住院医师规范化培训中医患沟通能力培养的思考

张海龙

【摘要】住院医师规范化培训（以下简称住培）属于医学生毕业后继续教育的主要途径，承担着帮助医学生将所掌握知识融会贯通、增强临床技能水平等重任。既往医疗机构基于住院医师规范化培训的要求，制定了科学合理的培训方案，增强了医学生的专业理论知识和专业技能水平。但当前医疗环境下要求住院医师需具有较好的医患沟通能力，而实际住培教学方案并不能满足医学生医患沟通能力培养及提高的需求，尚存在一定缺陷，这也导致了住院医师医患沟通能力低下，难以进行有效的医患沟通。本文基于现代医疗背景，分析住培医师医患沟通能力培养对医患纠纷、实习效果和医疗需求的积极影响；并结合现有住培教学方案，分析其中存在的不足并制定有效解决方案，旨在通过住培，进一步提升住培医师的医患沟通能力，综述内容如下。

【关键词】住院医师；规范化培训；教学；医患沟通

【中图分类号】R2. G642.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0168-04

住培医师是比较特殊的一类医师，责任重大。需在规范化培训中将所学习的理论知识与临床技能融会贯通，将所学理论与技能转换为自己的专业能力，尽快胜任住院医师这一角色，成为医院团队的重要成员[1-4]。伴随着现代化医学的高速发展，医学领域对住培医师不仅仅要求专业知识娴熟与专业技能过硬，更需具备较高的综合素养[5-6]。作为住院医师的核心素养，医患沟通能力的重要性随着现代化医学改革的不断深入而逐步凸显，备受医学领域重视。住培教学属于医学生毕业后教育的重要组成部分，虽以临床能力的培养及考核为重，但临床沟通准确到位、医患沟通效果达标亦是评价住培医师是否具备临床工作能力和岗位胜任能力的重要指标。因此，在住培教学过程中，重点关注住培医师的医患沟通能力培养尤为必要[7]。基于现有住培教学，及时发现教学中存在的问题，秉承培养和提升医患沟通能力的理念，积极构建更加科学合理的住培策略。在常规培养住培医师临床医疗能力与岗位胜任能力时，应着重培养其医患沟通能力，保证住培医师满足其岗位需求，帮助其顺利上岗。

1 住培医师医患沟通能力培养的重要性

1.1 减少医患纠纷的发生

医生与患者是一种比较特殊的人际关系，医生为患者提供医疗服务，患者接受医疗服务，两者的根本目的是消除疾病，恢复患者身体健康[8-9]。在传统医疗背景下，医生拥有绝对的诊疗权威，患者大多处于被动状态，遵照医嘱治疗自身疾病，整个过程严肃、认真和严谨。随着时代的发展，人们的维权意识日益提高，不断深化不良医疗服务对自身健康、生命质量造成的负面影响[10-11]。现代化医疗服务主张以患者为中心，围绕患者提供服务，保证服务的针对性和科学性。在这种情况下，医患关系发生了巨大的变化。随着人们经济实力的提升，对医疗服务质量有了更高的要求，医患纠纷的发生频率日益升高。有调查数据[12]指出，医患沟通不充分是导致我国医患纠纷发生的主要原因占50.56%；其次医疗费用过高、服务态度不好和技术水平低，分别占49.72%、33.67%和17.56%。可见医患沟通在医疗服务过程中的重要性，也反映现代化医疗服务对良好医患沟通能力的强烈需求。中医与西医对疾病的诊疗存在一定差异，西医主要为西药和手术等，而中医则以中药为主。中医外治法起效虽快，但中药起效稍慢，部分患者因过分担忧自身疾病，在其症状未有好转后会有严重的负面情绪，容易和中醫住培发生冲突，最终导致医患纠纷的形成[13]。若中医住培医师具备良好的医患沟通能力，主动和患者进行有效沟通，一定程度上可减少或规避这一现象。

