参麦注射液联合新活素治疗ADHF患者的效果及对其心肾功能的影响

尤翠兰

（南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500）

急性失代偿期心力衰竭（Acute Decompensated Heart Failure，ADHF）因其胞内钙离子浓度迅速增加而导致心肌细胞大量凋亡，长期以往可诱发心源性休克，严重威胁患者生命[1]。新活素是一种人工合成内源性多肽，其可与血管平滑肌内鸟苷酸环化酶受体结合，以升高环磷酸鸟苷水平，从而使平滑肌舒张，动静脉扩张，有效改善心功能。但单纯用以西药治疗效果单一，心肌细胞凋亡因子下降缓慢，胸痛等症状不能有效改善，致使临床疗效不尽人意[2-3]。中医认为[4]该病属于“心痹”的范畴，主要由于饮食不节、外邪入侵、情志所伤导致心气亏虚，气化痹阻，从而造成津液运行失畅，阻于心脉，伤及心阴，引起心力衰竭。故心痹者应以益气养阴、固脱生津为主要原则。参麦注射液由麦冬、红参等中药制成，具有生脉养阴、益气固脱的功效，将其用于该疾病可能会更有效。基于此，我院将对参麦注射液联合新活素治疗ADHF患者的效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2020年8月至2021年8月间收治的66例ADHF患者纳入研究，按随机数字表法分为对照组（n=32）和观察组（n=34）。对照组男18例，女14例；年龄47～82岁，平均（69.54±9.89）岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级18例；原发疾病：高血压性心脏病7例，肺源性心脏病8例，扩张型心肌病6例，冠心病11例。观察组男16例，女18例；年龄48～81岁，平均（68.78±9.65）岁；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级19例；原发疾病：高血压性心脏病6例，肺源性心脏病7例，扩张型心肌病9例，冠心病12例。诊断标准：（1）西医符合急性失代偿期心力衰竭的诊断标准[5]，以胸痛、气短、乏力、血压下降为主要表现；（2）中医符合气阴两虚型心痹的诊断标准[6]，以时发心痛、郁闷气短、自汗畏寒、烦热口干为主症，以少寐多梦、舌苔红、脉弦细为次症。纳入标准：（1）符合中西医的诊断标准；（2）心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；（3）处于急性失代偿期。排除标准：（1）伴有严重心脏病者；（2）血压在12/8kPa以下；（3）对所研究药物过敏者。上述资料两组患者对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均予以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等常规药物治疗，并进行健康知识宣教。对照组给予新活素（成都诺迪康生物制药 国药准字S20050033规格0.5mg：500μ）治疗，初次以1.5μg/kg的负荷剂量进行静脉推注，随后以每分钟0.01μg/kg的速度连续静脉滴注72h，最大剂量不超过0.0075μg/kg。观察组在对照组基础上给予参麦注射液（河北神威药业国药准字Z13020887规格50ml/瓶）治疗，将其溶于5%葡萄糖注射液250mL后行静脉滴注，每24h/1次，连续治疗72h。两组均持续治疗2w。

1.3 观察指标和评价标准 观察两组临床疗效、心功能、肾功能。（1）临床疗效[7]：治疗2w后，心功能改善2级以上，尿量增加，水肿完全消失为显效；心功能改善1～2级，尿量明显增加，水肿减轻为有效；心功能改善少于1级，尿量、水肿无改善为无效。总有效率=（显效+有效）例数／总例数×100%。（2）心功能：治疗前及治疗2w后，采用彩色多普勒超声诊断仪测定左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）及每搏输出量（SV）。（3）肾功能：治疗前及治疗2w后，于晨起抽取患者空腹静脉血5mL，采用自动化分析仪检测血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）及血钠水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0软件分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，用z表示；计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组总有效率（91.18%）高于对照组（71.88%）（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者临床疗效对比（n，%）

2.2 两组患者心功能对比 治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEF、SV对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF、SV高于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者心功能对比（±s）

