保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的近期疗效及术后美观度比较

余书蓉 陈宇 卢怡 林朗

[摘要]目的：比較保乳术与改良根治术两种术式治疗乳腺癌的近期疗效及术后美观度。方法：对2014年10月-2017年10月笔者医院收治的95例乳腺癌患者的临床资料进行整理，根据手术方法不同分为对照组（49例，改良根治术）与观察组（46例，保乳术）。对比两组手术指标、近期疗效、术后美观度、手术前后生活质量及术后满意度情况，评估两种手术方法的安全性，比较术后3年生存率及预后效果。结果：观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1个月总有效率、术后3年生存率、局部复发率及远处转移率相近，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后乳房美学效果优良率为89.13%显著高于对照组的18.37%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，两组社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分均明显升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率10.87%显著低于对照组的55.10%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度问卷评分为（88.65±6.58）分明显高于对照组（70.65±3.21）分，差异具有统计学意义（t=17.107，P<0.001）。结论：保乳术与改良根治术疗效相当，均可提高患者生存率，但保乳术术后美观度及安全性更佳，且患者满意度高，临床应用价值高。

[关键词]保乳术;改良根治术;乳腺癌;近期疗效;美观度;生存率

[中图分类号]R737.9    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）05-0049-04

Comparison of Short-term Efficacy and Postoperative Aesthetics between Breast-conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy in the Treatment of Breast Cancer

YU Shurong1，CHEN Yu1，LU Yi1，LIN Lang2

（1.Department of Breast Surgery; 2.Operating Room，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To compare the short-term efficacy and postoperative aesthetics of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of breast cancer. Methods  The clinical data of 95 patients with breast cancer admitted to this hospital from October 2014 to October 2017 were sorted out and they were divided into the control group （49 cases， modified radical mastectomy） and the observation group （46 cases， breast-conserving surgery） according to different surgical methods. The surgical indexes， short-term curative effect， postoperative aesthetics， quality of life before and after operation and postoperative satisfaction of the two groups were compared， the safety of the two surgical methods was evaluated， and the 3-year survival rate and prognosis were compared. Results  The operation time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate at 1 month， 3-year survival rate， local recurrence rate and distant metastasis rate of the two groups were similar， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The excellent and good rate of postoperative breast beauty in the observation group was 89.13%， significantly higher than that in the control group （18.37%， P<0.05）. Six months after operation， the scores of social function， material life， physical function and psychological function in the two groups were significantly higher， and the scores in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 10.87%， significantly lower than that in the control group （55.10%， P<0.05）. The score of satisfaction questionnaire in the observation group was （88.65±6.58）， which was significantly higher than that in the control group （70.65±3.21， P<0.05）. Conclusion  Breast conserving surgery has the same curative effect as modified radical mastectomy， and can improve the survival rate of patients. However， breast conserving surgery has better aesthetics and safety， high patient satisfaction and high clinical application value.

Key words： breast-conserving surgery; modified radical mastectomy; breast cancer; short term efficacy; aesthetics; survival rate

乳腺癌在女性恶性肿瘤发病中居第一位，近年来呈年轻化发展趋势[1]。通过手术治疗切除癌症组织，是治疗乳腺癌最有效的方式，传统的改良根治术已取得较为可观的临床疗效，但患者术后乳房缺失，影响了女性的形体美，导致患者出现焦虑、恐惧等心理状况，严重降低其生活质量[2-3]。随着社会的进步，患者对术后外形美观的要求逐渐提高，改良根治术在临床中接受度不高，为提高乳腺癌患者手术接受度，延长患者生存期，探究治疗乳腺癌的新方法迫在眉睫。保乳术以保留乳房为基础进行肿瘤切除，有学者报道该手术方法临床疗效较高，且可最大程度地保留患者乳房美观程度[4]。本研究旨在比较保乳术与改良根治术两种术式治疗乳腺癌的近期疗效及术后美观度，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：对2014年10月-2017年10月笔者医院收治的乳腺癌患者的临床资料进行收集、整理。根据纳入及排除标准，本研究最终纳入符合标准的95例患者，根据手术方法不同分为对照组（49例）和观察组（46例）。对照组：年龄26～58岁，平均（39.27±4.65）岁;病程0.8～2.1年，平均（1.08±0.52）年;左侧20例，右侧29例;TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期24例。观察组：年龄25～56岁，平均（39.15±4.58）岁;病程0.9～2.3年，平均（1.12±0.57）年;左侧21例，右侧25例;TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 纳入标准：①均经医院实验室病理检查结合影像检查，确诊为乳腺癌[5];②临床资料、影像资料无缺损;③TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期，肿瘤直径<3 cm;④治疗依从性佳，可配合医护人员完成随访者。

