分析米索前列醇治疗产科出血的临床疗效及安全性

张琴

【关键词】米索前列醇;产科出血;临床疗效;安全性

【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）11-0037-04

产后出血是较严重的并发症，如果采用的治疗方法存在不科学的现象，将导致产妇的生命受到极大的威胁。引起产科出血的原因有很多，其中包括宫缩乏力、胎盘因素、产道宫颈损伤等。为了保障孕产妇的健康安全，有必要对其采取有效的治疗方法，米索前列醇作为一种有效的药物，其在子宫收缩的刺激、子宫肌张力、子宫内压力的增强、宫颈软化方面具有显著优势。本文主要探究分析了产科出血患者采用米索前列醇治疗法的临床疗效，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

本次研究纳入84例，纳入时间为2021年1～12月，研究对象均为本院收治的分娩孕产妇，随机将其分为对照组、观察组，各42例。对照组24例初产妇、18例经产妇，年龄为20～32（25.23±2.13）岁;观察组25例初产妇，17例经产妇，年龄为21～33（26.25±2.14）岁。两组患者一般资料对比无显著差异（P<0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）临床资料完整的产妇;（2）治疗依从性高的产妇;（3）无心血管疾病的产妇;（4）自主签署知情同意书的产妇。

排除标准：（1）存在米索前列醇过敏史;（2）存在沟通障碍和认知功能障碍者。

1.2方法

对照组：在胎儿娩出后，采取肌肉注射宫缩素（南京新百药业有限公司、国药准字H10930233，规格5单位）10U治疗，肌肉注射3～5天。

观察组：在产妇娩出婴儿后，给予产妇舌下含化米索前列醇（华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H20000668，规格0.2 mg×3片）400μg进行治疗，用药2天。

1.3观察指标

（1）对两组患者治疗总有效率进行比较，包括显效、有效、无效三个指标，显效为患者用药30min后，产妇阴道内出血量低于50mL;有效为用药治疗60min后，产妇阴道出血量为50～100mL;无效为用药治疗90 min后，产妇阴道出血量超过300 mL;治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）对两组患者产后30 min、产后2h出血量及第三产程时间进行比较。（3）对两组孕产妇产后出血发生率、不良反应发生率进行比较，不良反应包括血压上升、水钠潴留、低钠血症等。

1.4统计学处理

采取SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用X2检验。当P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇治疗总有效率比较

观察组产妇治疗总有效率较对照组更高，组间差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组产妇产后出血情况比较

观察组发生产后出血率为2例（4.76%）;观察组为3例（7.14%），组间差异无统计学意义（X²=2.314，P >0.05）。

2.3两组患者第三产程时间、产后30 min和产后2h出血量比较

与对照组相比，观察组患者第三产程时间更短（P<0.05）;同时，对于两组产后出血量的比较，观察组更少，组间差异显著（P<0.05），见表2。

2.4两组患者不良反应发生率比较

对照组不良反应发生率为11.90%，观察组不良反应发生率为4.76%，组间差异显著（P<0.05），见表3。

3讨论

在产科分娩期，产后出血是一个常见的并发症，其是指胎儿娩出后24h内，患者产生超过500 mL的出血量，其给产妇的健康带来极大的危险，引起产后出血的主要原因比较多，其中高危因素包括宫缩乏力、羊水过多、多胎妊娠等，其中最为常见的是宫缩乏力，一般情况下，产妇面对分娩产生过度恐惧的心理，由此导致出现宫缩乏力的现象，在这种情况下，临产后可能需采用镇静剂等，将会导致产后宫缩乏力增加，从而导致产后出血。与此同时，在分娩过程中，由于产程时间过长或过快，也会导致子宫收缩乏力的现象;另外，子宫肌纤维发育不良也会导致这一并发症的发生。为了保证产妇能顺利生产，采取有效的措施进行预防十分有必要，以此使产妇产后出血发生率有所降低。

