D-二聚体水平对急性脑梗死患者溶栓疗效的预测意义

谭 越

（徐州市贾汪区人民医院神经内科，江苏 徐州 221011）

作为脑血管系统中的常见病症之一，急性脑梗死（ACI）具有发病快、病情发展速度快、致残及致死率高等特点[1]，常发生于糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、肥胖人群中。其通过阻碍局部脑组织的氧供、血供，进一步使患者脑组织遭到破坏，从而损伤患者的肢体功能及神经组织。临床中常表现出头痛、耳鸣、恶心、偏瘫、吞咽困难等症状，严重时患者很快陷入昏迷，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。因此，及早诊断并开展治疗是保证ACI患者生命的重要途径。静脉溶栓是治疗ACI的有效方法，可促使患者体内纤溶系统的激活，并大量持续生成凝血酶等凝血-纤溶标志物，从而促进患者神经系统恢复，患者越早进行溶栓治疗，其疗效越佳。有研究表明，D-D与ACI存在紧密联系，是凝血-纤溶标志物中的一种，也是诊断多种血栓性疾病的重要指标[3]，其浓度升高程度出现异常时，可判断出有高凝现象或纤维蛋白溶解亢进现象出现于患者的血液中。基于此，本文选取50例ACI患者，探讨研究D-二聚体对ACI患者溶栓疗效的预测水平，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2019年1月至2021年2月我院收治的56例ACI患者为研究对象，所有患者均于发病后5h内入院，并经颅脑CT等检查，确诊为ACI。所有患者均采用阿替普酶静脉溶栓进行治疗，根据疗效分为两组，对照组28例，男15例，女13例，年龄40～80岁，平均（52.26±8.11）岁；平均病程（2.81±1.01）h，患者治疗后病情未好转。研究组28例，男16例，女12例，年龄45～82岁，平均（55.01±8.09）岁；平均病程（2.62±1.23）h，患者治疗后病情好转。两组患者一般资料可进行比较，P＞0.05。

1.2 方法（1）给予两组患者0.9mg/kg的阿替普酶静脉治疗，药物规格为50mg，注册证号S20110052，选自德国勃林格殷格翰公司，初始治疗的1min内，选择药物总剂量的10%进行静脉速推，然后1h内以静脉滴注方式注入剩余90%药物。（2）借助NIHSS评分量表对患者的神经功能缺损情况进行评估，评估时间为入院时及溶栓后一周。溶栓后一周NIHSS评分-入院时NIHSS评分≥0，且入院一周内患者未发生任何出血症状则表示病情好转，反之为病情未好转。（3）于入院时清晨采取空腹状态下患者的静脉血，采取量3mL，采用枸橼酸钠抗凝试管保存，并通过3000r/min的离心频率、15cm的离心半径及10min的离心时间进行血浆分离操作，采用全自动凝血分析仪（型号为SYSMEX CA7000）并按照免疫比浊法对血浆中的D-二聚体水平进行检测，采用浙江泰司特生物生产的试剂盒辅助进行，所有检测工作均由同批工作人员完成。

1.3 观察指标（1）分别记录溶栓前、溶栓后24h及溶栓后48h两组患者的神经功能受损情况，应用NIHSS评分量表（卒中量表）进行评价，分数越高表示患者病情越重。（2）为所有患者进行D-二聚体水平检查，比较D-二聚体水平与金标准的一致性。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0对比分析所得数据，标准差（±s）表示计量资料，进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2检验；以P＜0.05表示差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 溶栓前、溶栓后24h及48h两组患者的NIHSS评分 溶栓前，两组患者的NIHSS评分差异不具有统计学意义（P＞0.05）；溶栓后24h及48h，两组患者的NIHSS评分均有所下降，且研究组NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 溶栓前、溶栓后24h/48h两组患者的NIHSS评分（±s，分）

表1 溶栓前、溶栓后24h/48h两组患者的NIHSS评分（±s，分）

组别 溶栓前 溶栓后24h 溶栓后48h对照组/n=28 12.69±3.18 9.32±2.81 7.78±2.21研究组/n=28 12.68±2.94 8.37±2.34 7.16±1.68

2.2 两组患者D-二聚体水平诊断结果与金标准的一致性 对溶栓前的所有患者的D-二聚体水平进行检查，检查结果表明，血浆D-二聚体水平与金标准相比，其一致性较高（P＜0.05）。见表2

表2 金标准与D-二聚体水平诊断急性脑梗死的一致性比较（n）

3 结论

急性脑梗死作为心血管系统疾病中的常见病症，多发于老年群体，是为老年人群带来死亡的的重要因素之一[4]。临床中有众多因素可引发急性脑梗死，如肥胖、饮酒、吸烟、动脉粥样硬化、高血压、高血脂等。当前医学研究结果普遍表明，急性脑梗死的发病机制与脑血管循环障碍有关，患者出现大面积脑血管循环受阻现象，导致其体内组织氧供平衡遭到破坏，若治疗不及时，将严重威胁患者的生命安全。临床治疗，中急性期脑梗死患者采用静脉溶栓治疗可有效改善患者症状，同时有利于患者的预后。有研究显示，患者脑梗死情况与D-二聚体含量具有线性相关，其出现异常的时间通常比患者凝血酶异常时间早，能够在患者病情初期展现出较高的阳性水平，有利于急性脑梗死患者的诊断。本研究，选取56例急性脑梗死患者为研究对象，患者D-D水平检查结果可以看出，在ACI患者的诊断中，血浆D-二聚体的诊断结果与金标准诊断结果间具有较高的相似度。分别对比观察患者的NIHSS评分，研究结果表明，所有患者溶栓后24h及48h的NIHSS评分与溶栓前相比，均有所下降，且观察组的NIHSS分数低于对照组，可看出NIHSS分数与D-二聚体水平呈正相关性，患者D-二聚体水平越低，其神经功能受损程度越轻。

综上所述，D-二聚体水平在急性脑梗死患者溶栓疗效中具有较高的预测价值，有助于更好地诊断患者的病情发展情况，协助医师进行更有效率治疗，从而延缓患者病情发展速度，使患者的预后得到有效改善，值得临床应用及推广。