PD术后胃右动脉出血栓塞一例护理体会

张丽红

摘要：目的：探讨胰十二指肠术后并发腹腔出血，胃右动脉栓塞治疗后的护理措施。方法：以我科室接诊的1例肝总动脉假性动脉瘤患者为研究对象，为其提供腹腔镜下根治性胰十二指肠切除术+胰腺空肠吻合术+肝总管空肠吻合术+胃空肠吻合术+腹腔淋巴结清扫术+空肠营养管造瘘术治疗，术后观察发现盆腹腔新增积血，行腔动脉造影+选择性栓塞术治疗，根据患者情况为其提供围术期护理管理。结果：对症手术治疗以及相应护理配合下，患者恢复后安排出院。结论：针对胰十二指肠切除术后出血患者，安排介入栓塞术治疗的同时，还必须重视起患者的围术期管理，以便更好的保障的患者的身心健康，提高治疗手段的有效性与安全性。

关键词：胰十二指肠;胃右动脉出血;栓塞

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

Abstract： Objective： To explore the nursing measures of abdominal bleeding after pancreaticoduodenectomy and right gastric artery embolization. Methods： a patient with pseudoaneurysm of common hepatic artery in our department was treated with laparoscopic radical pancreaticoduodenectomy + pancreatojejunostomy + common hepatic jejunostomy + gastrojejunostomy + abdominal lymph node dissection + jejunostomy. After operation， it was found that there was new hematocele in pelvic and abdominal cavity， which was treated by cava angiography + selective embolization， Provide perioperative nursing management according to the situation of patients. Results： with symptomatic surgical treatment and corresponding nursing cooperation， the patient recovered and was discharged. Conclusion： for patients with bleeding after pancreaticoduodenectomy， while arranging the treatment of interventional embolization， we must also pay attention to the perioperative management of patients， so as to better protect the physical and mental health of patients and improve the effectiveness and safety of treatment methods.

Keywords： pancreaticoduodenum; Bleeding of right gastric artery; embolism

胰十二指肠切除术（PD）是治疗各种类型胰腺疾病的重要术式。自1898年意大利Codivilla 医师成功完成首例PD手术以来，联合脏器切除的“手术禁区”被成功打破。在成立了长达百年的发展之后，PD的术后病死率已经得到了显著改善，使其控制在了5%以内。但因PD在手术干预期间，需要切除多个脏器，同时需要完成多个消化道重建处理，导致患者必然需要承担较长手术时间、较多出血量以及较大手术创伤，而这也使得PD术式成为了胆胰外科复杂度最高的手术，围术期非常容易发生腹腔感染、出血、胰瘘等并发症。其中腹腔手术视野范围内出血或者消化道出血是高发并发症，但轻微出血是正常情况，但若表现出出血量较大，那么久可能会导致患者机体恢复受到严重影响，必须立即安排栓塞术实施干预治疗。而无论何种术式，重视其对患者的围术期管理和有效护理干预，均对患者恢复有着非常重要的意义[1]。本文结合以我院接诊的1例PD术后胃右动脉出血栓塞为研究对象，对其具体护理措施进行总结分析，为临床护理方案的制定提供参考。

1 病例简介

患者男，65岁，因皮肤巩膜黄染伴尿色加深11天收住入院。查MR：胆总管下端壁增厚伴狭窄，结合CT增强考虑占位，胰管轻度扩张，建议MR增强进一步检查。附见：胆囊炎征象。入院后予行PTCD减黄处理。完善相关檢查，行腹腔镜下根治性胰十二指肠切除术+胰腺空肠吻合术+肝总管空肠吻合术+胃空肠吻合术+腹腔淋巴结清扫术+空肠营养管造瘘术。术后第10天患者突然出现腹腔内出血，急查腹部平扫显示：盆腹腔新增积血。急诊行腹腔动脉造影+选择性栓塞术，术中诊断肝总动脉假性动脉瘤。术后经输血、补液、营养等对症支持治疗后患者恢复可，予以出院。

2 护理

2.1术前护理

（1）术前凝血功能调节：结合本例患者情况，引起术前表现出较为突出的肝功能不全、黄疸、凝血机制不良等特性，为了更好的保障患者手术安全性，故在手术实施前，首先安排患者接受经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）治疗。PTCD能够对胆汁进行过滤处理，从而促使患者的内毒素血症以及黄疸问题得到快速改善，确保患者术前营养状态、肝功能指标与凝血指标等均达到了手术指征范围内，这对降低术后并发症以及切口渗血上有着非常重要的积极意义[1]。

（2）营养支持：因患者本身机体营养状态，对其手术耐受度有着直接影响，为此，术前结合患者的特点，为其提供针对性的营养支持干预，以低脂肪、高营养、高维生素的食物为主，建立膳食策略，同时观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。

（3）生理护理：保持皮肤清洁，教会病人正确咳嗽和排痰的方法，训练患者在床上进行下肢活动，如踝泵运动。适应床上大小便的行为[3]。

（4）心理护理：评估病人焦虑程度及其造成焦虑、恐惧的原因，及时了解患者的心理动态以及对手术的存疑情况，向病人列举同手术后康复的病例，树立信心。

2.2术后护理

（1）一般护理：对患者的生命体征、基本指标等情况进行监测，对患者24小时的出入量情况进行记录。术后观察患者意识情况，若恢复清醒状态可安排接受早期活动，可以被动活动到主动活动过度，同时注意日常翻身拍背、主动咳嗽，预防肺部感染，加强尾骶部的保护，避免压疮。

（2）心理护理：因PD手术创伤较大，术后需要置入各种引流管，给患者造成了巨大的心理压力，极易引发焦虑不安、烦躁等不良情绪。为此，在患者清醒后，及时对其心理动态进行了解，同时告知引流管的必要性和重要性，解除患者的恐惧心理，增强自信心，确保其能够更好的耐受引流管，更好的配合术后护理工作。

