针对性围手术期护理在玻璃体腔注射阿柏西普治疗黄斑水肿中的应用效果

孔璐

【摘要】  目的  探讨针对性围手术期护理干预在玻璃体腔注射阿柏西普治疗黄斑水肿中的应用价值。方法  选择2019年8月- 2021年8月南京市高淳人民医院收治的黄斑水肿患者为研究对象，共120例，均为单眼发病，所有患者均采取玻璃体腔注射阿柏西普进行治疗。根据组间资料均衡可比原则分为观察组（n=60）和对照组（n=60），对照组围手术期以常规手术护理措施进行干预，观察组在对照组基础上给予针对性的围手术期护理措施。对两组患者护理后的心理状态、最佳视力情况及并发症发生情况等进行比较。结果  护理干预后，观察组情绪状态评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组得到的最佳矫正视力高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对玻璃体腔注射阿柏西普治疗黄斑水肿的患者实施针对性围手术期护理措施，可有效改善术后患者视力状态，改善负面情绪，减少并发症出现。

【关键词】  围手术期;针对性护理;玻璃体腔注射;阿柏西普;黄斑水肿

中图分类号  R774.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）17--03

临床上眼底黄斑水肿较为常见，主要是视网膜静脉阻塞、高龄、葡萄膜炎、糖尿病等因素导致，如不及时进行治疗就会导致患者视力下降，影响患者正常视物功能[1]。有研究显示，该疾病的患病率及致盲率均比较高，且发病率呈现逐年上升的趋势，因此积极治疗是防止病情发展的关键[2]。临床治疗主要是通过玻璃体腔注射药物，常用的药物有阿柏西普、雷珠单抗等，有助于减轻患者黄斑水肿的症状，从而改善视力。有文献显示[3]，在针对性治疗的同时结合积极的护理干预，可进一步提高治疗效果。本研究探讨围手术期护理干预在玻璃体腔注射阿柏西普治疗黄斑水肿中的价值，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2019年8月- 2021年8月南京市高淳人民医院收治的黄斑水肿患者为研究对象，共有120例，均为单眼发病，所有患者均采取玻璃体腔注射阿柏西普进行治疗。根据组间资料均衡可比原则分为观察组（n=60例）和对照组（n=60）。对照组男35例，女25例;年龄42～73岁，平均59.35±6.83岁;水肿程度：轻度33例，中度21例，重度6例。观察组男36例，女24例;年龄41～74岁，平均58.53±5.79岁;水肿程度：轻度34例，中度21例，重度5例。两组患者上述的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：经检查均符合相关专家共识中的诊断标准[4];均进行玻璃体腔注射治疗;可正常沟通;近期无眼部手术史;无先天性眼疾。

（2）排除标准：具有高眼压病史;具有黄斑出血;精神疾病史;血糖控制不佳者。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  患者围手术期以常规护理措施进行干预。首先，做好常规的术前相关准备，询问患者病史，建立病历，做好患者的眼部检查等，并且以0.5%的左氧氟沙星滴眼液预防感染，每天4次，同时冲洗泪道，保持通畅;其次，做好表面麻醉，由眼科医生行玻璃体腔注射阿柏西普，术后加压包扎;最后，术后患者若存在不适，需要针对其原因给予处理。

1.2.2  观察组  在常规护理基础上给予针对性的围手术期护理措施。

（1）成立护理小组，做好各个分工：规范护理程度，总结以往护理经验，优化护理措施，满足围手术期护理需求。

（2）个性化健康教育：根据患者的实际情况、文化程度、认知水平等针对性的进行健康教育，可一對一讲解，或者通过视频演示、音乐讲解等进行。

（3）针对性心理疏导：综合评估患者的心理状态，分析其存在的心理问题，给予针对性的心理疏导，基于同情心理，理解患者的情绪，与其建立良好的护患关系，告知患者可通过发泄、转移注意力等方式进行改善。

（4）术前模拟训练：通过模拟训练，可提前让患者适应手术环境，减少其紧张感、恐惧感，对术中可能出现的不良事件，做好应急预案。

（5）术中配合：安排护理小组成员参与，配合好医生操作，术前熟练掌握手术流程，由1名护理人员从体位、麻醉、操作过程等积极配合，另1名护理人员监测患者的各项指标，详细纪录，观察并预测患者是否有打喷嚏、咳嗽的动作，及时告知医生，再安排1名护理人员全程陪伴患者，观察其情绪，调整其状态。