從产后出血患者的具体情况来看，经产妇的发生率比初产妇要高，当前随着人们生活水平的不断提升，应当要加强避孕措施，使人工流产术得以减少，且在产前将孕期检查工作落实好，对妊娠综合征进行有效处理。对于产后出血高危因素的患者来说，应采取有效措施进行治疗，避免产后出现出血的现象。还需要对产妇的产程进行密切观察，将三个产程正确处理好，使产妇的不良心理情绪予以消除，避免急产、滞产的发生，对于实施剖宫产手术来说，应该彻底的进行止血，但是如果不能有效的进行缝合，且严格无菌操作，将使产后出血的诱因予以减少，如果发现产妇出现失血的现象，应对其引起出血的原因迅速查明，并将有效的措施应用于实际中。

临床对于产后出血患者主要采用缩宫素，缩宫素对子宫平滑肌具有较强的敏感性，可促进子宫平滑肌发生收缩，从而能发挥良好的止血功效，但是，其药效持续时间较短，一般低于20min，药效降低后，止血效果也会逐渐减弱，从而导致其整体的止血效果有限。

子宫动脉栓塞也是治疗宫缩乏力性产后出血的主要方法，子宫动脉栓塞法有诸多优点，体现在止血快、疗效确切、并发症发生率低等方面，但是该治疗法的应用也存在一些不足，比如，产妇承受着很大的痛苦，且由于基层医院受设备、技术限制，该治疗法的推广存在一定的难度。米索前列醇作为PGE1衍生物质，其发挥的作用与前列腺素有着很大的相似，其在宫颈纤维组织的软化、子宫张力、官腔内压力的增强、子宫平滑肌的收缩方面起着显著效果，且有着较长的持续时间，其能将产后2h、24h内出血问题得到有效解决。另外，米前列醇在宫颈催熟速度的加快方面具有一定优势，因此，将其应用于产科出血临床治疗中具有显著意义。

米索前列醇起效较快，给药后5min内即可起效，进入人体后可在短时间内转化为米索前列醇酸，该物质可对子宫基层产生刺激，提高子宫基层的兴奋程度，从而能使子宫肌层收缩加快，对子宫侧面血窦产生压迫作用，进而能减少产妇产后出血症状。且随着米索前列醇给药剂量的增大，将会不断增强产妇的子宫收缩能力。米索前列醇持续时间长，给药后2h仍能促进子宫腔收缩，用于产妇生产中，可促进第三产程时间缩短，使子宫创面闭合得以促进，还能使出血现象减少。另外，米索前列醇还能增加子宫收缩频率和增强子宫收缩功能，其作用效果与产妇体内激素水平变化无明显相关性。且该药物的安全性较高，基本不会影响患者的心率、血压。若产妇缩宫素敏感性，建议临床给其采用米索前列醇进行产后出血治疗。该药物不仅具有确切的止血效果，且价格较为便宜，易于在基层医院推广使用。米索前列醇还具有多种给药途径，包括舌下含化、宫腔置入、直肠给药等途径，其中起效速度比较快的有舌下含化方式，在给药后大约15min血药浓度能达到最高峰。但是该药物的使用也存在一些缺点，比如，舌下含服可能会出现恶心、呕吐等症状。相关研究表明，米索前列醇含服和直肠给药有着较高的不良反应;宫腔置入方式给药通过黏膜缓慢吸收，直接作用于靶器官，不仅能取得良好的药物作用，且安全性较高，用药方式与药理作用更合理。

对于前置胎盘来说，其是指产妇的胎盘在子宫下段或者在子宫颈内口的地方，位置比胎儿的先露部要低，其是妊娠晚期出血的主要因素之一。为了预防产妇出现产后出血，可以采用米索直肠给药联合催产素静脉滴注的方式，其能有效减少产妇术后2h、24h出血量，且不会对新生儿Apgar评分带来不良影响。也有医生提出，对于顽固性宫缩乏力的产妇来说，如果出现产后出血的症状，可以在采用常规治疗无效的情况下采用米索前列醇治疗，同时，患者还需要采取有效的护理干预，其能有效提升产妇子宫内收缩，达到良好的止血效果。也有相关报告指出，对于妊娠期高血压的产妇来说，在胎儿娩出后舌下含服米索前列醇，其能达到子宫在短时间内收缩，且能快速的将胎盘娩出，使阴道出血现象得以减少，该药物的使用能取得良好的产后出血防治效果。

