外，还应保持自律，调整生活方式，饮食均衡，适当运动。