奥氮平联合家庭治疗对慢性精神分裂症患者疗效及认知功能、社会功能和家庭功能的影响

王 超， 杨晋梅， 霍小宁， 赵东荣， 魏春燕， 苗 倩

(兰州市第三人民医院心理科，甘肃省兰州市730050)

精神分裂症属于一种严重的精神障碍性疾病，主要表现为情感认知障碍和行为异常。精神分裂症治疗及时规范，大部分可以得到有效控制，若未及时治疗容易导致精神残疾，丧失基本的社会生活能力，对家庭功能也造成不小的影响[1-2]。目前，抗精神病药物是精神分裂症的首选治疗手段，可有效缓解其大部分临床症状，药物治疗虽然产生一定效果，但无法对家庭功能、社会功能起作用，对疾病康复造成严重影响。有研究表明，抗精神病药物联合家庭治疗能够提高整体治疗效果[3]。本研究探讨奥氮平联合家庭治疗，对慢性精神分裂症患者的疗效，以及对其社会功能、认知功能和家庭功能的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2018年4月—2019年4月收治的100例慢性精神分裂症患者，随机均分为对照组和观察组。对照组男23例，女27例，年龄(41.18±7.52)岁(22～69岁)，病程(5.26±1.49)年(2个月～12年)。观察组男24例，女26例，年龄(40.52±8.83)岁(22～68岁)，病程(5.22±1.65)年(3个月～12.5年)。两组临床资料比较，均衡可比(P>0.05)。

纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》精神分裂症诊断标准[4]；②年龄22～69岁，病例资料完整；③主要照顾者与患者共同生活，签署知情书面同意书；④患者清醒合作，可正常交流；⑤符合药物临床试验质量管理规范要求，在医学伦理会审核通过下实施。排除标准：①正参与其他临床研究；②合并肝、肾器质性病变；③合并全身感染和恶性肿瘤；④合并其他神经系统疾病；⑤对本研究药物过敏；⑥药物或酒精滥用史；⑦有家族癫痫病史，既往颅脑损伤或脑外伤史；⑧近1个月内接受过抗精神药物治疗。

1.2 家庭治疗方法

对照组采用奥氮平(西班牙LillyS.A.公司，H20160497)口服，初次服用5 mg/天，1周后根据实际情况可逐步提升至10～20 mg/天，连续用药8周。

观察组在对照组基础上，实施家庭治疗6个月，以访谈患者及与患者一起长期生活的家庭成员的方式进行，每次访谈时间60 min，每月1次，每组家庭共访谈6次，均由经过统一培训的主管护师执行。具体措施：①介绍疾病相关、用药指导及应对技能相关知识，告知在整个治疗过程中的重要性；②了解家庭存在的问题，对问题进行假设提问，帮助患者找到解决问题的办法；③指导家属主动积极与患者进行沟通交流，对治疗过程中不良的家庭互动模式，通过角色互换巩固新的家庭关系；④培养患者人际交往、情感宣泄的技能，促进其自知力的恢复；⑤对不良情绪进行早期识别，并结合个别心理治疗，预防攻击、自伤等危机事件。

1.3 临床疗效的判定

比较两组临床疗效，利用阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)[5]制定疗效评估标准。①治愈：评分减分率≥80%；②显效：50%～80%；②有效：30%～50%；③无效：评分减分率<30%。总有效=治愈+显效+有效。比较两组不良反应发生率，包括肝功能异常、血细胞减少、恶心等。

1.4 认知功能、社会功能、家庭功能的判定

采用简易精神状态(mini-mental state examination,MMSE)量表[6]对患者治疗前、治疗6个月后认知功能进行评估，比较两组认知功能。评估内容为定向能力、计算能力、注意力、记忆能力和语言能力，量表总分30分，评分越低提示认知功能损伤越严重，重度：MMSE总分≤9分，中度：10～21分，轻度：21～27分，正常：27～30分。

采用社会功能缺陷筛查量表(the social disability screening schedule,SDSS)[7]对患者治疗前、治疗6个月后社会功能进行评估和比较，包括职业功能、家庭活动、关心社会、社会活动、社会退缩、婚姻职能、家庭职能、父母职能、责任心、自我照顾等共10个维度，各维度0～2分，总评分越低社会功能越好。