另外，为了使产妇产后出血得到有效预防，还可以采用米索前列醇联合中药的方式进行治疗，其能使子宫收缩得以加强，且能使产妇第三产程的时间缩短，使产后出血发生率有效降低。对于中药来说，可以采用当归、甘草、川芎、桃仁、焦姜、熟地等药材进行治疗，其能实现预防产后出血的治疗效果，且在一定程度上能使产妇产后出血的时间有所缩短。

本次研究结果显示：产妇产后出血发生率比较，两组差异性不大（P>0.05）;对于两组患者临床各项指标比较，观察组均优于对照组，尤其体现在第三产程时间更短、产后30min、2d出血量更少及不良反应发生率更低方面，组间差异显著（P<0.05）。由此说明，在产科出血临床治疗中采用米索前列醇治疗法能取得显著效果，其具有重要应用价值。

冯培灵纳入的产妇人数共有80例，将其分为人数均为40例的对照组、观察组;两组采用的方法不同，前组为宫缩素，后组为米索前列醇;通过比较两组临床疗效可知：观察组产后出血发生率、不良反应发生率相较于对照组均更低，差异显著（P<0.05）。由此认为，在产科止血中采用米索前列醇取得的止血效果十分显著，其值得推广应用。

刘天真在研究过程中选取的产妇人数为30例，将其分为参照组、实验组两个组别;分别采用宫缩素、米索前列醇;结果显示：实验组患者第三产程时间、产后2h出血量、副反应发生率均更优，差异显著（P<0.05）。最终得出，米索前列醇治疗法的应用价值十分突出。

王亚军通过纳入110例孕妇作为研究对象，随机将患者分为两组，即采用催产素治疗治疗的对照组（n=55）、米索前列醇治疗的治疗组（n=55），通过比较两组疗效可知，治疗组患者的临床疗效显著优于对照组，具体体现在三个方面：（1）第三产程时间更短;（2）产后2h平均出血量更少;（3）产后出血发生率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此得出，与催产素治疗法相比，在产科出血临床中采用米索前列醇治疗法的效果更优，该治疗法值得在临床中推广应用。

叶晓丹通过纳入160例产后出血患者作为研究对象，随机将患者分为两组，一组为对照组（采用催产素治疗），一组为观察组（在对照组基础上采用垂体后叶素联合米索前列醇治疗），对两组止血效果及安全性进行评估。结果显示：与对照组相比，观察组第三产程及产后2h、产后24h的出血量显著更少，差异显著（P<0.05）;且相比对照组，观察组手术时间显著更少，差异显著（P<0.05）;两组患者用药后舒张压、收缩压的比较，差异不显著（P>0.05）。由此得出，對产后出血患者采用垂体后叶素联合米索前列醇治疗能取得良好效果，其不会影响患者血压，其具有的优势值得推广使用。

魏琴通过纳入80例产后出血患者作为主体人员，随机将患者分为40例对照组、40例观察组，对照组单纯采用缩宫素给药方案治疗，观察组在对照组基础上加米索前列醇给药方案治疗，对两组临床疗效进行比较，结果显示：与对照组（75.00%）相比，观察组产后出血患者临床治疗总有效率（97.50%）更高，差异显著（P<0.05）;两组患者治疗前凝血因子纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）水平比较无显著差异（P>0.05），治疗后观察组FIB值更高，PT、PLT、APTT值更低，差异显著（P<0.05）;相比对照组，观察组产后2h、24h出血量及第三产程用时经观测均更少，差异显著（P<0.05）;两组一过性低血压、体温异常增高、胃肠功能不适等不良反应率的比较无显著差异（P>0.05）。由此得出，产后出血在常规应用缩宫素基础上采取米索前列醇加用治疗，能使止血效果进一步增强，且在凝血功能指标水平的改善，产后出血量的减少方面具有显著优势，该药物有着较高的安全性，其值得推广使用。

本次研究结果与临床诸多文献所取得的成果相同，说明本次研究结果十分的可靠，其能为产妇出血治疗提供真实的参考依据，能有效的保障产后出血患者的健康安全。

综上所述，米索前列醇具有的诸多优势值得在产科出血临床治疗中推广应用，其能显著提高患者临床疗效，因此，临床应加强对该药物的推广应用，以此为保障产妇与胎儿的生命健康安全奠定基础。