精细化护理对改善慢阻肺并呼吸衰竭患者预后及和谐医患关系建立的作用

梁木生 陈丽娟 曾 萍 唐淑妮

（深圳市龙岗区第二人民医院呼吸内科，广东 深圳 518000）

慢阻肺是临床常见的一种以持续性气流受限为特征的呼吸系统疾病，是目前导致老年人死亡的独立因素之一。疾病处于急性发作期时，易引起二氧化碳潴留及低氧血症，由于通气及换气功能的影响，慢阻肺患者合并发生呼吸衰竭的潜在风险极高，不仅危害性加大，治疗难度也明显提升[1]。精细化护理是将临床常规护理进一步细化，充分考虑影响患者预后的各风险因素，对护理工作具体化、责任化，是当前临床常用的一种护理方针[2]。本文对70例慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行分组研究，探究在治疗方法基本一致情况下，采取精细化护理对于改善患者预后及构建和谐医患关系的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将科室2018年11月至2020年2月接收的70例符合研究要求的慢阻肺合并呼吸衰竭患者作为研究对象，根据护理方案不同分为观察组（n=37）男24例、女13例，患者年龄55～72岁，平均年龄（61.7±5.0）岁，病程1～7年，平均病程（4.1±1.5）年；对照组（n=33）男21例、女11例，患者年龄62～75岁，平均年龄（62.3±5.7）岁，病程1～7年，平均病程（4.6±1.9）年。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具可比性。纳入标准：（1）所入病例均符合中华医学会呼吸病学分会制订的关于慢阻肺及呼吸衰竭的诊断标准[3]；（2）具备正常的思维能力与沟通交流能力。排除标准：（1）由其他疾病引发的呼吸衰竭患者；（2）严重的气道炎症感染及器官功能障碍；（3）精神疾病或基本资料不齐全者。

1.2 方法 所有患者临床治疗方法基本一致。对照组患者实施常规临床护理。观察组实施精细化护理，具体方法：（1）成立护理小组。由护士长带头选取科室内具有丰富临床经验的护理人员成立精细化护理小组，护士长制订具体岗位要求及个人工作目标，定期组织小组成员进行培训和考核。（2）心理护理。疾病会严重影响患者的生活质量，并进而引起不同程度的负面情绪，加上无创呼吸机的使用更容易使患者出现烦躁及抵触情绪；考虑到患者年龄较大，新知识接受能力相对较差，小组护理人员应尽量以通俗易懂的形式帮助患者了解慢阻肺合并呼吸衰竭的病理知识以及无创呼吸机使用的意义和必要性，以提升患者的依从性；在治疗过程中联合家属给予患者必要的安慰和支持，通过转移其注意力的形式提升其耐受性，同时配合相似成功治疗案例的讲解帮助患者树立信心。（3）呼吸道护理。根据患者的身体状况和个人喜好适当抬高床头；一般不超过30°，以保证患者气道通畅；叮嘱患者和家属适当的增加饮水量，以帮助痰液稀释排出，每隔2～3h协助患者进行翻身，并轻叩其背部，提升其舒适度。（4）撤机护理。呼吸机停止使用前，指导患者作缩唇呼吸，15～20min/次，3～4次/d，以帮助患者恢复肺活量，撤机后由专门的病房护士记录患者的生命体征变化。（5）生活指导。叮嘱患者调整日常饮食计划，增加高纤维和高蛋白质含量食物的摄入，考虑到老年患者多已形成较固定的饮食习惯，具体饮食制订须酌情考虑，以免患者出现抵触情绪不利于其机体功能的恢复；睡前可饮用温牛奶并以温开水泡脚，以促进睡眠质量。（6）出院指导。留存患者及家属的个人基本信息以便随访，告诫患者慢性阻塞性肺疾病的复发率较高，日常生活中做好防风、保暖等工作；家务及体力活动须谨慎防止跌倒并以机体不出现劳累为宜，身体状况允许的情况下可适当进行慢走、散步等运动量较轻的有氧运动，且尽量有家属陪同。

