医护宣教平台对缺血性脑卒中患者神经功能和生活质量的影响

王 娟，张海娇，高媛媛，唐丽梅，田惠杰，田素斋

(1.河北医科大学第二医院东院区神经内科，河北 石家庄 050005；2.河北省邯郸市中心医院护理部，河北 邯郸 056000；3.河北省中医院刮痧门诊，河北 石家庄 0500017；4.河北医科大学第二医院养老中心，河北 石家庄 050005)

急性缺血性脑卒中约占脑卒中的60%～80%[1]，缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率、高病死率等特点, 其致残率可达75%。我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，严重影响脑卒中患者的日常生活质量[2]。国内外研究显示，脑卒中患者及家属出院后普遍存在缺乏疾病相关知识、康复知识和心理支持等，同时由于出院指导的短效性和延续性护理的缺乏等均会严重影响患者预后[3-5]。有效的健康教育可提高患者和家属对疾病的了解程度，促进患者主动改变不良生活方式，坚持康复训练，提高自我效能与日常生活能力，提高生活质量[6]。随着信息化时代的发展，健康教育模式逐渐由口头和书面等转变为交流便利，方式多样，普及率高的手机微信软件[7]。本研究组建基于微信的医护宣教团队，对缺血性脑卒中出院患者进行健康教育并观察其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样法，选择河北医科大学第二医院神经内科2019年1—6月缺血性脑卒中出院患者430例。纳入标准：①符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)[8]疾病诊断要点，且经头颅CT和(或)MRI诊断证实缺血性脑卒中患者；②改良Rankin评分 ( improved Rankin scale，mRS)评分2～5分；③患者或家属配备智能手机，具有操作微信等功能软件的能力；④自愿参加本研究。排除标准：①合并有精神疾病病史；②短暂性脑缺血发作患者；③其他原因致残的患者；④正在做其他试验研究病例。本研究已获得医院伦理委员会批准。患者知情同意，并签署知情同意书。依据患者入院顺序，采用信封法进行编号，奇数为观察组，偶数为对照组, 每组215例。

1.2方法

1.2.1干预方法 对照组，主管医生和护士给予患者常规出院健康教育，发放健康教育手册，内容包含脑卒中饮食指导、康复训练、用药指导、复诊时间等相关问题。观察组，患者在出院时，除给予对照组的常规指导外，主管护士邀请患者及家属进入“医患手拉手”微信群，进入医护宣教平台。2组患者分别于出院3个月和出院6个月门诊复查和随访。

1.2.1.1微信群的建立 在科主任和护士长的指导下，申请微信公众平台用户名和账号, 设计微信头像图标，使用专用二维码，创建“医患手拉手”微信群，科室主管医生和责任护士共同建立科室微信延续服务小组。

1.2.1.2微信群的应用 ①群规：根据入组标准责任护士将观察组家属或患者出院当天加入该群，并修改备注身份为床号和姓名，告知此群的作用，发布群公告，不遵守规定，会被管理员移出群，视为脱组。②制定医护宣教平台延续护理方案:a.科室组建医护宣教平台小组，并指定专人作为管理员，组内成员在参考大量文献、诊治指南的基础上，制作形式活泼、内容通俗易懂的健康教育PPT,并经科室主任、护士长审核通过。见表1。b.管理员针对医护人员工作情况及能力进行相关排班，并根据授课情况及群内患者和家属反馈进行相应绩效加分。每周进行一次健康教育活动，分为三种形式:PPT结合音频授课，医护答疑及群内推送健康教育资料。PPT授课为每周一次，根据相关健康教育内容进行制作，并在群内进行相关讲解。答疑会为每周集中开展一次，开展时间为60～100 min，为保证答疑效果，群管理员提前在群内以接龙形式征集有咨询需求的患者，每次3～5例，每例患者可咨询20～30 min。健康资料推送为实时推送，PPT 讲解完成之后制作为相关微信公众号内容进行推送，如有相关知识更新，将会进行实时动态健康资料推送。c.责任护士根据患者出院时间，在微信群通知患者复诊时间，指导复诊注意事项，发送主管医生排班情况，方便患者预约复诊。d.根据复诊结果，主管医生给予提供个体化治疗方案，护士再进行个体化脑卒中二级预防健康教育。③管理员每周组织，落实微信健康教育活动，科主任和护士长进行监督，参与质量控制。