（6）术后做好综合护理：首先，术后指导患者以半卧位、坐位为主，以减轻患者眼压;其次，按压患者眼球，按压1min后，进行放松10min，进行3～5次，以缓解患者眼压异常的情况;再次，保持患者眼部周围的清洁，每天使用抗生素眼药水;最后，制定相关的饮食计划，为其提供食谱，指导患者出院后适当锻炼，每天进行锻炼30min为宜。

1.3  观察指标

（1）情绪状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，其得到的分数越高说明其负面情绪越严重[5]。

（2）视力评价：视力矫正的评价依据主要参考国际标准视力表，分别测量患者在干预前及干预3个月后的视力情况，其矫正视力和测量数值呈正相关。

（3）并发症：主要包括高眼压、视物模糊及结膜溃疡。

1.4  统计学处理

应用SPSS 26.0软件对数据进行统计，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者情绪状态的比较

护理干预前，两组患者的情绪状态评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，观察组护理后的情绪状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者最佳矫正视力恢复程度对比

护理干预后，观察组得到的最佳矫正视力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症发生情况比较

术后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

黄斑水肿作为眼科常见的疾病，是导致患者视力下降的主要因素，其发生机制较为复杂。病理研究显示[6]，眼底黄斑水肿会导致患者的患眼出现液化性坏死，进而眼部感受器细胞功能丧失，造成视功能障碍。目前，临床主要是以玻璃体切除、注射抗血管生长因子等进行治疗。目前，抗血管内皮生长因子（VEGF）药物是治疗该疾病的一线方案，而阿柏西普是一种可直接作用于血管内皮生长因子家族所有成员，降低新生血管形成及血管通透性的药物。该药物对VEGF-A的亲和力较高，作用时间长，可有效改善黄斑水肿的状态。虽然该药物治疗的效果及安全性均比较好，但依然存在一定的并发症，因此，做好围手术期针对性护理对并发症的预防十分关键。

以往围手术期采取的常规护理仅仅关注患者的常规需求，没有考虑患者的个性化差异，不能兼顾患者的心理、生理及精神方面的需求，没有规范化的护理程序，因此，不能为患者提供良好的康复条件，具有一定的局限性。而围手术期采取的针对性护理措施，在总结以往经验的基础上，术前做好检查和准备，术中做好配合，术后做好综合护理，科学合理的护理模式更加有利于患者康复。本研究结果显示，观察组护理后的SDS、SAS评分低于对照组，最佳矫正视力高于对照组，并發症发生率低于对照组，这与张蕊等[7]研究结果一致。此结果说明，针对性围手术期护理干预在玻璃体腔注射阿柏西普治疗黄斑水肿中，能够有效改善患者心理负面状态，改善视力，降低并发症的发生。

综上所述，对玻璃体腔注射阿柏西普治疗黄斑水肿的患者实施针对性围手术期护理措施，可有效改善术后患者视力状态，改善负面情绪，减少并发症发生。

4  参考文献

[1] 许利利，许小芳，郭艳.4C随访管理对BRVO继发黄斑水肿患者院外遵医行为及自我护理能力的影响[J].临床心身疾病杂志，2021，27（4）：172-174.

[2] 邱媛媛，李胜，杜颖.早期护理对黄斑水肿患者心理、并发症及生活质量的改善作用[J].中国当代医药，2021，28（21）：250-252.

[3] 林会芳.整体护理干预在玻璃体腔内注射康柏西普治疗黄斑水肿患者中的效果分析[J].首都食品与医药，2020，27（13）：138.

[4] 阿柏西普玻璃体内注射治疗糖尿病性黄斑水肿中国共识专家组.阿柏西普玻璃体内注射治疗糖尿病性黄斑水肿中国专家共识（2021）[J].中华实验眼科杂志，2021，39（5）：369-375.

[5] 张蕊，白昊，丁国鹏.577nm黄色微脉冲激光治疗黄斑水肿患者的优质护理[J].护理研究，2016，30（34）：4330-4331.

[6] 韩二俊.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的观察与护理探讨[J].临床医药文献电子杂志，2019， 6（91）：105.

[7] 张蕊，白昊，丁国鹏.优质护理对黄斑水肿激光光凝治疗患者的干预效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（34）： 134-135，150.

[2022-02-25收稿]

作者单位：211300江苏省南京市高淳人民医院眼科