采用家庭功能评估量表(family assessment device,FAD)[8]，基于McMaster家庭功能模式理论对患者治疗前、治疗6个月后家庭功能静息评价，比较两组家庭功能。评估内容包括总共能、角色、沟通、情感介入、问题解决、行为控制、情感反应7个方面，共60个条目，采用1～4分计分法，得分越低家庭功能越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.05；表1)。

表1 两组临床疗效的比较 单位：例(%)

2.2 两组认知功能的比较

治疗后两组认知功能各维度评分、总功能评分均明显高于治疗前；且观察组高于对照组(P<0.05；图1)。

图1 两组认知功能MMSE评分的比较(n=50)

2.3 两组社会功能的比较

两组各维度社会功能评分治疗后较治疗前降低；且观察组低于对照组(P<0.05；图2)。

图2 两组社会功能SDSS评分的比较(n=50)

2.4 两组家庭功能的比较

治疗后观察组家庭功能各维度评分、总功能评分均较治疗前降低；且观察组低于对照组(P<0.05；图3)。

图3 两组家庭功能FAD评分的比较 (n=50)

2.5 两组不良反应的比较

治疗期间对照组出现头晕、白细胞减少、肝功能异常各1例，恶心2例，总发生率为10.00%，观察组出现恶心、肝功能异常各1例，头晕2例，总发生率为8.00%，两组治疗期间不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。

3 讨 论

抗精神病药物仍然是临床主要治疗手段，其中奥氮平是第二代常用的非典型抗精神病药，服用后可以与五-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)及多巴胺D2受体(Dopamine D2receptors,DRD2)相结合，从而有效对抗精神病阳性和阴性症状，同时还可以改善认知和情感症状，所以奥氮平适合治疗精神分裂症以及与精神分裂症有关的兴奋、激越、躁闹、攻击行为等[9]。但临床实践表明，药物治疗后患者的工作和学习能力并未跟着改善，且易反复发作[10]。研究发现，精神分裂症患者家庭表现为矛盾突出、敌意、情感过分介入等，患者治疗后复发与其家庭环境、人际关系等存在密切联系[11]。多数问题家庭因家庭成员角色之间界限不清、结构权利不合理、规则混乱所致，通过家庭治疗可帮助家庭消除异常、病态情况，促进家庭成员良性互动和情感表达的改善，是精神分裂症患者治疗和康复的根本。

本研究中，观察组治疗后定向能力、计算能力、注意力、记忆能力、语言能力、MMSE总分均明显高于对照组，社会功能、家庭功能各维度评分均低于对照组，且观察组疗效更显著，说明奥氮平联合家庭治疗慢性精神分裂症患者较单纯药物疗效更优。究其原因，奥氮平是一种新型抗精神病药，在临床上应用广泛，对大脑边缘和中脑皮质有选择性作用，进入人体后与5-HT及DRD2结合，能快速缓解阳性与阴性症状，显著改善患者社会功能[12]。有研究显示，坚持治疗和家庭支持是影响精神分裂症患者结局的重要因素[13]。本研究在奥氮平的基础上同时予以家庭治疗，主张通过改善家庭内部人际关系，提高其精神卫生水平，让家属正确认识到家庭功能对患者治疗和康复的重要性，并对患者进行监督，最大限度提高患者的遵医行为；同时有效促进患者与社会的有效接触，社会功能、家庭功能明显改善[14]。另外，通过家庭治疗有效改善精神分裂症患者存在的非理性态度，提高个体的言语表达能力，帮助患者对不良情绪的早识别和干预，抒发正确的情绪表达，提高共情能力，从而更好地改善家庭、社会功能[15]。此外，本研究不良反应分析表明，家庭治疗不会增加不良反应的发生风险，安全可靠。

综上所述，奥氮平联合家庭治疗对慢性精神分裂症患者疗效显著，可显著改善其社会功能、认知功能和家庭功能，值得临床推广。