1.3 排除标准：①有腋窝淋巴结转移者;②麻醉药物过敏、凝血功能障碍等手术禁忌证者;③合并其他恶性肿瘤者;④伴有乳头偏斜、异常溢液等;⑤认知功能障碍者。

1.4 方法：两组患者均在术前予以静脉复吸麻醉。对照组予以改良根治术治疗，具体手术方法：明确肿瘤部位，在病灶处做一梭形切口，切除患侧乳头、乳腺及距肿瘤部位3 cm范围内皮肤（保留胸大、小肌）。同时在腋窝处做一切口，将腋窝淋巴结清除，并留置负压引流管，最后对切口皮肤进行缝合。

观察组行保乳术，具体手术方法如下：以肿瘤为中心沿乳腺皮纹标记切缘后，做一弧形切口，深达乳腺后间隙、浅及皮下组织，以便术中精确切除病变。将距肿瘤1～2 cm部位的肿瘤基底胸肌膜与正常乳腺组织切除，并在肿物上、下、内、外与基底各切缘部位做好标记，切除上、下、内、外、表面及基底等向的切缘组织快速冰冻切片后对其进行病理组织学检查，若切缘经检查结果判定为阳性，需扩大肿块周围切除范围，以确保手术切缘为阴性。若前哨淋巴结冰冻病理检查结果阴性则无需行腋窝淋巴结清扫术;若为阳性即实施腋窝淋巴结清扫术，术后置入橡胶负压引流管，并将切口皮肤缝合。两组患者术后均予以常规护理及抗感染、抗痉挛（扩血管）及抗凝血治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 手术指标：详细记录两组患者术中出血量、手术时间及住院时间。

1.5.2 近期疗效：评估两组患者治疗1个月后的临床疗效。判定标准：患侧乳房和健侧乳房基本相同，外形差异不明显为显效;患侧乳房和健侧乳房相似，外形基本正常，双乳头对称为有效;患侧乳房和健侧乳房存在差异，但未出现挛缩、变硬等症状为一般;患侧乳房出现挛缩与变硬等症状为无效。总有效率=（显效+有效+一般）例数/总例数×100%。

1.5.3 并发症情况：比较两组患者术后并发症总发生率，包括：上肢水肿、皮下血肿及切口感染等。

1.5.4 术后美观度：术后6个月对患者乳房美学效果进行评估[6]。乳房位置对称、乳房外观正常、两侧高度差低于2 cm为优秀;患侧乳房与健侧对称，外观基本正常，且两侧高度差在2～3 cm为良好;患侧乳房与健侧位置明显不对称，且外观明显偏小为较差。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。

1.5.5 生活质量：两组患者术前1 d及出院后6个月使用世界卫生组织生活质量评价量表（World Health Organization quality of life scale，WHQOL-BREF）[7]进行判定。在心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活四个方面进行判定，评分为100分，分数越高代表生活质量越高。

1.5.6 满意度：两组患者出院时发放医院自制的手术满意度调查问卷，了解患者对术后乳房外形的满意度情况。该问卷总分0～100分，评分越高代表患者满意度越高。

1.5.7 随访：以门诊复查或电话随访的方式对两组患者进行为期3年的随访（随访截止时间：2020年10月），了解两组患者术后3年生存率及预后情况（局部复发率、远处转移率）。