1.2 提升临床学习效果

住培医师总轮训时间不少于36周，病房轮转时间不少于20周[14-15]。在这种情况下，住培医师的实际表现和服务质量是很重要的，直接决定着患者的疾病转归与症状缓解速度。然而，中医住培医师处于一个较特殊的阶段，虽已在学校积累了中医理论知识与医疗技能，但中医临床思维和实践操作能力并不能满足住院医师的岗位需求，主要体现在为患者提供诊疗服务等方面 [16]。大部分患者及家属均迫切地希望能够获得快速有效的治疗，即有效控制疾病发展、缓解症状，所以更青睐于经验丰富、工龄较长的医师，而不愿意接受住培医师的问诊、查体和治疗，且存有明显的抵触情绪及不信任感[17]。这将大大减少住培医师的学习机会，甚至导致住培医师无法在轮训过程中掌握应该具备的基础诊疗技能，难以胜任住培医师岗位[18]。在这种情况下，倘若住培医师能言辞恳切、积极主动地和患者及家属沟通交流，以真诚的态度、积极的行为、认真的作风赢得患者及家属的认可，将会获得更多临床学习机会，能更快掌握住培医师应具备的技能，有助于顺利成长为一名合格的住院医师。因此，现代化背景下，良好的医患沟通在很大程度上可有效改善双方关系，有利于创造和谐医患关系，改善医院氛围，有助于提高中医住院医师的临床培训效果。

1.3 满足现代医疗需求

随着社会经济的高速发展，人们经济实力和维权意识增强的同时，各大医疗机构也在积极改革，要求医疗单位落实“以患者为中心”这一理念，通过加强人文关怀，改善医患关系，让医生与患者、医院与社会的关系变得更为和谐友好[19]。此外，随着互联网技术的高速发展，大众可通过互联网获取各个医疗单位的信息资料，日益增多的医患纠纷报道，无形之中造成了较大的负面影响，让部分患者增加了对医疗机构的不信任感，进而不利于医患和谐友好的相处，最终导致医患纠纷频发[20]。若住培医师具备良好的医患沟通能力，在诊疗期间与患者进行积极有效地沟通交流，提升患者对自身疾病、临床治疗的认知与理解，可让患者以更冷静、更客观的态度看待疾病和医疗服务，进而可避免患者因恐惧疾病及被情绪支配所引发的医患纠纷。近年来，各大医疗机构均强调住培医师医患沟通能力培养的重要性，满足当前诊疗需求，促进医患和谐，检索医患创伤的发生。

2 住院医师规范化培训教学中医患沟通能力的培养策略

2.1 加强医患沟通理论知识的学习

通过实际调查，发现很多医疗机构已认识到医患沟通能力的重要性，要求在住培过程中重点强化这一能力，但实际落实与执行情况并不理想，真正针对医患沟通能力培养而制定教学方案、创建教学计划和规范教学流程的医疗机构凤毛麟角。部分医疗机构虽然认识到医患沟通能力的重要性，但依然认为住培医师自身诊疗能力是消除医患纠纷的关键，认为“酒香不怕巷子深”“有能力的人都有点脾气”，仅重视住培医师理论知识、专业技能的培养，将医患沟通能力培养放在最末或排后位置，虽然住培医师的医患沟通能力相较于传统实习教学效果更优，但仍有很大的进步空间。针对这一问题，医疗机构应结合住培医师的特殊性，积极制定科学合理的医患沟通理论培训方案，为后期顺利开展医患沟通能力培训打下坚实的基础。

医疗机构应总结分析既往医患纠纷的发生原因，积极联合住培带教老师制定科学合理的医患沟通能力培养方案，将该方案融入住培教学大纲与计划；或基于对现代化医学的认识，在制定教学大纲时，单独列出一章节或数章节有关医患沟通能力培养和医患沟通意识增强的教学计划。住培带教老师还需明确培养方案的执行方法，比如创建微信群、QQ群，或下载注册互联网教学平台等，且定时上传人文素养知识、医患纠纷发生案例等。住培医师通过阅读和学习这些知识，可增强医患沟通意识，培养医患沟通能力。临床科室还可结合科室特色，让住培医师参与有关医患沟通实践的专题活动，以此来增强其医患沟通能力。

