内镜黏膜剥离术下治疗早期食管癌的有效性与安全性

卢嘉茵 邱小蕾 李兆滔

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

食管癌属于临床发病率较高的疾病类型，由于此疾病发病相对隐匿，因此大部分患者在发现时已经步入中晚期，此疾病治疗后5年生存率同样较低，属于严重危害健康的疾病。近几年，微创治疗进展速度较快，由于其具备切口小、操作便捷、术后恢复速度快的优点逐步在临床中广泛应用。早期食管癌常用的内镜手术方法有内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术。内镜下黏膜切除术具备操作简单的优点，但其治疗效果不够彻底，如肿块较大通常无法一次性进行病灶切除。因此，本文对于我院早期食管癌患者应用内镜黏膜下剥离术治疗的效果及安全性进行探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年3月至2020年12月间收治患者中选取58例早期食管癌治疗患者纳入研究，通过抽签法分为观察组和对比组，两组各29例。观察组男12例，女17例；年龄22～75岁，均值（45.42±0.32）岁。对比组男13例，女16例；年龄22～76岁，均值（45.36±0.41）岁。两组患者临床资料对比，P＞0.05，可对比。纳入标准：患者经过术前病理检查确诊为早期食管癌，具备手术指征，无手术禁忌症者；排除标准：凝血功能存在异常，有多处原发性癌合并者。

1.2 方法

1.2.1 观察组应用内镜黏膜剥离术下治疗：对于入组患者均实施全身麻醉。（1）为患者实施色素内镜、常规内镜检查，对于患者的病灶位置及病灶大小进行确定，在病灶边缘8mm左右实施电凝标记。并在病灶周围的黏膜处实施甘油果糖注射。（2）要为少量肾上腺素（0.05%）、靛胭脂混合液，实现病灶抬举征。可为患者应用Dual-knife沿病灶的标记外部实施病灶黏膜与周围组织切开，随后应采用IT2刀向黏膜下层部位深入切开，将全部黏膜切开，并在病变剥离前，评估病灶的抬举情况。在剥离过程中可应用透明帽推开黏膜下结缔组织，将其充分暴露。（3）可使用拉镜沿病变基底方向实施病灶剥离。剥离病灶后可见创面上血管，应对于血管部位进行预防性止血，如存在较多渗血情况可应用止血钳进行处理，处理，如患者存在局部剥离较深产生肌层裂缝可应用钛夹夹毕。术后应叮嘱患者禁食2d，为其实施营养液输注并适当实施抗感染治疗。

1.2.2 对比组应用内镜下黏膜切除术治疗：为患者实施全身麻醉；在内镜下采用采橡皮圈对于病变黏膜进行固定，进而产生假蒂，随后可应用钛夹固定在假蒂的两端黏膜组织正常部位，随后应用内镜针对病变组织实施切除，并将病变黏膜切除，最后应用钛夹进行创面闭合，术后应叮嘱患者禁食2d，为其实施营养液输注并适当实施抗感染治疗。

1.3 观察指标 本次研究指标：病灶切除效果；术后1个月、3个月、半年复发率。病灶切除效果分为整块切除、全部切除、未全部切除、分次切除。

1.4 统计学方法 采取SPSS22.0软件进行检验计算，病灶切除效果、术后并发症发生率；术后1个月、3个月、半年复发率表示方式为（n，%），应用χ2检验，对比结果表示出P＜0.05，则满足统计学意义。

2 结果

2.1 两组病灶切除效果对比结果 观察组整块切除、全部切除患者占比较大，未全部切除、分次切除占比较小；对比组与观察组相反；两组指标差异大（P＜0.05）。见表1

表1 两组病灶切除效果对比结果（n，%）

2.2 两组复发率比较 观察组术后1个月、3个月、半年复发率均较低，对比组复发率偏高，有统计学比较差异（P＜0.05）。见表2

表2 两组复发率比较（n，%）

3 讨论

食管癌患者实施外科手术治疗能够提高患者的生存率。近几年，临床诸多研究中证实，早期食管癌淋巴结转移率相对较低，因此，临床重点研究的问题为通过有效手段降低手术创伤及术后复发率[1]。内镜下黏膜切除术属于最早的早期食管癌治疗技术，此手术具备微创性特点，同时能够具备较高的治疗安全性。但由于受到技术的限制，内镜下黏膜切除术对于直径2cm以上的病灶治疗效果不够理想，需要为患者实施分次切除，极容易引发肿瘤复发[2]。

内镜黏膜下剥离术能够避免改变患者的消化道解剖结构，有效避免开刀手术，能够减小手术对于患者和机体造成的创伤，患者术后恢复速度较快。通过采用内镜黏膜下剥离术，患者能够获得有效治疗，将未转移的淋巴结病灶切除，同时能够一次性完整切除，避免反复切除，加大患者的痛苦，其主要作用原理为应用注射剂使其病灶周围的黏膜部位膨胀，提升整块切除率[3-4]。

本研究显示，观察组与对比组患者病灶切除效果对比，观察组整块切除、全部切除患者较多，与对比组存在显著指标差异（P＜0.05）；观察组术后1个月、3个月、半年复发率低于对比组（P＜0.05）。因此，内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌的优势大于内镜下黏膜切除术治疗，可降低患者术后复发率。

综述，早期食管癌患者实施内镜黏膜下剥离术治疗，可实现病灶一次性完整切除，能提高治疗安全性，降低术后复发率。