单纯根管治疗与根管结合手术治疗前牙根尖周囊肿的效果对比

梅健　程凤云　潘亮

【摘要】 目的：比較单纯根管治疗与根管结合手术治疗前牙根尖周囊肿的效果。方法：选取2018年1月-2020年1月于上饶市人民医院进行治疗的前牙根尖周囊肿患者120例，收集临床资料开展本研究，依照治疗方案的差异分为对照组和研究组，每组60例。对照组采用单纯根管治疗，研究组采用根管治疗结合手术干预。对比两组临床治疗效果、术后并发症发生情况、治疗满意度、门诊治疗费用、康复用时、术后疼痛程度及炎症水平。结果：研究组总有效率高于对照组（P<0.05）;术后8周，研究组并发症发生率较对照组更低（P<0.05）;研究组治疗满意度评分及门诊治疗费用均高于对照组，康复用时短于对照组，术后疼痛程度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术前两组炎症水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后6周，研究组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）。结论：对前牙根尖周囊肿患者实施根管治疗结合手术干预，可有效提升疗效，还能降低术后并发症发生率及炎症水平，提高患者满意度，促进康复，值得借鉴。

【关键词】 前牙根尖周囊肿 单纯根管治疗 炎症水平 并发症

Comparison of Root Canal Therapy Alone and Root Canal Combined with Surgery in the Treatment of Periapical Cyst of Anterior Teeth/MEI Jian， CHENG Fengyun， PAN Liang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-052

[Abstract] Objective： To compare the effect of root canal therapy alone and root canal combined with surgery in the treatment of periapical cyst of anterior teeth. Method： A total of 120 patients with periapical cyst of anterior teeth treated in Shangrao Peoples Hospital from January 2018 to January 2020 were selected. The clinical data were collected to carry out this study. They were divided into control group and study group according to the difference of treatment scheme， 60 cases in each group. The control group was treated with root canal therapy alone， and the study group was treated with root canal therapy combined with surgical intervention. Clinical treatment effect， postoperative complications， treatment satisfaction， outpatient treatment cost， rehabilitation time， postoperative pain degree and level of inflammation were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）; the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group 8 weeks after operation （P<0.05）; the treatment satisfaction score and outpatient treatment cost of the study group were higher than those of the control group， rehabilitation time was shorter than that of the control group， postoperative pain was lower than that of the control group， the differences between the two groups were significant （P<0.05）; there were no differences in inflammation levels between the two groups before operation （P>0.05）， 6 weeks after operation， the levels of IL-6， CRP and TNF-α in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Root canal therapy combined with surgical intervention in the treatment of periapical cyst of anterior teeth can effectively improve the curative effect， reduce the incidence of postoperative complications and inflammatory level， improve satisfaction of patient and promote rehabilitation， which is worthy of reference.D26321E0-FF9B-4308-AAEA-BD493F5704E9

[Key words] Periapical cyst of anterior teeth Root canal therapy alone Levels of Inflammation Complication

First-authors address： Shangrao Peoples Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.013