表1 微信群健康教育内容Table 1 Contents of health education of WeChat group

1.2.2研究工具和评价指标 ①改良的Rankin 量表(Modified Rankin Scale，mRS)评分 是临床衡量脑卒中患者神经功能恢复状况的常用工具，用于评估脑卒中后患者生活活动能力的依赖程度和病残程度。共分为6级，0分为完全没症状；1分为有症状，但无明显的功能障碍；2分为轻度残疾；3分为中度残疾；4分为中重度残疾；5分为严重残疾；6分为死亡。等级越高卒中后残疾程度越严重，mRS评分2分是划分脑卒中患者卒中后是否残疾的标准及分界值[9]。②脑卒中专用生活质量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)属于脑卒中患者常用量表，主要包含情绪、自理能力、社会能力、工作能力等共12个维度49个条目，各条目都采用Likert 5级评分法，评分从“非常差”至“非常好”，总分范围49～245分，得分越高说明患者的生活质量越好[10]，相关研究结果表明该量表具有良好的信度及效度，Cronbach’s a系数为0.762[11]。

1.2.3资料收集方法 2组资料均由研究者负责收集，调查前向患者说明本研究的目的和要求，由研究者通过电话、微信等进行问卷调查，采用统一指导语，在患者理解的基础上填写问卷。对于不能填写的患者，由研究者代为填写，填完后立即核查，对错漏处进行补填或重填，保证问卷的真实性和有效性。两组患者分别于出院前、出院后3个月和出院6个月后填写问卷。

1.3统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。计量资料比较采用重复测量方差分析，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般资料 2组患者在年龄、文化程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组一般资料Table 2 General information of patients between two groups (n=430，例数，%)

2.22组患者mRS评分的比较 干预3个月后和6个月后2组患者mRS评分均较干预前降低，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后mRS评分比较Table 3 Comparison of mRS scores between two groups before and after intervention 分)

2.32组患者生活质量评分的比较 干预前，2组患者生存质量各领域评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后，6个月后2组患者生存质量各领域总评分均较干预前升高，生存质量总分升高，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 干预前后2组生活质量评分比较Table 4 Comparison of quality of life scores of stroke patients in two groups before and after intervention 分)

表4 (续)

3 讨 论

3.1基于微信的医护宣教平台可改善患者的神经功能，提高患者康复效果 结果显示，观察组较对照组mRS评分明显降低，这与池金美等[12]的研究结果一致。在3个月的延续护理中，观察组47%患者mRS评分降低，促进了患者神经功能恢复。Martins等[13]通过远程医疗视频系统，医护共同协作干预，为急性脑梗死患者提供了溶栓机会，缩短溶栓时间，改善脑卒中健康教育模式并提高康复服务的实施效率。本研究基于微信的医护宣教平台使医疗护理服务由院内延续到院外，更适合脑卒中患者出院后康复的需求，打破时间和空间限制，提高康复服务的实施效率。采用图片、漫画和视频等方式，使患者更容易接受，便于学习模仿，有利于患者从医院的被动治疗转变为出院后的主动康复锻炼模式，促进了患者知识-信念-行为的转变，提高了患者二级预防的依从性。

3.2基于微信的医护宣教平台可提高急性缺血性脑卒中出院患者的生活质量 本研究结果显示，在急性缺血性脑卒中患者中应用基于微信的医护宣教平台进行延续护理后，在出院3个月和出院6个月，2组患者生活质量总分及各维度得分均显著升高。本研究观察组出院6个月生活质量总分(170.56±20.93)分，与李秋妍等[14]、舒小珉等[15]研究结果一致。脑卒中患者生活质量与患病后残疾、焦虑抑郁、家庭功能、自我管理行为和社会心理相关[16-17]，Nordin等[18]研究发现，医护人员协助脑卒中患者进行家庭护理辅助治疗，可改善脑卒中后机体功能和生活质量。本研究中重视缺血性脑卒中患者和家属的健康教育，定期授课及知识解答，内容主要包含脑卒中预防、识别处理、康复训练、居家护理、心理护理、脑卒中全程管理等，图文并茂，方便患者和家属理解与接受，内容可重复观看；主管医生和责任护士定期帮助患者和家属其答疑解惑，对其比较薄弱的问题，进行解说，有利于其提升管理疾病的方法和增强战胜疾病的信心，增强自我管理能力和治疗依从性。

本研究通过基于微信的医护宣教平台，弥补了传统宣教的不足，省时省力，方便快捷，降低了缺血性脑卒中患者的mRS评分，改善了其神经功能预后，提高了生活质量，为患者和家属提供了长期的、连续的、动态的脑卒中疾病知识和康复指导，降低了医疗保健费用，是一种简单经济有效的延续护理服务模式，可进行推广应用。