2.2 完善医患沟通岗前培训

带教老师在住培教学过程中发挥重要作用，但大多数临床带教老师多结合既往制定好的教学大纲、教学方案进行规范化培训教学，岗前培训内容滞后陈旧，缺乏有关医患沟通能力培养和提升的内容与活动。因此，通过这一类岗前培训，虽可增强住培医师的理论知识、诊疗能力，但尚乏会良好的医患沟通能力，甚至不具备基本的医患沟通意识。当前，各医疗单位临床科室患者数量日益增多，周转速度日益加快，住培医师的工作压力日益升高，所以一定程度上也忽略了对住培医师医患沟通能力的培养。但这将不利于增强规培医师的医患沟通能力，亦不利于临床科室的医患和谐。

住培带教老师需与时俱进，更新临床带教意识与带教内容，明确医患沟通能力培养的重要性。在医患沟通能力理论教学内容的基础上，深入挖掘医患沟通能力在临床诊疗服务中方方面面的体现，重点分析备受患者青睐的住培医师受欢迎的原因，带领住培医师跟随该住培医师常规查房，明确該住培医师和其他医师的区别，明确医患沟通能力在其中起到的重要作用，转变住培医师的理念与意识，增强住培医师的医患沟通能力培养配合度。临床科室还需积极寻找志愿者，志愿者应以住院患者为主，安排住培医师和志愿者进行医患沟通，让住培医师进行实践演练。鼓励志愿者根据自身感受，评价每一位住培医师的表现，帮助志愿者梳理医患沟通在志愿者医疗服务体验中的作用，综合评价每一位住培医师，并基于评价有针对性地提升住培医师的专业技术水平与医患沟通能力。

2.3 创新住院医师规范化培训教学方案

传统住院医师培训教学方案固然可辅助带教老师培养住培医师的专业知识与专业技能，但其医患沟通能力培养方案缺失或占据篇幅较小，而住培带教老师并未针对医患沟通能力进行教育，亦是住院医师医患沟通能力培养效果不佳的主要原因。另外，住培带教老师所用的教学方案也是影响医患沟通能力培养效果的原因之一。大多数住培带教老师依然是老派教学意识，认为只需培养实习医师的专业知识、专业能力，实际教学以灌输式模式为主。从教学本质看，住培带教老师将自己多年丰富经验传授给住培医师，可帮助住培医师尽快适应该岗位和尽快成为合格的临床医师。但是，这种教学模式并不深受住培医师欢迎，难以激发住培医师的学习热情与主动性，同时住培医师不会积极主动地参与学习，也不会主动培养和锻炼医患沟通能力，最终导致住培医师专业素养不达标。

住培带教老师需认识到传统灌输式教学模式的缺陷，积极学习国内外科学临床教学方法，并结合住培教学特点，积极引入更适合住培医师的教学模式。住培带教老师与医院领导可基于互联网技术，建立住培教学互联网平台，将住培医师应该掌握的理论知识、实践技能、人文素养等知识上传到互联网平台上，方便住培医师自主学习。基于互联网平台，带教老师可引入任务教学法、探究教学法、情景模拟教学、小组讨论教学等新型教学模式。结合所需传授的临床知识，制定教学任务，提前发给住培医师，要求住培医师以小组为单位一起进行课下学习。在掌握相关临床知识的同时，及时解决相关问题，充分调动住培医师的主观能动性与学习积极性。针对医患沟通能力实训，教师可选取比较典型的医患纠纷案例或医患沟通不到位案例，发放相关资料，让住培医师以小组为单位进行情景重现，并代入相关角色，在明确医患沟通能力重要性的同时，亦可积极培养其医患沟通能力。

3 结语

医患沟通能力在住培教学中占据重要地位，医疗机构需积极分析该能力对现代医患关系的积极影响，明确该能力对住培医师尽快胜任岗位的重要性。结合现有教学方案，制定并优化教学内容与教学措施，培养并增强住培医师的医患沟通能力，让住培医师尽快胜任临床工作。

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