夏季血压降低，降压药不能随便停

徐红新

天气变热，血压降低，其实这就是大家熟知的热胀冷缩原理所致。夏季温度升高，血管处于舒张状态，外周阻力减小，故血压会有所降低，但是随着机体逐渐适应这种气温变化以后，血压就会重新趋于稳定。对于高血压患者来说，发现血压降低就停用降压药的做法非常不可取，因为会造成血压忽高忽低的大幅波动，很容易引发心脑血管事件。

正确的做法，应该视患者的具体情况而定：

·血压轻度降低，且没有出现身体不适症状的患者，这个时候不需要调整降压药的剂量，但要注意观察血压和心率情况。等机体适应这种气温变化以后，血压会趋于稳定的。

·血压有一定程度下降，且同时出现头昏、乏力、倦怠，甚至黑矇、一过性晕厥等低血压症状的患者，这个时候需要在医生指导下调换降压药或下调原用药物的使用剂量，同时注意观察血压和心率情况，以免血压过低造成心、脑、肾等重要脏器的灌注减少，引起脏器损害。

·血压下降明显，低于100/60mmHg的高血压患者，则需要在医生指导下暂时停用降压药，密切观察血压和心率情况，等血压回升以后再在医生指导下从小剂量开始服用降压药。

那么，对于高血压患者来说，选择什么样的降压药最好呢？其实，大家要明白一点，药物没有好坏之分，适合你的就是最好的。这个“适合”主要包括4个方面：能让你的血压达标；没有不良反应或不良反应小；有器官保护作用；吃得起，可以长期服用。我们一个一个来分析。

1.血压达标。降压药的种类很多，不同类型的高血压用药有差异。降压药没选对，就会造成“降压药不灵”的表象。选择降压药，也不要听熟人介绍或者到药店自行购药，应在医生指导下进行选用。医生会根据患者基础血压水平的高低，初步确定需要几种降压药物才有可能使其血压达标。服用降压药后，患者要注意在家里测量血压，了解血压控制情况。如果观察2～4周血压未达标，需要复诊，请医生重新调整治疗方案。因此，高血压患者要清楚自己的降压治疗目标，对于一般人群来说，血压应控制在140/90mmHg以下，如能耐受，降至130/80mmHg以下更好，可进一步减少今后发生心血管事件的风险；对于高血压合并糖尿病、蛋白尿、心衰的患者，血壓的目标值是<130/80mmHg。另外还要注意，短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，以免降压过快导致心、脑及肾脏血流量减少，进而引发头晕、乏力甚至心肌梗死、卒中等意外。

2.没有不良反应或不良反应小。每种药物都有不良反应，降压药也不例外。但是高血压患者不能因噎废食，更不能因担心发生率并不高的药物不良反应而拒绝服药，因为高血压的危害更大。高血压患者只需了解所服降压药物的常见不良反应，在服用过程中注意观察自身反应，一旦出现明显的不能耐受的副作用，找医生及时调整治疗方案就可以了。比如，使用普利类降压药的患者如果出现明显的干咳，就可以换成沙坦类降压药。如果服药过程中没有不良反应发生，那就说明这种降压药在某种程度上挺适合你的。

3.有器官保护作用。在选择降压药时不能只考虑降压效果，还要考虑患者是否伴有心血管危险因素、心脑肾等器官损害、合并疾病、肝肾功能等情况。比如，一位高血压患者，心脏彩超提示其心室壁肥厚和左心房扩大，这时就要首选有抗心肌重构作用的降压药，如普利类或者沙坦类药物。再如，高血压伴有蛋白尿的患者，应该首选普利类降压药，这类药物在降压的同时也兼有减少尿蛋白的作用。

4.吃得起，可以长期服用。高血压是一种慢性病，绝大多数患者需要长期服药。而降压药种类繁多，价格从几毛钱一盒到一百多一盒不等。因此，每位高血压患者要结合经济情况，跟医生沟通好，选择自己能长期支付的降压药，避免出现服用一段时间降压药后觉得太贵而停药的情况。要知道，良好的治疗依从性，是血压达标的关键环节之一。