老年原发性高血压合并心衰患者接受贝那普利联合美托洛尔治疗的效果

孙红梅

(章丘区人民医院 山东 济南 250200)

高血压属于心血管疾病，临床表现主要是体循环动脉压升高，其并发症可侵害多个器官，影响器官功能或引发器质性侵害。该疾病具有复杂的发病机制，老年人群为高发群体，是老年患者心力衰竭、脑卒中等疾病的高危因素。老年人患原发性高血压后，心力衰竭是一种常见并发症，研究指出，血压持续增高情况下，会增加左心室负荷，表现为舒张性心力衰竭，此阶段，患者尚具备良好的心肌收缩功能代偿，但随着逐步减弱心脏射血功能，容易引发收缩性心力衰竭，使患者生命安全受到威胁[1]。因此，积极、有效的治疗，对老年原发性高血压合并心衰患者预后改善具有重要意义。目前，临床治疗该疾病时，多采用药物治疗，贝那普利、美托洛尔均为常用药物，但单独用药时，并不能获得理想效果。联合使用这两种药物后，患者心功能可明显改善，疗效进一步升高[2]。本研究即采用贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心衰患者，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为120例老年原发性高血压合并心衰患者，均于2021年1月～2021年12月在本院接受治疗，按治疗方法分组，单药组和联合组各60例。单药组中，男34例，女26例；年龄60～81岁，平均(67.63±4.05)岁；病程1～6年，平均(3.51±0.29)年；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级21例，Ⅳ级21例。联合组中，男31例，女29例；年龄60～79岁，平均(67.57±4.09)岁；病程1～6年，平均(3.47±0.30)年；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级20例，Ⅳ级21例。经比较，两组资料无明显差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)与高血压诊断标准相符，收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg；(2)年龄60岁以上；(3)存在轻微或明显限制体力活动等心衰表现，且与心衰诊断标准相符；(4)知情同意。

排除标准：(1)继发性高血压；(2)合并心动过缓、急性心肌梗死；(3)合并出血性疾病；(4)药物过敏或存在药物应用禁忌症；(5)合并全身炎症性反应；(6)合并恶性肿瘤；(7)其他器官伴严重疾病。

1.2方法

所有患者入院后，均先给予常规治疗，包含强心治疗、利尿治疗等，同时对饮食严格管理，坚持低脂、低盐饮食，禁止食用高热量、高脂肪食物。此基础上，单药组单独采用贝那普利(北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292)治疗，每次10mg，每天1次，口服。联合组联合采用贝那普利、美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)治疗，贝那普利用法用量与单药组相同，美托洛尔每次50mg，每天1次，口服。两组均治疗6个月。

1.3观察指标

(1)临床疗效：于治疗完成后根据症状、心功能等改善程度评估；(2)血压：治疗前、治疗后各测量一次，患者取坐位，静息10min后测量，所有仪器为直立式水银血压计，每次测量时都进行3次，取平均值；(3)心功能：治疗前、治疗后各检测一次，指标包含左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)，利用彩色多普勒超声检测；(4)不良反应：包含头晕、呕吐等。

1.4疗效判定

显效：显著降低血压水平，收缩压、舒张压降低20mmHg，或降至正常水平，缓解心衰症状，升高NYHA心功能分级，升高幅度超过2级；有效：有所降低血压水平，收缩压、舒张压降低10～20mmHg，或降至正常水平，明显改善心衰症状，NYHA心功能分级升高1级或2级；无效：未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学分析

2 结果

2.1治疗总有效率比较

联合组60例患者中，显效35例，显效率58.33%；有效22例，有效率36.67%；无效3例，无效率5.00%；总有效率95.00%(57/60)。

单药组60例患者中，显效31例，显效率51.67%；有效19例，有效率31.67%；无效10例，无效率16.67%；总有效率83.33%(50/60)。

经比较，联合组治疗总有效率显著高于单药组(P<0.05)。

2.2治疗前后血压水平比较

治疗前，两组血压水平无明显差异(P>0.05)；治疗后，联合组血压水平显著低于单药组(P<0.05)，见表1。

表1 联合组与单药组治疗前后血压水平比较

2.3治疗前后心功能比较

治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD无明显差异(P>0.05)；治疗后，联合组LVEF高于单药组，LVESD、LVEDD低于单药组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 联合组与单药组治疗前后心功能比较

