联合抗阻-有氧运动对晚期前列腺癌伴癌因性疲乏患者血清炎症因子水平的影响及疗效观察

蒋聿瑛 陈卫英 陈笔峰 韩子华

[摘要] 目的 探討联合抗阻-有氧运动对晚期前列腺癌伴癌因性疲乏（CRF）患者血清炎症因子水平的影响及疗效观察。方法  选取2016年1月至2020年8月浙江省台州医院泌尿外科门诊就诊的晚期前列腺癌伴CRF患者74例，随机分为干预组和对照组各37例。对照组予以有氧运动治疗，干预组在对照组基础上加抗阻运动，两组均治疗12周。观察两组治疗前后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平及CRF症状的变化，并比较临床疗效。 结果  治疗12周后，对照组和干预组血清hs-CRP、IL-6水平较治疗前显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组低于对照组（P<0.05）;对照组和干预组各项PFS评分较前显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组低于对照组（P<0.05）;同时干预组临床总有效率（94.59%）高于对照组（78.38%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论  联合抗阻-有氧运动用于晚期前列腺癌伴CRF患者的疗效确切，可改善CRF症状，其作用机制可能与其能降低血清炎症因子水平密切相关。

[关键词] 晚期前列腺癌;癌因性疲乏;抗阻运动;有氧运动;炎症因子

[中图分类号] R737.25          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）11-0005-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined aerobic and resistance exercise on the level of serum inflammatory factors in patients with advanced prostate cancer and cancer-related fatigue （CRF） and to observe its efficacy. Methods A total of 74 patients with advanced prostate cancer and CRF who were treated in the Urology Surgery Clinic of Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University from January 2016 to August 2020 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group with 37 cases in each group. The control group was treated with aerobic exercise， while the intervention group was supplemented with resistance exercise on the basis of the exercise of the control group. Both groups were treated for 12 weeks. The changes of serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6） levels and CRF symptoms before and after treatment were observed in the two groups， and the clinical effects were compared. Results After 12 weeks of treatment， the levels of serum hs-CRP and IL-6 in the control group and the intervention group were significantly lower than those before treatment （P<0.05 or P<0.01）; and the intervention group was lower than the control group （P<0.05）. The scores of PFS in the control group and the intervention group were significantly lower than those before treatment （P<0.05 or P<0.01）; and the intervention group was lower than the control group（P<0.05）. Meanwhile， the total clinical effective rate （94.59%） in the intervention group was higher than that in the control group（78.38%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Combined aerobic and resistance exercise for patients with advanced prostate cancer and CRF has a definite effect and can improve the symptoms of CRF. Its mechanism of action may be closely related to its effect to reduce the level of serum inflammatory factors.8715E4DC-A70E-4B11-AE8C-8E41406CF042

[Key words] Advanced prostate cancer; Cancer-related fatigue; Resistance exercise; Aerobic exercise; Inflammatory factors

前列腺癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，近年来其发病率逐年上升[1-2]。癌因性疲乏（carcinogenic fatigue，CRF）是晚期恶性肿瘤的常见并发症，与癌症或癌症各种治疗手段有关，对日常生活影响明显，需予以解决[3-4]。CRF的具体发病机制至今尚未阐明，但是炎症因子水平异常引起炎症反应在其发病中的作用越来越受关注[5-6]。近年来国内外大量研究发现运动可改善晚期肿瘤的CRF症状，其中抗阻运动和有氧运动较常用，但两者联合用于晚期肿瘤伴CRF的效果及对炎症因子影响的报道较少[7-8]。本研究观察联合抗阻-有氧运动对晚期前列腺癌伴CRF患者血清炎症因子的调节作用及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2020年8月浙江省台州医院泌尿外科门诊就诊的晚期前列腺癌伴CRF患者74例。纳入标准[9]：①确诊为晚期前列腺癌，分期为Ⅳ期;②Piper疲乏量表（the revised Piper fatigue scale，PFS）≥3分;③年龄40～80岁，预计生存>8周。排除标准[10]：①合并其他部位恶性肿瘤者;②患有影响运动功能的疾病或心肺功能不全者;③文盲、精神疾病或认知障碍或语言障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组与干预组，每组各37例。两组的年龄、病程及体质量指数（body mass index，BMI）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组予有氧运动治疗，选择上下楼梯、快走或健身操等有氧运动为主，20～30 min/次，3～4次/周，强度约为最大心率的55%[最大心率（次/min）=220-年龄（岁）]。干预组在对照组有氧运动基础上加抗阻运动，选取股四头肌和肩关节运动肌群，用弹力带运动方式站立下蹲及双臂上举，强度为70%～80%最大负荷重量，（18～22）次×5组，2次/周。两组均治疗12周。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组治疗前后血清超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平及CRF癥状的变化，并比较临床疗效。