表2 两组患者心功能对比（±s）

注：*P＜0.05，与治疗前组内比较。

LVEDD/mm LVESD/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前观察组/n=34 65.23±5.12 52.34±3.46* 54.21±9.32 42.18±6.74* 37.51±5.23对照组/n=32 64.79±5.43 55.41±3.46* 53.84±9.76 47.69±6.67* 38.21±5.46 t值 0.338 3.603 0.157 3.337 0.531 P值 0.736 0.001 0.875 0.001 0.597组别 LVEF/%治疗后50.45±6.78*46.78±6.74*2.204 0.031 SV/mL治疗前 治疗后58.74±5.62 78.56±7.18*59.13±5.42 73.42±7.43*0.287 2.855 0.775 0.006

2.3 两组患者肾功能对比 治疗前，两组Scr、血钠、Ccr对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Scr、血钠均低于对照组，Ccr高于对照组（P＜0.05）。见表3

表3 两组患者肾功能对比（±s）

表3 两组患者肾功能对比（±s）

注：*P＜0.05，与治疗前组内比较。

组别 Scr/（μmol/L） 血钠/（mmol/L）Ccr/（mL/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组/n=34 318.45±52.13 225.14±32.57* 146.42±4.85 135.43±3.54* 53.82±4.24 93.21±4.38*对照组/n=32 321.06±51.75 247.73±32.48* 145.82±4.91 137.41±3.26*t值 0.204 2.820 0.499 2.365 P值 0.839 0.006 0.619 0.021 54.23±4.11 0.399 0.691 89.07±4.46*3.802＜0.001

3 讨论

ADHF是在慢性心力衰竭基础上诱发，以心功能急性失代偿、心排血量急速下降及肺部严重淤血为主要表现的常见心血管疾病，若不及时治疗，可引发呼吸困难，导致患者死亡[8]。新活素可对中枢及外周交感神经进行抑制，降低心肌耗氧，改善心功能，但单纯用以该药物治疗，易导致患者症状改善缓慢，治疗效果欠佳[9-10]。中医认为该病以寒湿侵邪、饮食偏嗜、情志失调为主要病理病机，导致气血不足，致使血液推动无力，造成血脉瘀滞于心，引起胸闷、气短、乏力等症状。因此治疗该病应以养心益气、行气生津为主要治疗原则。参麦注射液是由具有益气固脱、养阴生津作用的红参、麦冬提取物精制而成的中药制剂，将其用于ADHF患者可能会弥补新活素的不足。

Scr、Ccr、血钠是临床常用肾功能指标，其中Ccr主要用于评估肾小球滤过功能损害程度，其含量降低可导致滤过率降低，引起Scr及血钠含量升高，加重肾功能损伤[11]。本研究中，观察组总有效率（91.18%）高于对照组（71.88%），观察组Scr、血钠均低于对照组，Ccr高于对照组（P＜0.05），说明二者联合可改善患者肾功能，提高临床疗效。可能的原因是：新活素可对肾小球入球小动脉进行扩张，以抑制肾近曲小管对钠的重吸收，以此提高肾小球滤过率，加速钠排泄；而参麦注射液可对心肌Na+K+ATP酶活性进行抑制，阻断钠钾离子通道，减轻肾小球内压，与新活素联合具有协同作用，可有效增强肾小球滤过功能，降低血钠含量，改善肾功能，提高治疗效果。这与付小霞[12]等人的研究结果相符（观察组总有效率94.55%高于对照组74.55%），支持本研究结果。

ADHF常伴有心功能损伤，LVEDD、LVESD、LVEF、SV是心功能常见指标，其中LVEDD、LVESD升高，LVEF、SV降低可加重心功能损伤，加速疾病进展。本研究中观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF、SV高于对照组（P＜0.05），说明二者联合可改善患者心功能。可能的原因是新活素属于非洋地黄类抗心衰药，可对肾素-血管紧张素-醛固酮系统进行抑制，阻止神经系统分泌，使得交感神经系统得以抑制，减轻心脏负荷，降低血管外周循环阻力，从而使SV含量增加，心肌收缩增强，减轻心脏负担，改善心功能。而参麦注射液中麦冬[13]含有总皂苷以及总糖成分，可通过增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧，避免心肌损伤，同时该药具有β受体激动效应，可对神经内分泌系统进行抑制，防止其激活对心脏泵血功能造成影响，增强心肌收缩能力，降低血管阻力，增加心排出量，中西医联合可有效增强血管扩张，降低心脏前后负荷，改善心功能。

综上，参麦注射液联合新活素治疗ADHF患者，可改善其心功能和肾功能，进而提高临床疗效。