前牙根尖周囊肿是牙科常见疾病，该病的致病机制主要是牙根尖周围的肉芽组织被破坏，发生肿胀，同时在慢性炎症的干扰刺激下，引起牙周内膜上皮出现残余增生现象，导致前牙根尖肉芽组织发生渗出，进而形成囊肿[1-3]。该疾病主要表现出前牙区牙床肿胀、流脓及疼痛，给患者带来较大痛楚的同时更降低了生活质量[4]。当前临床中主要有单纯根管治疗及根管手术治疗两种常用方式，现将此两种手术方式的疗效差异做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月于上饶市人民医院进行治疗的前牙根尖周囊肿患者120例，收集临床资料开展本研究，依照治疗方案的差异分为对照组和研究组，每组60例。纳入标准：（1）对患者行X线片检查，结果显示患牙根尖有近圆形透光区，结合叩诊，患牙出现疼痛不适，且患牙根尖出现隆起组织，确诊前牙根周囊肿[5];（2）患者均无相关器质性病症[6-7];（3）患者均无精神功能障碍，可正常交流沟通;（4）均具有牙根尖根管治疗指征。排除标准：（1）存在心、肝、肺、肾等脏器功能障碍、循环系统功能障碍、凝血障碍者;（2）对此次研究涉及治疗方案存在禁忌者。患者或家属均悉知本研究，并签署知情同意书，本研究已获取本院伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组采用单纯根管治疗。对患者实施手术前先借助于X线对患者的前牙根尖周囊肿程度进行检查，再选取合适长度的根管。治疗前先对患者實施局部麻醉，之后进行开髓、拔髓。先对患者前牙根尖周囊肿进行充分清洗，清洗液为0.9%生理盐水。借助扩锉工具对根管扩锉处理，边扩锉边用0.9%生理盐水、次氯酸钠溶液对根管交替冲洗。用樟脑酚行根管擦拭，之后对根管进行干燥处理，用AHPlus根充糊剂及牙胶尖根管充填，方法为侧压法，侧压力设为30 N，在与截断面距离2 mm处烫去牙胶，超压填充。对存在囊液渗出者，先将患牙开放引流，直至无渗出，再根管填充。针对大体积囊肿、囊液多，并未出现感染者，局部麻醉后，先穿刺患牙唇颊侧膨隆囊肿，抽出囊液后行根管治疗，术后定期复诊。研究组采用根管治疗结合手术干预。患者先进行与对照组相一致的单纯根管充填治疗，治疗后第2日进行根尖切除术治疗。于唇颊一侧，距根尖齿龈缘1 cm处的黏膜处做一个半月形的切口，将骨膜分离处理，充分暴露受损的根尖区，之后刮除病变的组织，将患牙根尖切除处理。将根尖组织约2.0～3.0 mm，通过裂钻进行切除，挫平牙根断面及其根周骨质，用倒锥钻完成洞型制备，若存在少量渗出，需进行填充玻璃离子，若较多渗出需以银汞填充。最后对创腔以碘酊行烧灼处理，用碘伏液冲洗创腔，并搔刮骨壁，使骨腔内血液充满，之后复位缝合，完成手术，常规抗感染，术后7 d拆线，定期复查。

1.3 观察指标与评价标准 （1）对比两组治疗效果。在患者接受治疗后6个月进行复诊时予以疗效评价，显效：患者临床症状完全消失，口腔咬合功能恢复至正常，无牙齿松动，无咀嚼疼痛，X片检查结果显示根尖阴影消失，无根周膜症状，且形态规则;有效：口腔咬合功能基本恢复，无牙痛，X线片显示根充严密、根尖透射区阴影缩小，形态规则改善;无效：患者临床症状无改善，咬合不适或不能正常咀嚼、X线片结果显示根周膜的症状无改善，形态规则无缓解[8]。总有效=显效+有效。（2）对比两组患者术后并发症发生情况。在患者术后8周进行复诊时统计并发症发生情况，包括急性疼痛[视觉模拟评分法（VAS）评分>6分]、窦道形成、急性肿胀（有明显肿胀）。（3）对比两组治疗满意度、康复用时、术后疼痛度及门诊治疗费用。治疗满意度通过本院自制调查问卷评估，评估指标包括疗效、疼痛改善状况、咀嚼功能的改善等，满分为100分，得分越高满意度越高。术后疼痛度采用VAS评分评价，分值范围为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。（4）对比血炎症因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）。在术前及术后6周分别采集患者空腹静脉血5 mL，分离出血清备检。酶联免疫吸附试验（ELISA）测定TNF-α及IL-6水平，免疫比浊法检测CRP水平，试剂盒购自天津一瑞生物公司。

1.4 统计学处理 此次研究所有数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，其中，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组60例，男29例，女31例;年龄19～64岁，平均（41.2±2.3）岁;共有前牙患牙68颗;囊肿直径0.49～1.70 cm，平均（1.07±0.22）cm。研究组60例，男30例，女30例;年龄18～65岁，平均（41.6±2.4）岁;共有前牙患牙69颗;囊肿直径0.48～1.71 cm，平均（1.08±0.23）cm。两组基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 术后8周，研究组并发症发生率较对照组更低（字2=5.206，P<0.05），见表2。D26321E0-FF9B-4308-AAEA-BD493F5704E9

2.4 两组满意度、康复用时、术后疼痛度及门诊治疗费用比较 研究组满意度评分及门诊治疗费用均高于对照组，康复用时短于对照组，术后疼痛度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组炎症水平比较 术前两组IL-6、CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6周，研究组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