1.3 评价标准（1）记录两组患者的肺部啰音及憋喘消失时间；（2）记录两组患者治疗后的肺功能，指标包括：用力肺活量（FVC）、一秒呼气容积（FEV1）及呼气容积占肺活量比值（FEV1/FVC）；（3）比较两组患者在院期间的并发症发生情况；（4）采用问卷调查的形式，比较两组患者对于在院期间护理服务的满意率，出院前由患者单独填写，问卷一共包括20个问题，涵盖科室环境、医护技术、医患沟通等方面，每一个问题答案包括：完全满意、基本满意、不满意三项，评分依次为5分、3分、1分，问卷评分≥95分为完全满意，85~94分为基本满意，＜85分为不满意；满意率=（完全满意+基本满意/人数（%））。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理研究数据，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采取t检验；P＜0.05提示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较 观察组肺部啰音与憋喘消失时间均快于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 两组症状消失时间比较

2.2 两组肺功能比较 观察组干预后肺功能相关指标均优于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组肺功能对比

2.3 两组并发症比较 观察组在院期间分别出现误吸2例、口咽不适2例、胃肠道反应3例，并发症率18.92%；对照组分别出现吸入性4例、口咽不适1例、胃肠道反应4例、吸入性肺炎2例，并发症率33.33%；组间有统计学意义（χ2=5.3795，P=0.0203）。

2.4 两组满意率比较 出院调查显示，观察组护理服务的满意率高于对照组（P＜0.05）。见表3

表3 两组护理满意度对比

3 讨论

就目前现有医疗技术水平而言，慢性阻塞性肺疾病并无特异性治疗手段，临床主要通过用药缓解患者的当前症状。鉴于疾病潜在的复发风险，患者本身的生活行为习惯是否科学，对于其远期生活质量影响巨大[4]；同时，慢阻肺合并呼吸衰竭不仅治疗难度大且危险性明显增加，加上疾病集中于老年人，临床及护理工作的难度及价值均明显提升。精细化护理并非特指某一种护理方针，而是要求将常规的护理工作更加细化，通过与患者实际情况的进一步结合达到改善预后的目的[5]。

从心理护理和生活护理的的角度来分析，可以有效区别其与常规护理的区别。常规护理体系下的心理护理更多的是停留于“告知”层面，即告知患者不良情绪的危害，忽视了患者的主观感受及接受能力，精细化护理充分考虑到老年患者理解能力不足及受疾病和治疗方法等因素影响而出现的各种不良情绪，通过健康宣教、成功病例讲解等方式加以疏导，效果更为明显[6-7]；在生活护理方面则更侧重于患者之间的个体性差异，无论是日常饮食或康复锻炼方法适用于某一位患者并不意味着适用于所有或其他患者。因此，要求日常饮食除了遵循基本的饮食原则外，适当考虑患者本人的饮食习惯，避免饮食变化过大而引起的患者抵触[8-9]。

本研究结果显示：观察组患者的症状缓解时间和肺功能指标及并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。经分析：在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗中，症状缓解快慢的关键在于用药是否科学及时，在院患者由于受到医护人员的监督和指导，均能得到科学及时的用药。但护理的关键及价值在于能够提升患者的主动性，一方面能够让患者以更为科学的方式参与到病情的自我管理中来，另一方面也能够避免各不科学的自主行为而引起的病情加重[10]。经出院调查显示：观察组患者对于护理服务的满意率达到了97.30%，高于对照组的87.88%（P＜0.05）。经分析：患者对于医护服务的评价多停留于主观层面，即治疗效果和进程是否达到自我预期以及医护人员是否上心，科学用药辅以系统的护理干预最大程度地保证了治疗效果及患者的康复进程，而精细化护理体系更彰显了“以人为本”的核心价值观，能够帮助患者和家属更直接感受到医护人员的良苦用心，这也是临床护理与医患关系之间的紧密联系。

综上所述，精细化护理的运用，不仅能改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的预后，且对于和谐医患关系的建立有明显的促进作用，值得借鉴。