衡阳市城区老年人能力受损状况及影响因素分析

张 鑫， 谢雨欣， 符紫薇， 刘 硕， 陈佳可， 谢红卫

(南华大学衡阳医学院公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室，湖南省衡阳市 421001)

随着老年人口数量增长，人口老龄化成为了当今世界人口发展的必然趋势[1]。老龄人口数量的持续增长往往伴随着能力受损老年人的增加，世界卫生组织将能力受损定义为社会参与程度降低、活动能力受限、身体结构和功能受损3个方面[2]。养老问题已经成为国家关注重点问题，人口老龄化已经成为中国的一项基本国情[3]。2019年国家医政医管局发布了《老年人能力评估标准表(试行)》[4]，希望推动各地老年人能力评估的调查。目前国内对老年人能力状况研究较少，本研究以衡阳市城区老年人为研究对象，评估不同特征下城区老年人的能力受损状况，探讨影响老年人能力受损的相关因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2020年10月—12月，采用多阶段分层随机抽样的方法，从衡阳市5个区(蒸湘区、石鼓区、雁峰区、珠晖区、南岳区)随机抽取3个，每个辖区抽取一个街道，在街道社区服务中心的老年人健康档案中随机抽取60岁以上老年人资料，选取符合条件的老人进行面对面问卷调查，样本的结构与衡阳市老年人的年龄相对应。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁；②在当地居住≥1年；③如以上条件符合，但由于本人语言沟通障碍，认知功能受损或者精神障碍等导致无法正常交流者，亲属或者护理人员可以代其接受调查访问。排除标准：①暂居人口；②个人不愿意或者亲属不同意参与者；③问卷关键答案缺失或前后填写不一致者。

1.3 问卷调查

采用现场面对面访谈方式进行。调查问卷分为一般资料调查表和《老年人能力评估标准表(试行)》，一般资料调查表包括年龄、性别、生活地区、老年社团活动、经济状况、家庭结构、患病的数量及种类、吸烟情况、饮酒情况、锻炼频率、婚姻状况等相关信息。

1.4 能力等级评估

采用2019年国家医政医管局发布的《城区老年人能力评估标准表(试行)》[4]评估城区老年人能力等级。老年人能力等级主要根据日常生活活动能力得分情况，再辅以精神状态与社会参与能力以及感知觉与沟通能力得分情况进行综合判断，得分越低，状态越好。根据得分评定为4个等级，即完好(0分)、轻度受损(1～20分)、中度受损(21～40分)、重度受损(41～60分)。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件分析。计数资料用例(%)表示，采用秩和检验进行单因素分析，应用二分类Logistic回归对城区老年人能力状况影响因素进行多因素分析。P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 问卷调查结果

共发放问卷550份，回收问卷542份(98.5%)。其中年龄60～69岁299例(55.2%)；有配偶者444例(81.9%)；经常和朋友聚会者290例(53.5%)；存在睡眠障碍者167例(30.8%)；健康自评状况好以上者209例(38.5%)；患慢性病≥3种者198例(36.5%)。

2.2 城区老年人能力状况

被调查城区老年人能力完好者317例(58.5%)，能力受损者225例(41.5%)，其中轻度受损196例(36.1%)，中度受损16例(3%)，重度受损13例(2.4%)。

2.3 影响城区老年人能力的单因素分析

不同年龄、居住情况、婚姻状况、锻炼情况、朋友聚会、健康自评状况、患慢性病种数、睡眠状况等比较，差异有统计学意义(P<0.05；表1)。

表1 衡阳市城区老年人能力状况影响因素的单因素分析 单位：例(%)

2.4 影响城区老年人能力的多因素分析

影响城区老年人能力的多因素回归分析采用二分类Logistics逐步回归分析(α入=0.05，α出=0.1)，将单因素中年龄、居住情况、婚姻状况、锻炼情况、朋友聚会、睡眠状况、患慢性病种数以及健康自评状况评价作为自变量，以城区老年人能力作为因变量(能力完好=0，将轻度受损、中度受损、重度受损归为能力受损，能力受损=1)，纳入回归方程(表2)。结果显示，年龄、朋友聚会、健康自评状况、患慢性病种数、睡眠状况与衡阳市老年人能力受损呈正相关(P<0.05；表3)。

表2 能力状况7个可能的危险因素与赋值

表3 衡阳市城区老年人能力状况影响因素的二分类Logistic回归分析

3 讨 论

本文调查结果显示，衡阳市城区老年人能力受损率为41.5%(225/542)，以中国第6次人口普查人口为标准人口，按年龄标准化后衡阳市老年人能力受损率高于全国水平[5]。分析原因可能为国内研究仅从单一维度对老年人的能力状况进行评估[6]，而本研究采用《老年人能力评估标准表(试行)》，从多个维度对老年人能力状况进行综合评估，对老年人“能力完好”设置多类型、高标准的判定条件，能够更加准确地评估老年人人群能力水平，为社区的赡养服务和长期照顾规划提供对策。

本研究二分类Logistic回归分析结果显示，高龄与老年人能力受损呈正相关，年龄每增加一个等级，老年人能力受损风险就提高2.46倍，这与孙霞[7]、陈玲等[8]研究结果一致。随着年龄的增长，老年人的肌力、柔韧性、平衡能力等身体机能均呈下降趋势[9]。因此，需结合不同的年龄段，考虑各个阶段能力的影响因素，制定不同的健康策略，多方面关注和改善老年人的健康状况。

本文结果显示，朋友聚会和老年人能力受损呈正相关。老年人和朋友聚会聊天，有助于维持一个较高的社会参与水平[10]，增强与生活的联结，拥有一个愉悦的心情，健康状况更为良好。患慢性病种数是老年人能力状况的影响因素，这与既往研究结果一致[11-12]。慢性病是个病程冗长，病因复杂，难以治愈的顽疾，在老年群体中更容易出现多种慢性病共患的现象。长时间的慢性病加重了老年人的生理和心理负担，慢性病的治疗又产生了一定的经济负担，多方面影响了老年人的生存质量。因此，在城区老年人健康管理上应注重对城区老年人慢性病的防治，降低慢性病的发生率，积极治疗已患病的城区老年人群，提高城区老年人的综合健康能力，维护城区老年人心理健康。

睡眠是影响健康的重要因素。本文睡眠状况与老年人能力受损呈正相关。良好的睡眠能够帮助城区老年人维持正常的血压，使得身体各器官系统处于放松状态，这不仅有利于维持健康，也有助于疾病恢复，这与徐琼等[13]的研究成果一致。本研究结果显示，健康自评状况和老年人能力受损呈正相关。健康自评状况每增加一个等级，老年人的能力受损风险增加3.091倍[14]。良好的健康自评状况能帮助城区老年人养成乐观积极的好心态，健康乐观情绪可以延缓老年衰弱、认知及失能的发生，形成积极的生活方式[15]。

综上，衡阳市老年人能力受损率为41.5%，其中高龄、不参加朋友聚会、自身健康状况评价差、患慢性病种数≥3种、睡眠障碍与老年人能力受损呈正相关。能力受损老年人是需要长期重点照顾的人群，不同的能力受损程度对心理和生理的照顾需求不同。因此，相关政策制定时需要充分了解当前老年人综合能力状况及相关影响因素，制定符合老年人护理需求的政策措施，完善养老资源配置，积极开展健康教育活动，提高健康素养，积极预防能力受损，提高老年人的生存质量。