（3）管道护理：因术后为降低压疮、增加患者活动量等必须经常性对患者的体位进行调整，这就需要重视起对引流管的保护，密切观察引流管通畅性和出入形状。对瘘口局部实施清洁处理，若发现漏液有外溢情况，必须立即更换，配合使用造口袋，避免皮肤持续继发性感染或者糜烂等问题，一旦有感染情况就需要均匀涂抹氧化锌软膏，同时增加换药频率[4]。

2.3出血护理

PD术后出血是常见并发症，这就需要通过引流管密切观察腹腔是否有出血显效，若引流液每小时出血量达到了50ml以上，同时表现出明显的血压下降，需要考虑是否有活动性出血情况，及时告知以上做好相应处理。

3 介入

本例患者因术后发生出血情况，故紧急安排胃右动脉栓塞治疗，以便实现快速止血，降低组织缺血坏死风险[5]。

3.1术前心理护理：在手术实施操作之前，必须及时落实好患者的心理护理干预，具体方法：①消除患者的恐惧、紧张、焦虑心态。因患者多情绪状态欠佳，加之大出血问题，可能导致机体表现出应激反应，从而导致止血难度增加，甚至还可能增加新的不良反应与并发症问题;②与患者进行积极的沟通交流，及时对患者的心态进行评估，并告知其栓塞治疗的必要性以及具体操作措施，肯定该术式副作用小和疗效确切的特征，以此实现对患者配合积极度的提升，提升止血效果[6];③为患者介绍成功案例，以便更好的提升其成效;④嘱咐患者保持健康的心理情绪，并在情绪稳定之后告知配合事项，增强患者的治疗信念。

3.2监测基本体征：腹腔出血问题多表现为来势汹涌，必须迅速为患者建立起2-3条静脉通道，并为其提供大量、快速的血容量补充。配合患者情况准备相关急救物品，对患者的血压、神志意识、氧气吸入等进行监测，一般动态评估患者的基本情况，充分掌握患者的病情变化，针对性的为其提供抢救治疗[7]。

3.3術后护理观察：（1）患者术后需要保持24h的卧床修养，这就需要对穿刺部位实施加压包扎处理，并采用沙袋加压，术侧肢体需要保持24h制动。在患者术后24h时间内，对其穿刺部位进行密切观察，了解是否存在渗液、渗血、血肿等问题，若有异常情况必须立即给予针对性处理，同时注意穿刺部位的干燥清洁，避免有感染问题。观察术侧制动侧的血液流动情况，避免堵塞问题。（2）术后禁止饮食，主要结合医生的嘱咐，为其提供静脉营养液补充，同时注意电解质、水平衡的控制。（3）结合患者情况给予对症干预治疗、保肝支持等，鼓励患者多饮水，以此改善药物对肾脏造成的损害。注意观察患者每日尿液量与颜色，尽量保持在2000ml左右，并做好相应的出入量记录。（4）对患者的脉搏、血压、体温等基本指标进行监测。（5）术后对患者的肝功能指标进行监测，充分掌握肝脏是否存在损伤问题。因灌注后栓塞非常容易导致肝组织受损，特别是针对本例患者合并有肝硬化问题，故必须配合相应的保肝干预措施[8]。

4 出院指导

指导患者学会自我调整心理状态，控制不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动;避免体力劳动，注意休息;活动循序渐进，保证充足的睡眠;饮食要限制脂肪、胆固醇，戒烟戒酒，多食蔬菜、水果、粗纤维食物;保持大便通畅;注意天气变化，避免受凉咳嗽;定期门诊随访。

5 小结

PD术后护理干预是保障患者身心健康的关键措施，考虑到本例患者的特殊性以及术后栓塞治疗环节，在对其护理期间，基于常规干预的同时配合引流管管理、水电解质平衡管控、营养指导和心理疏导等措施，最大程度上实现对并发症发生率的控制。在实施护理干预期间，对护理人员本身的专业知识有着极高的要求，同时还必须保持崇高的职业道德情操与敏锐的观察力，能够结合患者的特点，为其提供有效的心理疏导、宣教指导，还能够及时掌握患者的尿液、神志情况，制定出切实可行的护理干预措施，从而保障患者早日康复。

参考文献：

[1]姜旭生，徐克森.胰十二指肠切除术并发症的防治[J].山东医药，2000，40（22）：54-55.

[2]王志军，王茂强，宋鹏，等.急诊介入治疗在胰腺疾病外科术后大出血中的应用研究[J].中华介入放射学电子杂志，2013（2）：92-98.

[3]索肖.临床护理路径在脑动脉瘤介入栓塞手术患者中的应用效果[J].中华养生保健，2022，40（4）：87-88.

[4]海丹丹.基于体能状态的护理对肝动脉化疗栓塞术患者相关并发症及体能状态的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（3）：494-497.

[5]王聪，刘奎，李坤，等.手术探查联合介入治疗胰十二指肠切除术后出血（附一例报告）[J].腹部外科，2020，33（5）：376-378.

[6]刘芬，刘耀君.聚焦护理模式对颅内动脉瘤血管内介入栓塞术患者心理状况、自理能力、疾病不确定感的影响[J].护理实践与研究，2021，18（16）：2459-2463.

[7]常旭，张林，孙鹏，等.胃左动脉化疗栓塞治疗39例不可手术贲门癌疗效及安全性分析[J].中华肿瘤防治杂志，2020，27（24）：1989-1994.

[8]谭慧敏，林仲妹.Orem自我护理模式对行经肝动脉化疗栓塞术患者术后自我护理能力及生存质量的影响[J].当代医药论丛，2022，20（6）：190-193.