1.3.1 血清hs-CRP和IL-6水平测定  取清晨空腹静脉血5～8 ml，低温250×g下离心15 min分离取血清，分别采用免疫比浊法及酶联免疫吸附法检测，试剂盒由Beckman Coulter公司和上海依科赛生物公司提供。

1.3.2 CRF评估标准  采用PFS进行评估[11]，包括行为、情感、躯体和认知四项，每项总分10分，分数越高表明CRF程度越重。

1.3.3 疗效评估标准  显效：CRF症状明显改善，体力状况明显好转;有效：CRF症状有所改善，体力状况有所好转;无效：未达到上述标准或加重[12]。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清hs-CRP、IL-6水平比较

治疗前，两组血清hs-CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，两组血清hs-CRP、IL-6水平较治疗前均显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组PFS评分比较

治疗前，两组各项PFS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，两组各项PFS评分较治疗前均显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组疗效比较

治疗12周后，干预组患者的临床总有效率（94.59%）高于对照组（78.38%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

CRF是指一种扰乱人体机体正常机能的持续、主观、痛苦的乏力和疲惫感，严重影响患者的日常生活及正常社交活动。CRF与正常的日常生活所致劳累及疲乏不同，与患者的劳累程度不呈正比，对患者的生理和心理情况均影响较大[13-14]。近年来研究发现炎症因子分泌异常在CRF发病中的作用备受临床重视，研究较多且较活跃的主要有hs-CRP和IL-6[15-16]。研究发现恶性肿瘤作为应激源可引起机体炎症应答，导致多种炎症因子的合成与分泌释放。hs-CRP是一种主要由肝细胞分泌的急性蛋白，是目前已知的反映炎性反应的最常用的指标。IL-6是一组具有免疫调节功能的炎症因子，在急性炎症反应时可诱导机体分泌hs-CRP。因此，调节炎症因子合成和分泌，控制炎症反应是CRF治疗的新方向。

有氧运动是指大量肌群强度低、有节律的和持续的运动。近年来研究发现有氧运动不仅可加快血液流速，加快全身新陈代谢，增强机体运动的耐受量，改善患者的体能，提高运动耐力[17];还可促进垂体腺释放内啡肽等物质，进而刺激神经系统，放松大脑皮质，缓解患者心理上的紧张情绪和疲乏感;还可明显降低促炎症因子的水平，控制炎症反应[18]。抗阻运动通过对不同肌肉的阻力对抗实现深入刺激目标肌肉的效果，可增长肌肉密度、强度和持久度使肌力得到明显增强;能使人精力充沛、改善睡眠、增强体质;还能促进全身新陈代谢，加快血液循环，有利于营养吸收及毒素排泄，改善疲乏症状[19]。李雯等[20]研究发现有氧联合抗阻运动用于食管癌化疗患者具有协同作用，可明显减轻CRF症状，改善其预后。本研究发现治疗12周后，干预组血清hs-CRP和IL-6水平、各项PFS评分下降幅度优于对照组，且其临床总有效率优于对照组。提示联合抗阻-有氧运动用于晚期前列腺癌伴CRF患者的疗效确切，不仅可降低血清炎症因子水平，而且可改善CRF症状。8715E4DC-A70E-4B11-AE8C-8E41406CF042

综上所述，联合抗阻-有氧运动用于晚期前列腺癌伴CRF患者的疗效确切，两者具有良好的协同增效作用，可改善CRF症状，其作用机制可能与其能降低血清炎症因子水平，控制炎症反应密切相关。

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（收稿日期：2021-04-23）8715E4DC-A70E-4B11-AE8C-8E41406CF042