牙根尖周囊肿主要是牙根尖处长期遭受炎症影响形成肉芽组织，在肉芽组织刺激下牙尖周组织形成条索状团块，长此以往，牙根端周围组织发生变性、液化渗出，形成囊肿[9-10]。该疾病病情发展较为漫长，部分患者会有牙根炎症吸收表现，部分患者牙根尖周会发生严重损坏，若得不到积极有效干预会使病情不断加重，诱发病灶临近的骨组织感染、破坏，影响患者日常生活[11-12]。

目前临床在对前牙根尖周囊肿进行治疗时多采用根管治疗，在医疗条件的不断进步下，行根管治疗可使病灶在短时间内得到清除[13-15]。但单纯根管治疗也有诸多不足，如频发性的出现较大根尖囊肿的患者疗效不理想、充填材料因长时间暴露被溶解等。既往临床观点认为，所有根尖周损伤直径超过1 cm的患者均需接受根尖切除治疗[16]。有研究发现在治疗前牙根尖周囊肿时，及时将根管内的病原清除，可促使病变组织快速愈合。因此认为，将根管治疗与根尖囊肿切除結合会有获得更好的疗效[17]。

根管治疗是指使用糊剂填充，使根管扩大以及糊剂的化学刺激来治疗前牙根尖周的病变组织，从而使上皮的炎症消除。内封根管所用到的药糊剂富含氧化钙，能够有效诱导骨组织的形成，从而抑制破骨细胞的活性，实现组织修复，加速愈合。但是，单纯根管治疗对于根间囊肿较大的患者来说疗效欠佳，由于充填材料长时间暴露在根管当中会被溶解，牙胶尖与根管壁形成腔隙，不利于愈合，从而影响治疗效果[18]。同时，单纯根管治疗在手术操作过程中还会发生根尖孔扩通不充分、糊剂超填、填充不严密等因素的干扰，从而影响疗效。单纯根管治疗主要是将囊肿坏死物消除，不能实现根治效果。且应用糊剂填充囊肿，存在较高的失败率，且易复发，需多次治疗，影响患者生活质量。本研究中术后8周研究组并发症发生率较对照组更低（P<0.05），进一步证实根管治疗结合手术更具优势，并发症发生率低，效果更为乐观，主要是此手术方式可将根管填充、根尖刮治、切除等集于一体，能有效弥补单纯根管治疗存在的欠缺，在治疗中进行根管引流，可降低囊肿内的压力，并能及时清除病变组织，对根尖残端管理更严格，促进愈合。

根管治疗结合手术通过倒填充方式封闭更严密，可降低感染概率，但有一定的弊端，会产生较少创伤，但相较于单纯根尖治疗，优势明显：虽根管治疗结合术操作复杂，有创伤但其疗程短，临床疗效更显著[19]。本研究中，研究组患者治疗满意度评分及门诊治疗费用均高于对照组，康复用时短于对照组，术后疼痛度低于对照组，两组差异显著（P<0.05），表明根管治疗结合手术可缩短康复时间，降低疼痛程度，利于患者满意度提升。

本研究结果显示，术前两组炎症水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后6周，研究组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），表明了研究组结合手术方案可更有效地控制炎症状况，分析原因可能是由于根管治疗结合手术可将病灶进行充分暴露，病灶去除更加彻底，使囊肿能够进一步被摘除，且能将根管内的坏死物质完全清除，使填充更加严密。除此之外，根尖孔被封闭后，所填充的材料能够持续性的发挥效果，将病原菌进行隔绝，阻断感染，可有效阻挡炎症反应的刺激，有效防止囊肿复发[20]。同时，根管治疗结合手术能将囊肿进行彻底刮除，操作简单方便，患者疼痛度轻，同时能保留牙根长度，不影响患齿的咀嚼及咬合功能，降低患牙复发率，提升了临床治疗效果，本研究中，研究组总有效率高于对照组（P<0.05），进一步证实研究组治疗方案有着较好的治疗效果。

综上所述，对前牙根尖周囊肿患者实施根管治疗结合手术干预，可有效提升疗效，还能降低术后并发症发生率及炎症水平，提高患者满意度，促进康复，值得借鉴。

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（收稿日期：2021-11-12） （本文编辑：占汇娟）

①江西省上饶市人民医院 江西 上饶 334000

通信作者：梅健D26321E0-FF9B-4308-AAEA-BD493F5704E9