抗菌药联合G-CSF治疗妇科患者恶性肿瘤切除术后淋巴囊肿感染的临床效果分析

战治家 李梓宁

【摘要】  目的  觀察分析抗菌药联合粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony stimulating factor，G-CSF）治疗妇科患者恶性肿瘤切除术后淋巴囊肿感染的临床效果。方法  选择2020年3月- 2021年3月接受不同方案治疗的妇科恶性肿瘤切除术后并发淋巴囊肿感染的患者40例作为研究对象，根据组间年龄、肿瘤类型等基本资料均衡可比的原则分为对照组（20例）和观察组（20例），对照组采用抗菌药物治疗，观察组采用抗菌药联合G-CSF治疗，对比两组疗效。结果  观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗6d后中性粒细胞水平（absolute neutrophil count，ANC）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组发热时间、ANC>1.5×109/L时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对恶性肿瘤术后化疗患者发生淋巴囊肿感染，在抗菌药物基础上联合G-CSF治疗有效提高临床疗效，快速退热，降低中性粒细胞水平，缩短患者病程，并有效控制复发率。

【关键词】  妇科恶性肿瘤;切除手术;淋巴囊肿感染;抗菌药物;粒细胞集落刺激因子

中图分类号  R737.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）15--03

【Abstract】  Objective  To observe and analyze the clinical effect of antibiotics combined with granulocyte colony stimulating factor （G-CSF） in the treatment of lymphatic cyst infection after malignant tumor resection in gynecological patients. Methods  A total of 40 patients with lymphatic cyst infection after gynecological malignant tumor resection treated with different schemes from March 2020 to March 2021 were selected as the research object. According to the principle of balanced and comparable basic data such as age and tumor type， they were divided into control group （20 cases） and observation group （20 cases）. The control group was treated with antibiotics and the observation group was treated with antibiotics combined with G-CSF. The curative effects of the two groups were compared. Results  The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）; The absolute neutrophil count （ANC） of the observation group was lower than that of the control group after 6 days of treatment （P<0.05）; The fever time and ANC were more than 1.5 × 109/L time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）; The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  In view of the lymphatic cyst infection in patients with postoperative chemotherapy of malignant tumors， combined with G-CSF on the basis of antibiotics， it can effectively improve the clinical efficacy， quickly reduce the fever， reduce the level of neutrophils， shorten the course of disease， and effectively control the recurrence rate.

【Key words】   Gynecological malignancies; Resection; Lymphocyst infection; Antibiotics; Granulocyte colony stimulating factor

妇科恶性肿瘤作为女性群体高发恶性疾病，患者主要接受手术治疗，通过切除肿瘤组织达到根治效果。术中进行盆腔淋巴结清扫以及淋巴结切除，受到回流障碍影响，术后患者常出现淋巴囊肿，是常见并发症，发生率可达到5%～48%，直接影响到患者正常生活[1]。大部分患者术后还需要接受化疗治疗，化疗后中性粒细胞减少，患者免疫力降低，严重影响免疫功能，更容易诱发淋巴囊肿感染等并发症，且对下肢静脉血流产生不利影响，易形成血栓，引发肺栓塞等危急症。针对淋巴囊肿感染患者主要采取抗菌药物治疗，但受到耐药性影响，临床疗效较缓慢，影响患者康复速度[2]。粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony stimulating factor，G-CSF）是一种新型药物，通过调节中性粒细胞水平达到治疗作用，有利于强化抗感染效果，改善患者免疫功能。本研究探讨抗菌药联合G-CSF治疗恶性肿瘤术后合并淋巴囊肿感染的临床疗效，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2020年3月- 2021年3月妇科恶性肿瘤切除术后并发淋巴囊肿感染的患者40例作为研究对象，根据组间年龄、肿瘤类型等基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组。对照组20例，年龄44～68岁，平均年龄57.80±5.19岁;宫颈癌6例，子宫内膜癌8例，卵巢癌6例。观察组20例，年龄46～67岁，平均年龄57.29±5.41岁;宫颈癌7例，子宫内膜癌9例，卵巢癌4例。两组患者上述资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情同意。

1.2  纳入与排除标准

（1）纳入标准：均经过CT等诊断，确诊为淋巴囊肿感染，有发热症状，局部疼痛，囊内液呈阳性[3];均确诊为妇科恶性肿瘤，接受手术切除治疗;具备正常沟通能力。

（2）排除标准：患有恶性肿瘤远端转移或者其他位置恶性肿瘤;无法配合调查研究者;有免疫功能障碍或者凝血疾病。

1.3  治疗方法

两组患者均接受淋巴结切除术，行CEF化疗方案，术后1周开始化疗，均进行6周化疗治疗。

1.3.1  对照组  给予常规抗菌药物治疗，青霉素（国药准字H37020079，生产企业：山东鲁抗医药股份有限公司）静脉滴注，80万单位/次，1次/d。并加强营养支持，持续给药6d。