1.6 统计学分析：本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用（x¯±s）描述，行t检验;计数资料通过[例（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 兩组手术指标比较：观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗1个月后疗效比较：两组治疗1个月后总有效率相近，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 两组术后美观度比较：观察组优良率为89.13%（41/46）显著高于对照组的18.37%（9/49），差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。两组典型病例治疗前后见图1～2。

2.4 两组生活质量水平比较：术后6个月，两组患者社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分均较术前1 d明显升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.5 两组并发症发生情况比较：观察组术后并发症总发生率为10.87%显著低于对照组的55.10%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表6。

2.6 两组患者满意度比较：满意度问卷有效回收率为100%。观察组患者满意度问卷评分为（88.65±6.58）分，明显高于对照组的（70.65±3.21）分，差异具有统计学意义（t=17.107，P<0.001）。

2.7 两组术后3年生存率及预后效果比较：两组术后3年生存率、局部复发率、远处转移率相近，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表7。

3  讨论

乳房作为女性的第二体征，与女性的身心健康及生活质量密切相关。近年来乳腺癌趋于年轻化发展，世界医学关于乳腺癌的发病机制尚未明确，但考虑与遗传因素、体内激素水平等多种因素有关，及时采取相应治疗措施对改善患者预后意义重大[8]。改良根治术的疗效已得到临床认可，手术医师在术前对患者的肿瘤部位及大小进行了全面的评估和判断，保留了患者的胸大肌和胸小肌，但术中大范围切除乳房内肌肉、皮瓣等组织，影响美观性，不利于患者预后，也给患者心理造成严重创伤[9-11]。目前关于治疗乳腺癌患者的手术方案较多，但何种手术方案对患者预后、乳房美观度更佳，尚未有明确定论。近年来有学者提出[12]，保乳术可完整的保留乳腺癌患者乳房的形状，并将患侧完整切除，手术疗效明显且美观度好。本研究结果显示，两种手术方式对乳腺癌患者均可体现较高的临床疗效，这一研究结果与既往文献报道结果一致[13]。郭继愈等[14]研究指出，保乳术主要切除范围是区段切除、象限切除、腋窝淋巴结清除以及局部清除，術中肿瘤清除率高，且患者术中出血量少、创面小，手术安全性高，其相对于改良根治术治疗乳腺癌更具优势。本研究发现，予以保乳术治疗的患者上肢水肿、皮下血肿、切口感染发生率要显著低于采用改良根治术治疗的患者。分析其原因：保乳术术中创面小，对乳房组织切除范围小，有效减少切口与病原菌接触的机会，从而降低术后并发症的发生几率[15]。现阶段，保乳手术中常用的局部切除方法为肿瘤扩大切除术，相关文献表明[16]，术后危险因素多数都集中在肿瘤边缘2 cm范围内，因此手术的切除范围为1～2 cm。保乳手术仅对肿瘤进行切除而保留患者的整个乳房，保证了美学效果以及乳房的生理功能，患者满意度高。

因受肿瘤的折磨及手术创伤的伤害，患者会丧失积极面对生活的热情。本研究发现实施保乳术的患者术后生活质量要明显高于改良根治术治疗的患者，可见保乳术更有利于改善患者心理压力，提高其术后生活质量。张赫男等[17]认为，保乳术及改良根治术术后3年复发率均在20%以下，保乳术通过术中全面清扫患者的腋窝部位淋巴结，切除时尽可能将边缘癌细胞切除，有效避免残留状况发生，从而减少术后复发，患者远期生存率较高，本研究进一步证实这一观点。

综上所述，保乳术与改良根治术疗效相当，均有较高生存率，但保乳术术后美观度及安全性更佳，且患者满意度高，临床使用价值高。同时建议临床对乳腺癌患者实施手术治疗后辅助放化疗治疗，以降低术后复发率及远处转移率，从而延长患者生存期。

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[收稿日期]2020-12-10

本文引用格式：余书蓉，陈宇，卢怡，等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的近期疗效及术后美观度比较[J].中国美容医学，2022，31（5）：49-52.