2.4不良反应发生率比较

联合组用药后，有7例发生不良反应，其中轻度皮疹4例，恶心呕吐1例，头晕2例，总发生率11.67%(7/60)；单药组用药后，有6例发生不良反应，其中轻度皮疹3例，恶心呕吐2例，头晕1例，总发生率10.00%(6/60)。经比较，两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

近年来，心血管疾病的发病率明显升高，尤其是在不断增加生活及工作压力、加快生活节奏的当下，显著增加原发性高血压患者数量。同时，高血压患者发病后，心功能不全容易伴发，老年人中较为常见此种伴发现象[3]。持续的高血压，增加左室负荷，引发左室心肌增厚，并升高左室充盈压，使舒张性心力衰竭发生[4]。舒张性心力衰竭出现后，损伤心肌，并激活多种细胞因子和内分泌物质，进而造成活化肾素-血管紧张素-醛固酮系统，让心肌损伤进一步加重，极大影响心脏重塑[5]。因此，临床治疗老年原发性高血压合并心衰患者时，逆转心脏重塑、改善心功能、平稳降压为主要目标。

老年原发性高血压合并心衰治疗时，贝那普利、美托洛尔均为常用药物，二者药物作用并不相同。贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，可对血管紧张素Ⅰ转化酶活动作出拮抗，让缓激肽降解减少，升高一氧化氮水平，并升高前列环素水平，实现血管扩张的治疗目的[6]。同时，该药物能将血管阻力降低，促进血液流通，利于心脏前后负荷减轻，增加心排血量，使心脏收缩功能得到明显改善，进而把心衰恶性循环有效抑制[7]。此外，贝那普利还具有抑制心肌肥厚、抑制血管增生、提高血管顺应性的作用，并能明显抑制心肌纤维化和心脏重塑，促进心功能显著升高[8]。美托洛尔属于β受体阻滞剂，能对心脏β1受体做出有效的抑制，促进心率降低，还能抑制心肌收缩，减少心输出量，降低肾素分泌水平，进而使儿茶酚胺、去甲肾上腺素在血液循环中的水平降低，促进外周交感神经活性降低，实现血压降低、心功能改善的治疗目的[9]。研究指出，贝那普利与美托洛尔联合使用后，可发挥协同作用，治疗效果显著升高，同时能良好的改善心力衰竭状况、左室舒张功能及血流动力学，使LVEF明显升高，并把左心室壁厚度降低[10]。此外，还有研究表示，两药联用后，心肌功能能够实现正常运作，有助于患者预后改善，且对血压降低有增益作用，促进整体疗效显著增强[11]。

本次研究结果显示，联合组治疗后总有效率、LVEF水平明显高于单药组(P<0.05)，而收缩压、舒张压、LVESD、LVEDD水平显著低于单药组(P<0.05)，提示贝那普利与美托洛尔联合治疗的整体效果要明显优于单独的贝那普利。分析原因[12]：(1)美托洛尔有着较长的作用时间和维持时间，可对血管紧张素受体Ⅱ的生成做出有效阻滞，并对缓激肽降解做出抑制，扩张血管；(2)贝那普利可将血管阻力减弱，避免血管增生，防止心肌肥厚，同时可调节血管、增强心肌顺应性，让血流动力学得到以有效控制，促进心功能改善，而美托洛尔通过抑制心脏β1受体，使心功能改善效果及降压效果进一步增强；(3)二者的联合能够协同增效，利于心衰状况显著缓解，使病情得到有效控制。另外，本研究发现联合组与单药组的不良反应发生率并无明显差异(P>0.05)，证实联合用药具有良好的安全性。

综上，临床治疗老年原发性高血压合并心衰患者时，贝那普利联合美托洛尔可显著降低血压水平，使血压控制在合理范围，并能有效改善心衰状况，促进心功能升高，具有良好的治疗效果。此外，联合用药方式不会明显增加用药后的不良反应，具有较好的安全性，值得推广。