1.3.2  观察组  在对照组基础上给予G-CSF治疗（批准文号：S20000018，生产企业：Chugai Pharmaceutical Co.，Ltd.），2～5g/kg，1次/d，皮下或静脉注射。持续给药6d。

1.4  观察指标

（1）临床疗效：显效为患者中性粒细胞水平（absolute neutrophil count，ANC）恢复正常（1.8～   6.3×109/L），无发热症状，感染症状基本消失。有效为患者ANC水平显著提高，基本无发热症状，感染症状明显好转。无效为患者ANC水平低于1.8×109/L，或者仍然有发热、感染症状。

（2）ANC水平：于治疗前、治疗3d后和治疗6d后，统计两组ANC水平。

（3）症状持续时间：每日测量记录发热时间、ANC>1.5×109/L时间。

（4）复发率：持续随访两组患者3个月，统计两组复发率。

1.5  统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料计算百分率（%），组间率比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组中性粒细胞水平比较

观察组治疗6d后，ANC水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组症状持续时间比较

观察组发热时间、ANC>1.5×109/L时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组复发率比较

观察组复发率少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

妇科恶性肿瘤患者接受切除手术治疗后需要接受化療治疗，化疗后易出现淋巴囊肿等并发症，大部分患者无特殊症状，少部分患者出现疼痛、水肿等症状，引发不适感。主要由于手术切除淋巴结，造成淋巴管受到破坏，机体淋巴循环和回流功能异常，导致大量淋巴液外流，在盆腔和腹股沟滞留，形成淋巴囊肿[4]。若淋巴囊肿患者出现继发感染，出现发热、腹膜炎等症状，影响治疗效果和化疗的依从性。继发淋巴囊肿患者大部分感染革兰阴性菌，最常见为大肠埃希菌。由于患者机体存在应激反应，微生物和抗原类产物穿过黏膜屏障，入侵肠道外组织，导致患者出现内源性感染[5]。可能由于手术过程中导致肠道细菌移位，术后使用抗生素，造成肠道菌群失调，引发淋巴囊肿感染[6]。此外，患者术后接受化疗治疗，存在一定程度的骨髓抑制反应，患者免疫力较低，中性粒细胞、白细胞均有减少，也会造成淋巴囊肿感染。有研究指出，淋巴囊肿直径越大、囊肿持续时间越长，更容易发生淋巴囊肿感染。

合并淋巴囊肿感染患者主要给予抗菌药物治疗，主要选择青霉素、替硝唑。替硝唑作为常见抗菌药物，可有效作用于厌氧菌，对于诸多菌种药效敏感，通过对病菌DNA合成起到抑制作用，可以进入细胞内，发挥治疗效果[7]。替硝唑可以通过血脑屏障，有效作用于患处，且药效持久，可以持续发挥抗菌作用。青霉素是常见高效抗生素，注射后可快速达到较高血药浓度，半衰期短，可以通过尿液排出。通过抑制细菌合成细胞壁，使细菌丧失渗透屏障，快速发挥杀菌作用[8]。但由于细菌耐药性的加强，患者术后或化疗后免疫力降低，单独使用抗菌药物很难取得理想疗效，无法达到快速退热、改善感染症状的目标。

G-CSF是一种新型药物，通过重组DNA技术重构氨基酸，和G-CSF DNA相同，但G-CSF DNA链N端包含蛋氨酸，通过结合中性粒细胞受体，促进增殖分化，强化吞噬功能，促进造血细胞分化和成熟，从而调节中性粒细胞数量[9]。G-CSF通过静脉注射后，快速起效，可在24h内达到高峰状态，且无蓄积作用，不会加重患者机体负担。主要用于化疗后受到骨髓抑制的患者，有效提高患者中性粒细胞水平和造血功能[10]。G-CSF也能有效改善机体免疫力，有效提高抗感染能力，从而进一步提高疗效。在常规抗菌药物基础上联合应用G-CSF治疗，可有效提高临床疗效，促进患者机体恢复。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，观察组治疗6d后，ANC水平高于对照组，可见联合G-CSF治疗具有突出优势，可有效提高临床疗效，促进患者ANC水平的恢复，有效提高患者中性粒细胞水平，减轻由化疗造成的毒副作用，有利于患者机体恢复健康。此外，观察组发热时间、ANC>1.5×109/L时间短于对照组，可见联合G-CSF治疗后，患者病程得到有效缩短，可帮助患者快速退热，快速恢复ANC至正常水平，避免由高热引发其他并发症。经过对两组患者的持续随访，观察组复发率少于对照组，证实联合G-CSF治疗同样具有良好的远期疗效，可有效降低复发率，改善预后，提高临床价值。

综上所述，针对恶性肿瘤术后化疗患者发生淋巴囊肿感染，在抗菌药物基础上联合G-CSF治疗，可有效提高临床疗效，快速退热，降低中性粒细胞水平，缩短患者病程，并有效控制复发率，具有突出临床价值。

4  参考文献

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[10] 金燕.宫颈癌术后淋巴囊肿并发感染的现状及相关影响因素[J].中外医学研究，2020，18（5）：20-22.

[2022-01-28收稿]